Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Центральная гемодинамика, потребление кислорода и оксигенирующая функция легких при рестриктивной и либеральной периоперационной инфузии у больных с приобретенными пороками сердца

Авторы: Юдин Г.В., Айдашев Ю.Ю., Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мещанов Б.В., Гончаров А.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2021-18-1-60-72

УДК: 10.24022/1814-6910-2021-18-1-60-72

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2021; 1 (18): 60-72

Цитировать как: Юдин Г.В., Айдашев Ю.Ю., Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мещанов Б.В., Гончаров А.А. . Центральная гемодинамика, потребление кислорода и оксигенирующая функция легких при рестриктивной и либеральной периоперационной инфузии у больных с приобретенными пороками сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 1 (18): 60-72. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-1-60-72

Ключевые слова: инфузионная терапия, центральная гемодинамика, оксигенирующая функция легких

Поступила / Принята к печати:  11.01.2021 / 26.01.2021

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования провести сравнительный анализ состояния центральной гемодинамики, транспорта кислорода, его потребления и оксигенирующей функции легких в условиях рестриктивной и либеральной периоперационной инфузии у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца (ППС).

Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование были включены две группы больных с ППС: группа рестриктивной стратегии (РС) – с ограниченной инфузией в доперфузионном периоде – 3 мл/кг/ч (n = 32) и группа либеральной стратегии (ЛС) – с объемом инфузии в доперфузионном периоде 20 мл/кг/ч (n = 31). Проводилось сравнение состояния центральной гемодинамики, транспорта и потребления кислорода, оксигенирующей функции легких в до-, постперфузионном периодах и после окончания операции, суммарного гидробаланса за операцию.

Результаты. В постперфузионном периоде и после окончания операции потребление (IVO2) и экстракция кислорода были несколько ниже в группе ЛС: соответственно 72 ± 26 мл/мин/м2 и 17 ± 7% против 93 ± 53 мл/мин/м2 (р = 0,01) и 24 ± 10% (р = 0,001) в группе РС в постперфузионном периоде и 83 ± 38 мл/мин/м2 и 17 ± 10% против 116 ± 60 мл/мин/м2 (р = 0,02) и 24 ± 10% (р = 0,001) в группе РС после окончания операции, при одинаковых параметрах центральной гемодинамики и доставки кислорода. Индекс PaO2/FiO2 был снижен в группе ЛС, как в постперфузионном периоде – 308 ± 92 против 369 ± 87 в группе РС (р = 0,04), так и после окончания операции – 319 ± 78 против 379 ± 73 в группе РС (р = 0,02). Итоговый гидробаланс за операцию составил 25,9 (16,9; 33,3) мл/кг в группе ЛС и 10,9 (4,5; 16,9) мл/кг в группе РС (р < 0,0001).

Заключение. По сравнению с либеральным подходом ограничение объема инфузии обеспечивает повышение тканевой утилизации кислорода и улучшение оксигенирующей функции легких при сравнительно одинаковых параметрах центральной гемодинамики и меньшем гидробалансе у больных при коррекции ППС.

