Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Оценка психофизиологического резерва у пожилых пациентов перед операцией в условиях искусственного кровообращения

Авторы: Никитина Т.Г., Пелех Д.М., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Организация здравоохранения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2021-18-1-73-8

УДК: 616.126-007-053.9:612.82

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2021; 1 (18): 73-83

Цитировать как: Никитина Т.Г., Пелех Д.М., Голухова Е.З. . Оценка психофизиологического резерва у пожилых пациентов перед операцией в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 1 (18): 73-83. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-1-73-8

Ключевые слова: пациенты пожилого возраста, искусственное кровообращение, клапанные пороки сердца, психофизиологический резерв, коморбидность, когнитивные нарушения

Поступила / Принята к печати:  12.01.2021 / 14.01.2021

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель – оценка психофизиологического статуса у больных пожилого возраста (60 лет и старше) с клапанными пороками сердца (КПС) перед операцией коррекции КПС в условиях ИК путём проведения анализа анкет-опросников EFI, CCI, SF-36 и SAGE.

Материал и методы. В отделении кардиохирургии приобретённых пороков сердца НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева с января 2019 г. по июнь 2020 г. было выполнено 118 операций по коррекции КПС у пациентов 60 лет и старше. Средний возраст составил 66±3 года (60,2–74,9 года). У 67 (56,8%) больных был III ФК по NYHA, у 51 (43,2%) – IV ФК. Среднее значение по EuroSCORE II 22,5 ± 1,6% (2,2–43,1%). Среднее время ИК 135 ± 2 мин, пережатия аорты – 41 ± 7,4 мин. Госпитальная летальность составила 7,6%. До операции у всех 118 пациентов была проведена оценка психофизиологического состояния по анкетам-опросникам EFI, CCI, SF-36 и SAGE.

Результаты. Сумма баллов по данным опросника EFI у большинства больных (67%) составила в среднем 8,9 ± 3,2, это свидетельствует о том, что пациенты, поступающие для хирургической коррекции КПС, относятся к категориям уязвимых, болезненных, умеренно изношенных и изношенных. Согласно результатам, полученным по опроснику CCI, средний балл составил 5 ± 3,6, то есть больные имели 3 и более сопутствующих заболевания и ожидаемая 10-летняя продолжительность жизни была 53%. По опроснику SF-36 (быллы) отмечено низкое качество жизни по таким характеристикам, как физическое функционирование (44,3 ± 10,3), физическая боль (50,9 ± 1,1), общее состояние здоровья (56,3 ± 7,2). По данным SAGE, 57,3% больных не имели когнитивных нарушений.

Заключение. Анализ анкет-опросников EFI, ССI, SF-36 и SAGE у 118 пожилых пациентов показал, что 67% больных, поступающих для хирургического лечения КПС, относятся к категориям уязвимых, болезненных, умеренно изношенных и изношенных, имеют низкое качество жизни и высокую коморбидность. Необходима оценка психофизиологического статуса на предоперационном этапе.

