Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Нозокомиальная пневмония у пациентов старшей возрастной группы после кардиохирургических операций

Авторы: Т.Г. Никитина, Д.А. Попов, А.А. Хугаева

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальная статья

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-2-124-132

УДК: 616.12-053.89/.9-089.168:616.24-002

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (2): 124-132

Цитировать как: Т.Г. Никитина, Д.А. Попов, А.А. Хугаева. Нозокомиальная пневмония у пациентов старшей возрастной группы после кардиохирургических операций. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (2): 124-132. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-2-124-132

Ключевые слова: нозокомиальная пневмония, кардиохирургия, старческий возраст, болезнь клапанов сердца, факторы риска

Поступила / Принята к печати:  04.02.2019 / 08.02.2019

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Цель исследования – выявить факторы риска развития нозокомиальной пневмонии (НП) у пациентов старшей возрастной группы после кардиохирургических операций.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 198 пациентов (из них 75 (38%) – мужского пола) в возрасте в среднем 77 (76–78) лет, которым было выполнено хирургическое лечение патологии клапанов сердца и ИБС в период с 2008 по 2015 г. Изолированная коррекция клапанной патологии сердца проведена у 137 (69,2%) больных, сочетанные операции (коррекция клапанов + АКШ) – у 61 (30,8%) пациента. Клинический диагноз НП ставился в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению нозокомиальной пневмонии (2016 г.).

Результаты. НП была диагностирована в сроки от 7 до 10 сут у 21 (10,6%) пациента. Наиболее частым возбудителем, вызывающим НП, была Klebsiella pneumoniae, выделенная в 23,8% случаев. Выявлены следующие статистически значимые предикторы развития НП: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при повторном поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОШ 15,2; 95% ДИ 3,3–70), недостаточность кровообращения 3 стадии (ОШ 8,6; 95% ДИ 1,1–68), реинтубация трахеи (ОШ 7,8; 95% ДИ 2,6–23,1), острое почечное повреждение, потребовавшее заместительной почечной терапии (ОШ 5,2; 95% ДИ 1,8–15,3), синдром полиорганной недостаточности (ОШ 5; 95% ДИ 1,9–13,3), переливание эритроцитной взвеси более 450 мл (ОШ 4,8; 95% ДИ 1,8–9), отек легких (ОШ 4,6; 95% ДИ 1,6–13,1), длительность искусственной вентиляция легких более 72 ч (ОШ 4,1; 95% ДИ 2,3–11,3), продолжительность ИК более 180 мин (ОШ 3,6; 95% ДИ 2,2–9), пролонгированная инотропная поддержка (ОШ 3,4; 95% ДИ 3,1–18,1), хроническая обструктивная болезнь легких (ОШ 3,1; 95% ДИ 2,8–11,6).

Заключение. Разработка, клиническая апробация и внедрение эффективной профилактической программы с учетом выявленных предикторов НП (тщательная подготовка пациентов к операции, минимизация продолжительности искусственного кровообращения, сокращение продолжительности механической вентиляции, предотвращение повторной интубации трахеи и ранняя активизация пациентов) могут позволить снизить частоту развития и тяжесть течения данного осложнения, значимо улучшить результаты лечения у больных кардиохирургического профиля старшей возрастной группы.

Литература

  1. Авдеев С.Н., Аникин В.В., Анохин В.Н., Арутюнов Г.П., Бамии В.В., Барт Б.Я. и др. Клиническая гериатрия. Т. 3. В кн.: Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С. (ред.). Руководство по геронтологии и гериатрии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. [Avdeev S.N., Anikin V.V., Anokhin V.N., Arutyunov G.P., Bamii V.V., Bart B.Ya. et al. Clinical geriatrics. Vol. 3. In: Yarygin V.N., Melent'ev A.S. (Eds) Guide to gerontology and geriatrics. Moscow: GEOTAR-Media; 2010 (in Russ.).]

