Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Целесообразность (правомочность) перевязки непарной вены (vena azygos) при выполнении двунаправленного кавопульмонального анастомоза при этапной коррекции врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой

Авторы: Л.А. Бокерия 1, Е.С. Никитин 1, И.А. Юрлов 1, Д.В. Ковалев 1, М.А. Мурзов 1, И.М. Макрушин 2

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальная статья

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-2-94-103

УДК: 616.12-007-053.1:616.124-007.2]-089.86

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (2): 94-103

Цитировать как: Л.А. Бокерия , Е.С. Никитин , И.А. Юрлов , Д.В. Ковалев , М.А. Мурзов , И.М. Макрушин . Целесообразность (правомочность) перевязки непарной вены (vena azygos) при выполнении двунаправленного кавопульмонального анастомоза при этапной коррекции врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (2): 94-103. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-2-94-103

Ключевые слова: операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного двунаправленного кавопульмонального анастомоза, кардиохирургия, послеоперационные осложнения

Поступила / Принята к печати:  29.03.2019 / 01.04.2019

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Цель исследования — обоснование целесообразности исключения перевязки непарной вены (v. azygos) на этапе выполнения кавопульмонального анастомоза у пациентов с врожденными пороками сердца и одножелудочковой гемодинамикой.

Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений 12 пациентов, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце за период с 2011 по 2016 г. У всех 12 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась выраженная транссудация в плевральную и брюшную полости. Средний возраст больных составил 7,58±0,85 года, средний рост 119,3±7,92 см, средний вес 23,86±4,35 кг. Пациентов женского пола было 8, мужского — 4. Основная нозологическая характеристика пациентов включала несколько различных диагнозов: двойное отхождение сосудов от правого желудочка (4 пациента), атрезия трехстворчатого клапана (2 пациента), единственный желудочек (4 больных), транспозиция магистральных сосудов с гипоплазией ПЖ (1 пациент), общий атриовентрикулярный канал со стенозом легочной артерии (1 больной).

Исходно среднее давление в ЛА составляло 14,8±1,46 мм рт. ст., а общее легочное сопротивление 1,89±0,07 ед. Троим пациентам была выполнена фенестрация между экстракардиальным кондуитом и правым предсердием. Всем пациентам проводили эхокардиографическое исследование в динамике. По данным УЗИ определяли конечный диастолический и систолический объем функционально единственного желудочка (КДО ФЕЖ и КСО ФЕЖ), фракцию выброса (ФВ) ФЕЖ, ударный объем (УО) ФЕЖ. Для определения параметров центральной гемодинамики пользовались общепринятыми формулами.

Результаты. Несмотря на то что уровень центрального венозного давления в течение 5 сут колебался от 14,33±0,96 до 15,33±1,33 мм рт. ст., уровень транссудации из плевральной и брюшной полостей был чрезвычайно высоким и находился в пределах от 1241,67±267,59 до 2470,8±391,2 мл/сут. При этом индекс КДО ФЕЖ плавно снижался с 70,63±10,22 мл/м2 в 1-е сутки до 51,25±7,47 мл/м2 к 5-м суткам, а индекс УО ФЕЖ снизился с 43,7±7,07 до 29,05±4,27 мл/м2. При этом ФВ ФЕЖ колебалась в пределах 56%.

Заключение. Полученные данные и проведенный анализ позволяют предположить, что перевязка v. azygos во время выполнения первого этапа — формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза нецелессобраза и чревата серьезными осложнениями, связанными с нарушением адекватного венозного оттока как от органов средостения, так и от центральной нервной системы. Данная процедура может привести к развитию посткапиллярной венозной гипертензии и, как следствие, эндотелиальной дисфункции, реструктуризации сосудистого русла легочных вен, включающей ремоделирование легочных вен (их сужение).

Литература

  1. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юрлов И.А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2007. [Podzolkov V.P., Chiaureli M.R., Zelenikin M.M., Yurlov I.A. Surgical treatment of congenital heart defects by hemodynamic correction. Moscow; 2007 (in Russ.).]

  2. Подзолков В.П., Заец С.Б., Чиаурели М.Р., Алекян Б.Г. Опыт двунаправленного кавопульмонального анастомоза при сложных врожденных пороках сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995; 3: 4–10. [Podzolkov V.P., Zaets S.B., Chiaureli M.R., Alekyan B.G. Experience of bidirectional cavopulmonary anastomosis in complex congenital heart defects. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1995; 3: 4–10 (in Russ.).]