Литература

  1. Киров М.Ю., Паромов К.В., Ленькин А.И., Кузьков В.В. Анестезиолог и гемодинамика: что нам дают протоколы целенаправленной терапии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012; 3: 18–21.
  2. Волков П.А., Волкова Ю.Н., Севалкин С.А., Чурадзе Б.Т., Гурьянов В.А. Эволюция взглядов на интраоперационную инфузионную терапию. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015; 12 (5): 48–57.
  3. Roumelioti M., Glew R.H., Khitan Z.J., RondonBerrios H., Argyropoulos C.P., Malhotra D. et al. Fluid balance concepts in medicine: principles and practice. World J. Nephrol. 2018; 7 (1): 1–28. DOI: 10.5527/wjn.v7.i1.1
  4. Hoorn E.J. Intravenous fluids: balancing solutions. J. Nephrol. 2017; 30 (4): 485–92. DOI: 10.1007/s40620-016-0363-9
  5. Voldby A.W., Brandstrup B. Fluid therapy in the perioperative setting – a clinical review. J. Intensive Care. 2016; 4: 27. DOI: 10.1186/s40560-016-0154-3
  6. Habicher M., Perrino A.Jr, Spies C.D., von Heymann C., Wittkowski U., Sander M.J. Contemporary fluid management in cardiac anesthesia. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011; 25 (6): 1141–53. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.07.020
  7. Мороз Г., Фоминский Е.В., Шилова А.Н., Караськов А.М., Корнилов И.А., Пустоветова М.Г., Ломиворотов В.В. Влияние целенаправленной терапии различными инфузионными средами на содержание внесосудистой воды легких у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2015; 11 (3): 54–64.
  8. Ильина Я.Ю., Кузьков В.В., Фот Е.В., Сметкин А.А., Киров М.Ю. Прогнозирование ответа на инфузионную нагрузку: современные подходы и перспективы. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017; 14 (3): 25–34. DOI: 10.21292/2078- 5658-2017-14-3-25-34
  9. Pang Q., Liu H., Chen B., Jiang Y. Restrictive and liberal fluid administration in major abdominal surgery. Saudi Med. J. 2017; 38 (2): 123–31. DOI: 10.15537/smj.2017.2.15077
  10. Berger M.M., Gradwohl-Matis I., Brunauer A., Ulmer H., Dunser M.W. Targets of perioperative fluid therapy and their effects on postoperative outcome: a systematic review and meta-analysis. Minerva Anestesiol. 2015; 81 (7): 794–808.
  11. Silva J.M. Jr, de Oliveira A.M., Nogueira F.A., Vianna P.M., Pereira Filho M.C., Dias L.F. et al. The effect of excess fluid balance on the mortality rate of surgical patients: a multicenter prospective study. Crit. Care. 2013; 17 (6): R288. DOI: 10.1186/cc13151
  12. Vretzakis G., Kleitsaki A., Stamoulis K., Bareka M., Georgopoulou S., Karanikolas M. et al. Intra-operative intravenous fluid restriction reduces perioperative red blood cell transfusion in elective cardiac surgery, especially in transfusion-prone patients: a prospective, randomized controlled trial. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 5: 7. DOI: 10.1186/1749-8090-5-7
  13. Kingeter A.J., Kingeter M.A., Shaw A.D. Fluids and organ dysfunction: a narrative review of the literature and discussion of 5 controversial topics. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2018; 32 (5): 2054–66. DOI: 10.1053/j.jvca.2018.03.017
  14. Romagnoli S., Rizza A., Ricci Z. Fluid status assessment and management during the perioperative phase in adult cardiac surgery patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30 (4): 1076–84. DOI: 10.1053/j.jvca.2015.11.008
  15. Bentzer P., Griesdale D.E., Boyd J., MacLean K., Sirounis D., Ayas N.T. Will this hemodynamically unstable patient respond to a bolus of intravenous fluids? JAMA. 2016; 316 (12): 1298–309. DOI: 10.1001/jama.2016.12310
  16. Gelman S., Bigatello L. The physiologic basis for goaldirected hemodynamic and fluid therapy: the pivotal role of the venous circulation. Can. J. Anaesth. 2018; 65 (3): 294–308. DOI: 10.1007/s12630-017-1045-3
  17. Anker A.M., Prantl L., Strauss C., Brebant V., Heine N., Lamby P. et al. Vasopressor support vs. liberal fluid administration in deep inferior epigastric perforator (DIEP) free flap breast reconstruction – a randomized controlled trial. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2018; 69 (1–2): 37–44. DOI: 10.3233/CH-189129