  2. Aronow W.S. Heart disease and aging. Med. Clin. North Am. 2006; 90: 849–62. DOI: 10.1016/j.mcna.2006. 05.009

  3. Ege T., Huseyin G., Yalcin O., Us M.H., Arar C., Duran E. Importance of pulmonary artery perfusion in cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004; 18: 166–74. DOI: 10.1053/j.jvca.2004.01.022

  4. Chughtai M., Gwam C.U., Mohamed N., Khlopas A., Newman J.M., Khan R. et al. The Epidemiology and Risk Factors for Postoperative Pneumonia. J. Clin. Med. Research. 2017; 9 (6): 466–75. DOI: 10.14740/ jocmr3002w

  5. Попов Д.А., Вострикова Т.Ю. Диагностика и антимикробная терапия пневмоний, обусловленная длительной ИВЛ после кардиохирургических операций. Анестезиология и реаниматология. 2010; 5: 72–7. [Popov D.A., Vostrikova T.Yu. Diagnostics and antimicrobial therapy of pneumonia due to prolonged ventilation after cardiac surgery. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Anesthesiology and Reanimatology). 2010; 5: 72–7 (in Russ.).]

  6. Гельфанд Б.Р. (ред.) Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство; 2016. [Gel'fand B.R. (Ed.). Nosocomial pneumonia in adults. Russian national recommendations. 2nd ed. Moscow; 2016 (in Russ.).]

  7. Gaynes R., Bizek B., Mowry-Hanley J., Kirsh M. Risk factors for nosocomial pneumonia after coronary artery bypass graft operations. Ann. Thorac. Surg. 1991; 51: 215–8. DOI: 10.1016/0003-4975(91)90787q

  8. Kollef M., Sharpless L., Vlasnik J., Pasque C., Murphy D., Fraser V. The impact of nosocomial infections on patients outcomes following cardiac surgery. Chest. 1997; 112: 666–75. DOI: 10.1378/chest.112.3.666

  9. Leal-Noval S.R., Marquez-Vácaro J.A., García-Curiel A., Camacho-Laraña P., Rincón-Ferrari M.D., Ordoñez-Fernández A. et al. Nosocomial pneumonia in patients undergoing heart surgery. Crit. Care Med. 2000; 28: 935–40. DOI: 10.1097/00003246-200004000-00004

  10. El Solh A.A., Bhora M., Pineda L., Dhillon R. Nosocomial pneumonia in elderly patients following cardiac surgery. Respir. Med. 2006; 100: 729–36. DOI: 10.1016/j.rmed.2005.07.011

  11. Topal A.E., Eren M.N. Risk factors for the development of pneumonia post cardiac surgery. Cardiovasc. J. Afr. 2012; 23: 212–5. DOI: 10.5830/cvja-2012-005

  12. Лобачева Г.В., Попов Д.А., Рахимов А.А., Колесникова Е.А. ИВЛ-ассоциированные пневмонии в кардиореанимационном отделении. Клиническая физиология кровообращения. 2014; 3: 71–5. [Lobacheva G.V., Popov D.A., Rakhimov A.A., Kolesnikova E.A. Ventilator-associated pneumonia in the cardiac recovery department. Clinical Physiology of Circulation. 2014; 3: 71–5 (in Russ.).]

  13. Попов Д.А., Вострикова Т.Ю. Микробиологический мониторинг в кардиохирургическом стационаре – опыт за 10 лет. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2012; 13 (5): 68–76. [Popov D.A., Vostrikova T.Yu. Microbiological monitoring in a cardiosurgical hospital – experience for 10 years. Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2012; 13 (5): 68–76 (in Russ.).]

  14. Heyland D.K., Cook D.J., Griffith L., Keenan S.P., Brun-Buisson C. The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in the critically ill patient. The Canadian Critical Trials Group. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1249–56. DOI: 10.1164/ajrccm.159.4.9807050

  15. Cheitlin M., Ziper D. Cardiovascular disease in the elderly. In: Braunwald E., Zipes D., Libby P. (Eds.) Heart disease. 6th ed. W.B. Saunders Company; 2001: 2019–37. DOI: 10.1016/b978-1-4557-0101-8.00057-6

  16. Craver J., Puskas J., Weintraub W., Shen Y., Guyton R., Gott J. et al. 601 octogenarians undergoing cardiac surgery. Outcome and comparison with younger age groups. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 317–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00154-x