  3. Alejos J.C., Williams R.G., Jarmakani J.M., Galindo A.J., Isabel-Jones J.B., Drinkwater D. et al. Factors influencing survival in patients undergoing the bidirectional Glenn anastomosis. Am. J. Cardiol. 1995; 75: 1048–50. DOI: 10.1016/s0002-9149(99)80722-x

  4. Cho Y., Katogi T., Aeba R., Inoue Y., Moro K., Omoto T. et al. The role of bidirectional cavopulmonary shunt on selection of Fontan patients. Jpn J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 46 (12): 1317–23. DOI: 10.1007/bf03217922

  5. Mahle W.T., Gaynor J.W., Spray T.L. Atrioventricular valve replacement in patients with a single ventricle. Ann. Thorac. Surg. 2001; 72: 182–6. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)02699-6

  6. Kobayashi J., Matsuda H., Nakano S., Shimazaki Y., Ikawa S., Mitsuno M. et al. Hemodynamic effects of bidirectional cavopulmonary shunt with pulsative pulmonary flow. Circulation. 1991; 84 (Pt2): 219–25.

  7. Jonas R.A. Indication and timing for the bidirectional Glenn shunt versus the fenestrated Fontan circulation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 108: 522–4.

  8. Freedom R.M., Hashmi A. Total anomalous pulmonary venous connections and consideration of the Fontan or one-ventricle repair. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66 (2): 681–2. DOI: 10.1016/s0003-4975(98)00617-1

  9. Freedom R.M., Nykanen D., Benson L.N. The physiology of the bidirectional cavopulmonary connection. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66 (2): 664–7. DOI: 10.1016/s0003-4975(98)00618-3

  10. Vance M.A., Cohen M.H. Management of azygos vein “steal” following hemi-Fontan by transcatheter coil embolization. Catheter. Cardiovasc. Diagnos. 1996; 39: 403–6. DOI: 10.1002/(sici)1097-0304 (199612)39:4<403::aid-ccd17>3.0.co;2-d

  11. Minjie Lu, Wenhui Wu, Gejun Zhang, Aaron So, Tao Zhao, Zhongying Xu et al. Transcatheter occlusion of azygos/hemiazygos vein in patients with systemic venous collateral development after the bidirectional Glenn procedure. Cardiology. 2014; 128 (3): 293–300.DOI: 10.1159/000362157

  12. Andrews R.E., Tulloh R.M., Anderson D.R. Coil occlusion of systemic venous collaterals in hypoplastic left heart syndrome. Heart. 2002; 88: 167–9. DOI: 10.1136/heart.88.2.167

  13. Magee A.G., McCrindle B.W., Mawson J., Benson L.N., Williams W.G., Freedom R.M. Systemic venous collateral development after the bidirectional cavopulmonary anastomosis. Prevalence and predictors. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32: 502–8. DOI: 10.1016/s0735-1097(98)00246-0

  14. McElhinney D.B., Reddy V.M., Hanley F.L., Moore P. Systemic venous collateral channels causing desaturation after bidirectional cavopulmonary anastomosis: evaluation and management. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30: 817–24. DOI: 10.1016/s0735-1097(97)00223-4

  15. Akira Ishii, Shigeto Fuse, Noriaki Kubo, Kinya Hatakeyama, Motoki Takamuro, Hideshi Tomita, Hiroyuki Tsutsumi. Improvement of protein-losing enteropathy by coil embolization of the left azygos vein. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2003; 59: 399–401. DOI: 10.1002/ccd.10544

  16. Bagul P.K., Singh A.S., Kerkar P.G. Late desaturation due to giant azygous vein 16 years after bidirectional cavopulmonary anastomosis. Cardiol. Young. 2016; 26 (3): 569–70. DOI: 10.1017/s1047951115002607

  17. Masura J., Bordacova L., Tittel P., Berden P., Podnar T. Percutaneous management of cyanosis in Fontan patients using Amplatzer occluders. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2008; 71: 843–9. DOI: 10.1002/ccd.21540

  18. Person T.D., Komanapalli C.B., Chaugle H., Schipper P.H., Sukumar M.S. Thoracoscopic approach to the resection of an azygos vein aneurysm. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130: 230–1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.11.054

