Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Влияние инотропной поддержки адреналином на тяжесть метаболических расстройств у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца

Авторы: Г.В. Юдин, М.М. Рыбка, Д.Я. Хинчагов, Н.А. Соловьев, М.В. Ломакин, Ю.Ю. Айдашев

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальная статья

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-2-115-123

УДК: 616.12-007.1-089:615.211

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (2): 115-123

Цитировать как: Г.В. Юдин, М.М. Рыбка, Д.Я. Хинчагов, Н.А. Соловьев, М.В. Ломакин, Ю.Ю. Айдашев. Влияние инотропной поддержки адреналином на тяжесть метаболических расстройств у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (2): 115-123. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-2-115-123

Ключевые слова: гипергликемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз, адреналин

Поступила / Принята к печати:  11.02.2019 / 12.02.2019

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – изучить влияние инотропной поддержки адреналином на выраженность гипергликемии, гиперлактатемии и метаболического ацидоза в интраоперационном периоде и в первые послеоперационные сутки у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца.

Материал и методы. В рандомизированное проспективное одноцентровое исследование вошли больные с приобретенными пороками сердца, которые были разделены на две группы в зависимости от применяемого кардиотоника: группа адреналина – 37 человек, группа добутамина – 33 человека. Изучались динамика и выраженность гликемии, лактатемии и метаболического ацидоза, продолжительность респираторной поддержки и сроки пребывания больных в отделении реанимации.

Результаты. Максимальный уровень гликемии наблюдался с 6-го по 12-й часы раннего послеоперационного периода у пациентов обеих групп и имел наибольшие значения в группе адреналина – 15,8±0,7 ммоль/л против 11,8±0,5 ммоль/л в группе добутамина (р<0,05). В группе адреналина в постперфузионном периоде и в течение 1-х послеоперационных суток отмечалась гиперлактатемия с достижением максимальных значений 8,7±4,2 ммоль/л с 6-го по 12-й часы послеоперационного периода, чего не было в группе добутамина, где концентрация лактата не превышала 2,3±1,1 ммоль/л (р<0,01). В группе адреналина частота развития метаболического ацидоза была значительно выше с 3-го по 9-й часы (р<0,05). Продолжительность искусственной вентиляции легких была больше в группе адреналина – 16±8 ч против 12±6 ч в группе добутамина (р<0,01).

Заключение. У больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, инотропная поддержка адреналином усиливает гипергликемию и провоцирует развитие гиперлактатемии с метаболическим ацидозом в интраоперационном периоде и в 1-е послеоперационные сутки, при этом гиперлактатемия носит транзиторный характер. В сравнении с добутамином инотропная терапия адреналином влияет на увеличение продолжительности респираторной поддержки.

Литература

  1. Ашихмина Е.А., Рыбка М.М., Лобачева Г.В., Гордеев С.Л., Чегрина Л.В. Гиперлактатацидемия в ближайшем послеоперационном периоде после операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения: предиктор осложнений или артефакт? Медицинский альманах. 2015; 3: 108–13. [Ashikhmina E.A., Rybka M.M., Lobacheva G.V., Gordeev S.L., Chegrina L.V. Hyperlacticacidemia in the early postoperative period after open-heart operations on bypass: a predictor of complications or artifact? Meditsinskiy Al’manakh (Medical Almanac). 2015; 3: 108–13 (in Russ.).]

  2. Cunningham G.R., Daoud D., Baimbridge S., Baimbridge C., Abdelnour S. Effects of glycemia on immediate complications following CABG. Endocr. Pract. 2013; 19 (6): 928–36. DOI: 10.4158/EP12378.OR

  3. Andersen L.W., Holmberg M.J., Doherty M., Khabbaz K., Lerner A., Berg K.M., Donnino M.W. Postoperative lactate levels and hospital length of stay after cardiac surgery. J. Cardioth. Vasc. Anesth. 2015; 29 (6): 1454–60. DOI: 10.1053/j.jvca.2015.06.007

  4. Hajjar L.A., Almeida J.P., Fukushima J.T., Rhodes A., Vincent J.L., Osawa E.A., Galas F.R. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (2): 455–60. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.02.003

  5. Jabbari A., Banihashem N., Alijanpour E., Vafaey H.R., Alereza H., Rabiee S.M. Serum lactate as a prognostic factor in coronary artery bypass graft operation by on pump method. Casp. J. Intern. Med. 2013; 4 (2): 662–6. PMID: 24009956

  6. Lopez-Delgado J.C., Esteve F., Javierre C., Rodriguez-Castro D., Carrio M.L., Farrero E. et al. Evaluation of serial arterial lactate levels as a predictor of hospital and long-term mortality in patients after cardiac surgery. J. Cardioth. Vasc. Anesth. 2015; 29 (6): 1441–53.DOI: 10.1053/j.jvca.2015.04.024

  7. Minton J., Sidebotham D.A. Hyperlactatemia and cardiac surgery. J. Extracorp. Technol. 2017; 49 (1): 7–15. PMCID: PMC5347225

  8. Dediche H.H., Hisdal J., Aadahl P., Nordhaug D., Olav P., Kirkeby-Garstad O.I. Elevated arterial lactate concentrations early after coronary artery bypass grafting are associated with increased anaerobic metabolism in skeletal muscle. J. Cardioth. Vasc. Anesth. 2015; 29 (2): 367–73. DOI: 10.1053/j.jvca.2014.08.001

  9. James J.H., Luchette F.A., McCarter F.D., Fischer J.E. Lactate is an unreliable indicator of tissue hypoxia in injury or sepsis. Lancet. 1999; 354 (9177): 505–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)91132-1

  10. Marik P.E., Bellomo R. Lactate clearance as a target of therapy in sepsis: a flawed paradigm. Crit. Care Med. 2013; 1 (1): 3. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)91132-1

  11. Totaro R.J., Raper R.F. Epinephrine-induced lactic acidosis following cardiopulmonary bypass. Crit. Care Med. 1997; 25: 1693–9. PMID: 9377884

  12. Levy B., Perez P., Perny J., Thivilier C., Gerard A. Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Crit. Care Med. 2011; 39: 450–5. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181ffe0eb

Об авторах

  • Юдин Геннадий Вячеславович, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0001-9976-6206

  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; orcid.org/0000-0001-8206-8794

  • Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог

  • Соловьев Николай Александрович, клинический ординатор

  • Ломакин Максим Викторович, врач – анестезиолог-реаниматолог

  • Айдашев Юрий Юрьевич, врач – анестезиолог-реаниматолог


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A