Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Острая сердечная недостаточность в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца

Авторы: Г.В. Юдин, А.А. Гончаров, М.М. Рыбка, В.А. Мироненко, С.В. Рычин, Д.Я. Хинчагов

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальная статья

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2020-17-3-212-221

УДК: 616.12-008.46:616.12-007.1-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (3): 212-221

Цитировать как: Г.В. Юдин, А.А. Гончаров, М.М. Рыбка, В.А. Мироненко, С.В. Рычин, Д.Я. Хинчагов . Острая сердечная недостаточность в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца . Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (3): 212-221. DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-3-212-221

Ключевые слова: острая сердечная недостаточность, приобретенные пороки сердца, послеоперационный период.

Поступила / Принята к печати:  17.03.2020/11.04.2020

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – изучить характер течения и исходы раннего послеоперационного периода, осложненного острой сердечной недостаточностью, выявить факторы риска развития данного осложнения у больных с приобретенными пороками сердца.

Материал и методы. Исследование ретроспективное, когортное, влючает 3919 первично прооперированных больных с приобретенными пороками сердца. Пациенты разделены на две группы: в 1-ю вошли 257 пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН), во 2-ю – 3662 пациента без ОСН. Проведен анализ клинического течения, исходов раннего послеоперационного периода, выявлены факторы риска развития ОСН.

Результаты. Частота развития ОСН составила 6,6%, летальность вгруппе сОСН – 63,8%, вгруппе без ОСН – 0,2%, общая летальность от ОСН – 4,9%. Факторы риска развития ОСН: недостаточность кровообращения (НК) 2Б ст. по Василенко–Стражеско (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,6–2,7, р<0,05), НК IV функционального класса (ФК) по NYHA (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,9–3,1, р<0,05), наличие хронической почечной недостаточности (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,1–3,2, р<0,05), сахарного диабета II типа (ОШ 1,5; 95% ДИ 1,1–2,2, р<0,05), ишемической болезни сердца (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,3–2,2, р<0,05), коррекция тривальвулярного порока (ОШ 3,7; 95% ДИ 2,7–5,0, р<0,05), в том числе с АКШ (ОШ 4,0; 95% ДИ 2,7–5,9, р<0,05), и митрально-трикуспидального порока в сочетании с АКШ (ОШ 2; 95% ДИ 1,3–3,2, р<0,05). В группе ОСН частота развития полиорганной недостаточности (ПОН) составила 67,3% против 0,2% в группе без ОСН (р<0,0001), продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – 105 и 15 ч соответственно (р<0,0001), периода пребывания вотделении реанимации (ОРИТ) – 6 и2 сут соотвественно.

Заключение. Послеоперационная ОСН обусловливает развитие органного повреждения с формированием полиорганной недостаточности. Это приводит к увеличению продолжительности ИВЛ, сроков пребывания в ОРИТ.

Литература

  1. Perez Vela J.L., Jimenez Rivera J.J., Alcala Lorente M.A., Gonzalez de Marcos B. et al. Low cardiac output syndrome in the postoperative period of cardiac surgery: profile, differences in clinical course and prognosis. The ESBAGA study. Med. Intensiv. 2018; 42 (3): 159–67. DOI: 10.1016/j.medin.2017.05.009 
  2. Maganti M.D., Rao V., Borger M.A., Ivanov J., David T.E. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated aortic valve surgery. Circulation. 2005; 112 (9 Suppl): 1448–52. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 104.526087 
  3. Maganti M., Badiwala M., Sheikh A., Scully H., Feindel C., David T.E. et al. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated mitral valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140 (4): 790–6. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2009.11.022 
  4. Torrado H., Lopez-Delgado J.C., Farrero E., Rodríguez-Castro D., Castro M.J., Periche E. et al. Fiveyear mortality in cardiac surgery patients with low cardiac output syndrome treated with levosimendan: prognostic evaluation of NT-proBNP and C-reactive protein. Minerva Cardioangiol. 2016; 64 (2): 101–13. PMID: 26977768
  5. Kurmani S., Squire I. Acute heart failure: definition, classification and epidemiology. Curr. Heart Fail. Rep.2017; 14 (5): 385–92. DOI: 10.1007/s11897-017-0351-y 
  6.  Lomivorotov V.V., Efremov S.M., Kirov M.Y., Fominskiy E.V., Karaskov A.M. Low-cardiac-output syndrome after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017; 31 (1): 291–308. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.05.029 
  7. Epting C.L., McBride M.E., Wald E.L., Costello J.M. Pathophysiology of post-operative low cardiac output syndrome. Curr. Vasc. Pharmacol. 2016; 14 (1): 14–23. DOI: 10.2174/1570161113666151014123718 
  8. Algarni K.D., Maganti M., Yau T.M. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated coronary artery bypass surgery: trends over 20 years. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (5): 1678–84. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2011.06.017 
  9. Pieri M., Belletti A., Monaco F., Pisano A., Musu M., Dalessandro V. et al. Outcome of cardiac surgery in patients with low preoperative ejection fraction. BMC Anesthesiol. 2016; 16: 97. DOI: 10.1186/s12871-016-0271-5 
  10. Belletti A., Jacobs S., Affronti G., Mladenow A., Landoni G., Falk V. et al. Incidence and predictors of postoperative need for high-dose inotropic support in patients undergoing cardiac surgery for infective endocarditis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2018; 32 (6): 2528–36. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.12.015 
  11. Van Diepen S., Katz J.N., Albert N.M., Henry T.D., Jacobs A.K., Kapur N.K. et al. Contemporary management of cardiogenic shock: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2017; 136 (16): 232–68. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000525 
  12. Schumann J., Henrich E.C., Strobl H., Prondzinsk R., Weiche S., Thiele H. et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock orlow cardiac output syndrome. Cochrane Database Syst. Rev.2018; 2018 (1): CD009669. DOI: 10.1002/14651858

Об авторах

  • Юдин Геннадий Вячеславович, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0001-9976-6206 Гончаров Андрей Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0003-2122-7813 
  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; orcid.org/0000-0001-8206-8794 
  • Мироненко Владимир Александрович, доктор мед. наук, заведующий отделением реконструктивной хирургии и корня аорты; orcid.org/0000-0003-1533-6212 
  • Рычин Сергей Владимирович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-5796-6872 
  • Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0002-4161-7416

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A