  19. Gomez M.A., Delhommais A., Presicci P.F., Besson M., Roger R., Alison D. Partial thrombosis of an idiopathic azygos vein aneurysm. Br. J. Radiol. 2004; 77: 342–3. DOI: 10.1259/bjr/28611372

  20. D'Souza E.S., Williams D.M., Deeb G.M., Cwikiel W. Resolution of large azygos vein aneurysm following stent-graft shunt placement in a patient with Ehlers-Danlos syndrome type IV. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2006; 29: 915–9. DOI: 10.1007/s00270-004-4189-9

  21. Gross G.J., Jonas R.A., Castaneda A.R., Hanley F.L., Mayer J.E. Jr., Bridges N.D. Maturational and hemodynamic factors predictive of increased cyanosis after bidirectional cavopulmonary anastomosis. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 705–9. DOI: 10.1016/0002-9149(94) 90314-x

  22. Bargeron L.M. Jr., Karp R.B., Barcia A., Kirklin J.W., Hunt D., Deverall P.B. Late deterioration of patients after superior vena cava to right pulmonary artery anastomosis. Am. J. Cardiol. 1972; 30: 211–6. DOI: 10.1016/0002-9149(72)90060-4

  23. Boruchow I.B., Swenson E.W., Elliott L.P., Bartley T.D., Wheat M.W. Jr., Schiebler G.L. Study of the mechanisms of shunt failure after superior vena cava-right pulmonary artery anastomosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1970; 60: 531–9.

  24. Семжанова Ж.А., Идрисов А.А., Алмабаева А.Ы., Кайназаров А.К., Елясин П.А., Алмабаев Ы.А. и др. Сравнительная морфофункциональная характеристика гемигепатэктомии на фоне перевязки v. azygos. Медицина и образование в Сибири. 2012; 2: 70. [Semzhanova Zh.A., Idrisov A.A., Almabaeva A.Y., Kaynazarov A.K., Elyasin P.A., Almabaev Y.A. et al. Comparative morphofunctsionac characteristic of hemihepatectomy against v. azygos ligation. Meditsina i Obrazovanie v Sibiri (Medicine and Education in Siberia). 2012; 2: 70 (in Russ.).]

  25. De Burgh Daly I., De Burgh Daly M. The effects of stimulation of the carotid body chemoreceptors on the pulmonary vascular bed in the dog. J. Physiol. 1992; 148 (1): 201–9. DOI: 10.1113/jphysiol.1959.sp006282

  26. Kawahira Y., Kishimoto H., Kawata H., Ikawa S., Ueda H., Nakajima T. et al. New indicator for the Fontan operation: diameters of the pulmonary veins in patients with univentricular heart. J. Card. Surg. 1999; 14: 259–65. DOI: 10.1111/j.1540-8191.1999.tb00990.x

  27. Никитин Е.С., Юрлов И.А., Ковалев Д.В., Мурзов М.А., Макрушин И.М. Причины осложненного течения ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших операцию Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного двунаправленного кавопульмонального анастомоза. Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (3): 169–77.DOI: 10.24022/1814-6910-2018-15-3-169-177 [Nikitin E.S., Yurlov I.A., Kovalev D.V., Murzov M.A., Makrushin I.M. Causes of the complicated course of patients in the immediate postoperative period who underwent Fontaine's operation in the modification of extracardiac conduit after a previously performed bidirectional cavopulmonary anastomosis. Clinical Physiology of Circulation. 2018; 15 (3): 169–77 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2018-15-3-169-177]

  28. Ничай Н.Р., Горбатых Ю.Н., Кулябин Ю.Ю., Зубрицкий А.В., Иванцов С.М., Войтов А.В. и др. Операция Фонтена: факторы риска осложненного течения раннего послеоперационного периода. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (6): 12. [Nichay N.R., Gorbatykh Yu.N., Kulyabin Yu.Yu., Zubritskiy A.V., Ivantsov S.M., Voytov A.V. et al. Fontaine's operation: risk factors for a complicated course of the early postoperative period. Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Diseases. 2017; 18 (6): 12 (in Russ.).]

Об авторах

  • Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор; ORCID

  • Никитин Евгений Станиславович, доктор мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии детей старшего возраста с ВПС

  • Юрлов Иван Александрович, канд. мед. наук, врач-хирург; ORCID

  • Ковалев Дмитрий Викторович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID

  • Мурзов Михаил Александрович, врач-реаниматолог

  • Макрушин Игорь Михайлович, канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии; ORCID


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A