  18. Nakamoto S., Tatara T., Okamoto T., Hirose M. Complex effects of continuous vasopressor infusion on fluid responsiveness during liver resection: a randomised controlled trial. Eur. J. Anaesthesiol. 2019; 36 (9): 667–75. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001046
  19. Wuethrich P.Y., Studer U.E., Thalmann G.N., Burkhard F.C. Intraoperative continuous norepinephrine infusion combined with restrictive deferred hydration significantly reduces the need for dlood transfusion in patients undergoing open radical cystectomy: results of a prospective randomised trial. Eur. Urol. 2014; 66 (2): 352–60. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.08.046
  20. Li Y., Fu B., Qian X. Liberal versus restricted fluid administration in heart failure patients. A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Int. Heart J. 2015; 56 (2): 192–5. DOI: 10.1536/ihj.14-288
  21. Kalmar A.F., Allaert S., Pletinckx P., Maes J.-W., Heerman J., Vos J.J. et al. Phenylephrine increases cardiac output by raising cardiac preload in patients with anesthesia induced hypotension. J. Clin. Monit. Comput. 2018; 32 (6): 969–76. DOI: 10.1007/s10877-018-0126-3
  22. Strunden M.S., Heckel K., Goetz A.E., Reuter D.A. Perioperative fluid and volume management: physiological basis, tools and strategies. Ann. Intensive Care. 2011; 1: 2. DOI: 10.1186/2110-5820-1-2
  23. Berg S., Engman A., Hesselvik J.F., Laurent T.C. Crystalloid infusion increases plasma hyaluronan. Crit. Care Med. 1994; 22 (10): 1563–7.
  24. Nieuwdorp M., van Haeften T.W., Gouverneur M.C.L.G., Mooij H.L., van Lieshout M.H.P., Levi M. et al. Loss of endothelial glycocalyx during acute hyperglycemia coincides with endothelial dysfunction and coagulation activation in vivo. Diabetes. 2006; 55 (2): 480–6. DOI: 10.2337/diabetes.55.02.06.db05-1103
****
  1. Kirov M.Yu., Paromov K.V., Len’kin A.I., Kuz’kov V.V. Anesthesiologist and hemodynamics: what do we need for targeted therapy? Pacific Medical Journal. 2012; 3: 18–21 (in Russ.).
  2. Volkov P.A., Volkova Yu.N., Sevalkin S.A., Churadze B.T., Gur’yanov V.A. Evolution of views on intraoperative infusion therapy. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2015; 12 (5): 48–57 (in Russ.).
  3. Roumelioti M., Glew R.H., Khitan Z.J., RondonBerrios H., Argyropoulos C.P., Malhotra D. et al. Fluid balance concepts in medicine: principles and practice. World J. Nephrol. 2018; 7 (1): 1–28. DOI: 10.5527/wjn.v7.i1.1
  4. Hoorn E.J. Intravenous fluids: balancing solutions. J. Nephrol. 2017; 30 (4): 485–92. DOI: 10.1007/s40620-016-0363-9
  5. Voldby A.W., Brandstrup B. Fluid therapy in the perioperative setting – a clinical review. J. Intensive Care. 2016; 4: 27. DOI: 10.1186/s40560-016-0154-3
  6. Habicher M., Perrino A.Jr, Spies C.D., von Heymann C., Wittkowski U., Sander M.J. Contemporary fluid management in cardiac anesthesia. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011; 25 (6): 1141–53. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.07.020
  7. Moroz G., Fominsky E.V., Shilova A.N., Karaskov A.M., Kornilov I.A., Pustovetova M.G., Lomivorotov V.V. Effect of targeted therapy with various infusion media on the content of extravascular lung water in cardiac patients. General Reanimatology. 2015; 11 (3): 54–64 (in Russ.).
  8. Ilyina Ya.Yu., Kuzkov V.V., Fot E.V., Smetkin A.A., Kirov M.Yu. Predicting response to fluid administration: current approaches and trends. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2017; 14 (3): 25–33 (in Russ.). DOI: 10.21292/2078-5658-2017-14-3-25-34
  9. Pang Q., Liu H., Chen B., Jiang Y. Restrictive and liberal fluid administration in major abdominal surgery. Saudi Med. J. 2017; 38 (2): 123–31. DOI: 10.15537/smj.2017.2.15077
  10. Berger M.M., Gradwohl-Matis I., Brunauer A., Ulmer H., Dunser M.W. Targets of perioperative fluid therapy and their effects on postoperative outcome: a systematic review and meta-analysis. Minerva Anestesiol. 2015; 81 (7): 794–808.
