Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Острое почечное повреждение после операций по поводу юкстаренальных аневризм брюшной аорты

Авторы: А.Н. Вачёв, И.И. Козин, О.В. Дмитриев, Д.А. Черновалов, Д.А. Грязнова, А.А. Лукьянов

Организация:
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальная статья

DOI: https://doi.org/0.24022/1814-6910-2020-17-3-222-231

УДК: 616.3:616.136

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (3): 222-231

Цитировать как: А.Н. Вачёв, И.И. Козин, О.В. Дмитриев, Д.А. Черновалов, Д.А. Грязнова, А.А. Лукьянов . Острое почечное повреждение после операций по поводу юкстаренальных аневризм брюшной аорты. Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (3): 222-231. DOI: 0.24022/1814-6910-2020-17-3-222-231

Ключевые слова: юкстаренальная аневризма аорты, аневризма брюшной аорты, острое почечное повреждение, протезирование аорты, индекс массы тела

Поступила / Принята к печати:  14.05.2020/21.05.2020

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – определить значимые факторы риска развития острого почечного повреждения (ОПП) при выполнении операции по поводу юкстаренальной аневризмы брюшной аорты.

Материал иметоды. Висследование были включены 50 пациентов. Изних восновную группу вошли 25 больных с юкстаренальными аневризмами брюшной аорты, которым интраоперационно выполнялись пережатие и реконструкция почечных артерий, в контрольную группу – 25 больных с аневризмами аорты, которым пережатие почечных артерий не проводилось. Основную группу дополнительно разделили на две подгруппы: подгруппа А (n=9) – пациенты без признаков почечной дисфункции после операции, подгруппа В (n=16) – больные, у которых диагностировано острое почечное повреждение в послеоперационном периоде.

Результаты. Исследуемые группы оказались сопоставимы по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям, исходной почечной функции до операции. В основной группе ОПП после операции развивалось статистически чаще, чем в контрольной (p=0,001). Группы значимо отличались по продолжительности операции (p=0,002) и ишемии почек (p<0,001), объему кровопотери (p=0,001), общей инфузии (p=0,012), перелитой свежезамороженной плазмы (p=0,043), трансфузии эритроцитарной взвеси (p=0,004). Индекс массы тела (ИМТ) в подгруппе B оказался достоверно больше по сравнению с подгруппой А (p=0,014). Пороговое значение ИМТ составило 24,59 кг/м2. Выявлено снижение объема интраоперационного диуреза в подгруппе В по сравнению с подгруппой А (p=0,057). Полное восстановление почечной функции к моменту выписки наблюдалось у 81,3% (n=13) пациентов с развившимся ОПП.

Заключение. Убольных сюкстаренальными аневризмами брюшного отдела аорты важным предоперационным фактором развития острой послеоперационной почечной дисфункции является повышенный индекс массы тела. Снижение объема диуреза интраоперационно – самый ранний показатель развития почечной дисфункции после операции.