  17. Bicer Y., Simsek S., Yapici N., Aydin O., Sogut F., Aykac Z. Risk factor analysis of pneumonias developing after open heart surgery. Crit. Care. 2005; 9: 10. DOI: 10.1186/cc3073

  18. Arabi Y., Al Shirawi N., Memish Z., Anzueto А. Ventilator-associated pneumonia in adults in developing countries: a systematic review. Int. J. Infect. Dis. 2008; 12: 505–12. DOI: 10.1016/j.ijid.2008.02.010

  19. He S., Chen B., Li W., Yan J., Chen L., Wang X. et al. Ventilator-associated pneumonia after cardiac surgery: a meta-analysis and systematic review. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 6: 3148–55. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.07.107

  20. Simsek S., Yurtseven N., Gercekogalu H., Izgi F., Sohtorik U., Canik S. et al. Ventilator-associated pneumonias in a cardiothoracic surgery centre postoperative intensive care unit. J. Hosp. Infect. 2001; 47: 321–4. DOI: 10.1053/jhin.2000.0932

  21. Denizot Y., Nathan N. Interleukin-6 and -10 as master predictive mediators of the postcardiopulmonary bypass inflammatory response (letter). J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 144: 743–44. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012. 05.080

  22. Apostolakis E., Filos K.S., Koletsis E., Dougenis D. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass. J. Card. Surg. 2010; 25: 47–55. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2009.00823.x

  23. Vamvakas E., Carven J. RBC transfusion and postoperative length of stay in the hospital or the intensive care unit among patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: the effects of confounding factors. Transfusion. 2000; 40: 832–9. DOI: 10.1046/j.1537-2995.2000.40070832.x

  24. Joo M.J., Au D.H., Fitzgibbon M.L., Lee T.A. Inhaled corticosteroids and risk of pneumonia in newly diagnosed COPD. Respir. Med. 2010; 104: 246–52. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.10.002

  25. Rees P.J. Review: inhaled corticosteroids do not reduce mortality but increase pneumonia in COPD. Evid. Based. Med. 2009; 14: 74. DOI: 10.1136/ebm.14.3.74

  26. Lomas C. Inhaled corticosteroids raise risk of pneumonia in patients with COPD. Nursing Times. 2009; 105: 7. DOI: 10.1016/j.rmedu.2007.08.008

  27. Torres A., Gatell J., Aznar E., el-Ebiary M., de la Bellacasa J.P., Gonzálezet J. et al. Re-intubation increases the risk of nosocomial pneumonia in patients needing mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152: 137–41. DOI: 10.1164/ajrccm.152.1.7599812

  28. Карнаушкина М.А., Малявин А.Г., Дворецкий Л.И., Яковлев С.В., Бабак С.Л., Федосенко С.В. и др. Проект протокола ведения больных нозокомиальной пневмонией у взрослых в условиях стационара. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16 (2): 60–70. DOI: 10.20538/1682-0363-2017-2-60-70 [Karnaushkina M.A., Malyavin A.G., Dvoretskiy L.I., Yakovlev S.V., Babak S.L., Fedosenko S.V. et al. Draft protocol for managing patients with nosocomial pneumonia in adults in a hospital. Byulleten' Sibirskoy Meditsiny (Bulletin of Siberian Medicine). 2017; 16 (2): 60–70 (in Russ.). DOI: 10.20538/1682-0363-2017-2-60-70]

  29. Попов Д.А., Вострикова Т.Ю. Диагностика и антимикробная терапия пневмоний, обусловленных длительной ИВЛ после кардиохирургических операций. Анестезиология и реаниматология. 2010; 5: 72–7. [Popov D.A., Vostrikova T.Yu. Diagnostics and antimicrobial therapy of pneumonia due to prolonged ventilation after cardiac surgery. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Anesthesiology and Reanimatology). 2010; 5: 72–7 (in Russ.).]

Об авторах

  • Никитина Татьяна Георгиевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением кардиологии приобретенных пороков сердца, orcid.org/0000-0003-4656-6299

  • Попов Дмитрий Александрович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией клинической микробиологии (бактериологии) и антимикробной терапии; orcid.org/0000-0003-1473-1982

  • Хугаева Алина Ахсарбековна, аспирант; orcid.org/0000-0002-9788-0635


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A