  11. Silva J.M. Jr, de Oliveira A.M., Nogueira F.A., Vianna P.M., Pereira Filho M.C., Dias L.F. et al. The effect of excess fluid balance on the mortality rate of surgical patients: a multicenter prospective study. Crit. Care. 2013; 17 (6): R288. DOI: 10.1186/cc13151
  12. Vretzakis G., Kleitsaki A., Stamoulis K., Bareka M., Georgopoulou S., Karanikolas M. et al. Intra-operative intravenous fluid restriction reduces perioperative red blood cell transfusion in elective cardiac surgery, especially in transfusion-prone patients: a prospective, randomized controlled trial. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 5: 7. DOI: 10.1186/1749-8090-5-7
  13. Kingeter A.J., Kingeter M.A., Shaw A.D. Fluids and organ dysfunction: a narrative review of the literature and discussion of 5 controversial topics. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2018; 32 (5): 2054–66. DOI: 10.1053/j.jvca.2018.03.017
  14. Romagnoli S., Rizza A., Ricci Z. Fluid status assessment and management during the perioperative phase in adult cardiac surgery patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30 (4): 1076–84. DOI: 10.1053/j.jvca.2015.11.008
  15. Bentzer P., Griesdale D.E., Boyd J., MacLean K., Sirounis D., Ayas N.T. Will this hemodynamically unstable patient respond to a bolus of intravenous fluids? JAMA. 2016; 316 (12): 1298–309. DOI: 10.1001/jama.2016.12310
  16. Gelman S., Bigatello L. The physiologic basis for goaldirected hemodynamic and fluid therapy: the pivotal role of the venous circulation. Can. J. Anaesth. 2018; 65 (3): 294–308. DOI: 10.1007/s12630-017-1045-3
  17. Anker A.M., Prantl L., Strauss C., Brebant V., Heine N., Lamby P. et al. Vasopressor support vs. liberal fluid administration in deep inferior epigastric perforator (DIEP) free flap breast reconstruction – a randomized controlled trial. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2018; 69 (1–2): 37–44. DOI: 10.3233/CH-189129
  18. Nakamoto S., Tatara T., Okamoto T., Hirose M. Complex effects of continuous vasopressor infusion on fluid responsiveness during liver resection: a randomised controlled trial. Eur. J. Anaesthesiol. 2019; 36 (9): 667–75. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001046
  19. Wuethrich P.Y., Studer U.E., Thalmann G.N., Burkhard F.C. Intraoperative continuous norepinephrine infusion combined with restrictive deferred hydration significantly reduces the need for dlood transfusion in patients undergoing open radical cystectomy: results of a prospective randomised trial. Eur. Urol. 2014; 66 (2): 352–60. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.08.046
  20. Li Y., Fu B., Qian X. Liberal versus restricted fluid administration in heart failure patients. A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Int. Heart J. 2015; 56 (2): 192–5. DOI: 10.1536/ihj.14-288
  21. Kalmar A.F., Allaert S., Pletinckx P., Maes J.-W., Heerman J., Vos J.J. et al. Phenylephrine increases cardiac output by raising cardiac preload in patients with anesthesia induced hypotension. J. Clin. Monit. Comput. 2018; 32 (6): 969–76. DOI: 10.1007/s10877-018-0126-3
  22. Strunden M.S., Heckel K., Goetz A.E., Reuter D.A. Perioperative fluid and volume management: physiological basis, tools and strategies. Ann. Intensive Care. 2011; 1: 2. DOI: 10.1186/2110-5820-1-2
  23. Berg S., Engman A., Hesselvik J.F., Laurent T.C. Crystalloid infusion increases plasma hyaluronan. Crit. Care Med. 1994; 22 (10): 1563–7.
  24. Nieuwdorp M., van Haeften T.W., Gouverneur M.C.L.G., Mooij H.L., van Lieshout M.H.P., Levi M. et al. Loss of endothelial glycocalyx during acute hyperglycemia coincides with endothelial dysfunction and coagulation activation in vivo. Diabetes. 2006; 55 (2): 480–6. DOI: 10.2337/diabetes.55.02.06.db05-1103

Об авторах

  • Юдин Геннадий Вячеславович, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Айдашев Юрис Юрисович, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; ORCID
  • Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Мещанов Баир Валерьевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Гончаров Андрей Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A