Литература

  1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int. Suppl. 2012; 2: 1–138. 
  2. Аракелян В.С., Жане А.К. Хирургическая профилактика острой почечной недостаточности и ишемии кишечника у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Кубанский научный медицинский вестник. 2013; 7 (142): 196–8. [Arakelyan V.S., Zhane A.K. Surgical prophylaxis of acute renal failure and intestinal ischemia in patients with abdominal aortic aneurysm. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2013; 7 (142): 196–8 (in Russ.).] 
  3. Dang T., Dakour-Aridi H., Rizwan M., Nejim B., Malas M. Predictors of acute kidney injury after infrarenal abdominal aortic aneurysm repair in octogenarians. J. Vasc. Surg. 2019; 69 (3): 752–62. DOI: 10.1016/ j.jvs.2018.05.227 
  4. West C.A., Noel A.A., Bower T.C., Cherry K.J., Gloviczki P., Sullivan T.M. et al. Factors affecting outcomes of open surgical repair of pararenal aortic aneurysms: a 10-year experience. J. Vasc. Surg. 2006; 43 (5): 921–8. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.01.018
  5. Спиридонов А.А., Аракелян В.С., Тутов Е.Г., Сухарева Т.В. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2005. [Spiridonov A.A., Arakelyan V.S., Tutov E.G., Sukhareva T.V. Surgical treatment of abdominal aortic aneurysms. Moscow; 2005 (in Russ.).] 
  6. Казанчян П.О., Попов В.А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. М.: Издательство МЭИ; 2002. [Kazanchyan P.O., Popov V.A. Complications in surgery of abdominal aortic aneurysms. Moscow; 2002 (in Russ.).] 
  7. Белов Ю.В., Винокуров И.А. Острая почечная недостаточность после операций на торакоабдоминальном отделе аорты в условиях защиты органов раствором Кустодиол. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7 (4): 24–8. [Belov Yu.V., Vinokurov I.A. Acute renal failure after operations on thoracoabdominal aorta under organs protection with solution Custodiol. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014; 7 (4): 24–8 (in Russ.).] 
  8. Crawford E.S., Beckett W.C., Greer M.S. Juxtarenal infrarenal abdominal aortic aneurysm: special diagnostic and therapeutic considerations. Ann. Surg. 1986; 203 (6): 661–70. DOI: 10.1097/00000658-19860600000011 
  9. O'Reilly N., Tawfick W., Canning P., Kavanagh E., Sultan S. Acute kidney injury in pararenal abdominal aortic aneurysm repair. J. Vasc. Surg. 2018; 68 (5): 139. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.08.077 
  10. Dubois L., Durant C., Harrington D.M., Forbes T.L., DeRose G., Harris J.R. Technical factors are strongest predictors of postoperative renal dysfunction after open transperitoneal juxtarenal abdominal aortic aneurysm repair. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (3): 648–54. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.09.043 
  11. Hoshina K., Nemoto M., Shigematsu K., Nishiyama A., Hosaka A., Miyahara T. et al. Effect of suprarenal aortic cross-clamping – juxtarenal vs. infrarenal short and/or large neck abdominal aortic aneurysm. Circ. J. 2014; 78 (9): 2219–24. DOI: 10.1253/circj.cj-14-0384 
  12. Jongkind V., Yeung K.K., Akkersdijk G.J., Heidsieck D., Reitsma J.B., Tangelder G.J. et al. Juxtarenal aortic aneurysm repair. J. Vasc. Surg. 2010; 52 (3): 760–7. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.01.049 
  13. Jean-Claude J.M., Reilly L.M., Stoney R.J., Messina L.M. Pararenal aortic aneurysms: the future of open aortic aneurysm repair. J. Vasc. Surg. 1999; 29 (5): 902–12. DOI: 10.1016/s0741-5214(99)70218-1 
  14. Sarac T.P., Clair D.G., Hertzer N.R., Greenberg R.K., Krajewski L.P., O'Hara P.J. et al. Contemporary results of juxtarenal aneurysm repair. J. Vasc. Surg. 2002; 36 (6): 1104–11. DOI: 10.1067/mva.2002.129638 
  15. Kabbani L.S., West C.A., Viau D., Nypaver T. J., Weaver M.R., Barth C. et al. Survival after repair of pararenal and paravisceral abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2014; 59 (6): 1488–94. DOI: 10.1016/ j.jvs.2014.01.008
  16.  Ju S., Lee T.W., Yoo J.-W., Lee S.J., Cho Y.J., Jeong Y.Y. et al. Body mass index as a predictor of acute kidney injury in critically ill patients: a retrospective single-center study. Tuberc. Respir. Dis. 2018; 81 (4): 311–8. DOI: 10.4046/trd.2017.0081 
  17. Sun L.Y., Wijeysundera D.N., Tait G.A., Beattie W.S. Association of intraoperative hypotension with acute kidney injury after elective noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015; 123 (3): 515–23. DOI: 10.1097/aln. 0000000000000765

Об авторах

  • Вачёв Алексей Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой и клиникой факультетской хирургии; orcid.org/0000-0002-4925-0129 
  • Козин Игорь Игоревич, врач – сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0001-9583-4013 
  • Дмитриев Олег Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделением сосудистой хирургии № 1 клиники факультетской хирургии; orcid.org/0000-0003-2756-7536 
  • Черновалов Денис Александрович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0003-3997-3048 
  • Грязнова Дина Алексеевна, врач-кардиолог; orcid.org/0000-0001-7148-2017 
  • Лукьянов Алексей Анатольевич, врач – сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0002-6732-5665

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A