Литература

  1. Fried L.P., Tangen C.M., Walston J., Newman A.B., Hirsch C., Gottdiener J. et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. Series A. 2001; 56 (Is. 3): M146–57. DOI: 10.1093/gerona/56.3.m146
  2. Rowe R., Iqbal J., Murali-Krishnan R., Sultan A., Orme R., Briffa N. et al. Role of frailty assessment in patients undergoing cardiac interventions. Open Heart. 2014; 1 (1): e000033. DOI: 10.1136/openhrt-2013-000033
  3. Далинин В.В., Борисов И.А. Прогностическая значимость понятия «дряхлость» в кардиохирургии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (5): 82–5. DOI: 10.17116/kardio20181105182
  4. Lee D.H., Buth K.J., Martin B.J., Yip A.M., Hirsch G.M. Frail patients are at increased risk for mortality and prolonged institutional care after cardiac surgery. Circulation. 2010; 121: 973–8.
  5. Matsuzawa Y., Konishi M., Akiyama E., Suzuki H., Nakayama N., Kiyokuni M. et al. Association between gait speed as a measure of frailty and risk of cardiovascular events after myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61: 1964–72.
  6. Шихвердиев Н.Н., Ушаков Д.И., Пелешок А.С., Кривопалов В.А., Cизенко В.В. Биологический возраст и его роль в стратификации кардиохирургического риска. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019; 178 (1): 17–20. DOI: 10.24884/0042-4625- 2019-178-1-17-20
  7. Charlson M.E., Charlson R.E., Marinopoulos S.S., Briggs W.M., Hollenberg J.P. The Charlson Comorbidity Index is adapted to predict costs of chronic disease in primary care patients. J. Clin. Epidemiol. 2008; 61: 34–40. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2008.01.006
  8. Tully P.J. Quality-of-life measures for cardiac surgery practice and research: a review and primer. J. ExtraCorporeal. Technol. 2013; 45: 8–15. DOI: 10.4236/ ojanes.2013.55020
  9. Гёлецян Л.Г., Никитина Т.Г., Лобачёва Г.В., Муратов Р.М., Скопин И.И. Госпитальная летальность у пожилых больных при коррекции пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2011; 2: 56–60.
  10. Масалина О.Е., Никитина Т.Г., Бокерия Л.А. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов пожилого возраста после хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 11 (2): 15–22.
  11. Clarke Ch., Wolverson E. Positive psychology approaches to dementia. Dementia. 2018; 17 (Is. 1): 127–9. DOI: 10.1177/1471301217739728
  12. Laurin D., Masaki K.H., White L.R., Launer L.J. Ankle-to-brachial index and dementia: the HonoluluAsia Aging Study. Circulation. 2015; 116: 2269–74. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.6864772
  13. Семенова Е.И., Железнев С.И., Семенов И.И., Назаров В.М., Астапов Д.А. Протезирование клапанов сердца у больных пожилого возраста. Сибирский медицинский журнал. 2007; 22 (3): 97–100.
  14. Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Частота и предикторы острого повреждения почек у больных, подвергнутых коррекции клапанных пороков сердца. Клиническая нефрология. 2013; 4: 21–4.
  15. UK Prospective Diabetes Study Group: Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of both macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 39). Br. Med. J. (BMJ). 1998; 317: 713–20.
  16. Голухова Е.З., Магомедова Н.М., Чеботарева Г.Е. Сравнительный анализ динамики гликемии при операциях реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце с использованием систем непрерывного мониторирования глюкозы. Сахарный диабет. 2016; 19 (1): 44–52. DOI: 10.14341/DM7710
  17. Garcia-Donaire J.A., Ruilope L.M. Cardiovascularrenal connections in the cardiorenal continuum. Nephrology. 2013; 17 (1): 11–41. DOI: 14.15888
  18. Shaheen M., Puri1 S., Tandon N. Physical activity measurement in elderly: the Indian scenario. J. Physial. Activ. Res. 2016; 1 (1): 9–14. DOI: 10.12691
  19. Varadarajan P., Kapoor N., Bansal R.C., Pai R.G. Survival in elderly patients with severe aortic stenosis is dramatically improved by aortic valve replacement: results from a cohort of 277 patients aged ≥80 years. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30: 722–7. 20. McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz L.M. Jr., Bechamps M., Selnes O.A., Baumgartner W.A., Royall R.M. Encephalopathy and stroke after coronary artery bypass grafting: incidence, consequences, and prediction. Arch. Neurol. 2002; 59 (9): 1422–8.
  20. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Лефтерова Н.П., Бегачёв А.В. Когнитивные функции после операций с искусственным кровообращением в раннем и отдалённом послеоперационном периоде. Креативная кардиология. 2011; 2: 71–88.
  21. Van Rijen E.H.M., Utens E.M.W.J., Roos-Hesselink J.W., Meijboom F.J., Van Domburg R.T., Roelandt J.R.T.C. et al. Medical predictors for psychopathology in adults with operated congenital heart disease. Eur. Heart J. 2004; 25: 1605–13.
  22. Sundt T.M., Bailey M.S., Moon M.R., Mendeloff E.N., Huddelston C.B., Pasque M.K. Quality of life after aortic valve replacement at the age of > 80 years. Circulation. 2000; 102: III70–4.
****
  1. Fried L.P., Tangen C.M., Walston J., Newman A.B., Hirsch C., Gottdiener J. et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. Series A. 2001; 56 (Is. 3): M146–57. DOI: 10.1093/gerona/56.3.m146
  2. Rowe R., Iqbal J., Murali-Krishnan R., Sultan A., Orme R., Briffa N. et al. Role of frailty assessment in patients undergoing cardiac interventions. Open Heart. 2014; 1 (1): e000033. DOI: 10.1136/openhrt-2013-000033
  3. Dalinin V.V., Borisov I.A. The prognostic significance of the concept of "decrepitude" in cardiac surgery. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2018; 11 (5): 82–5 (in Russ.). DOI: 10.17116/kardio20181105182
  4. Lee D.H., Buth K.J., Martin B.J., Yip A.M., Hirsch G.M. Frail patients are at increased risk for mortality and prolonged institutional care after cardiac surgery. Circulation. 2010; 121: 973–8.
  5. Matsuzawa Y., Konishi M., Akiyama E., Suzuki H., Nakayama N., Kiyokuni M. et al. Association between gait speed as a measure of frailty and risk of cardiovascular events after myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61: 1964–72.
  6. Shikhverdiev N.N., Ushakov D.I., Peleshok A.S., Krivopalov V.A., Sizenko V.V. Biological age and its role in stratification of cardiac surgery risk. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019; 178 (1): 17–20 (in Russ.). DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-1-17-20
  7. Charlson M.E., Charlson R.E., Marinopoulos S.S., Briggs W.M., Hollenberg J.P. The Charlson Comorbidity Index is adapted to predict costs of chronic disease in primary care patients. J. Clin. Epidemiol. 2008; 61: 34–40. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2008.01.006
  8. Tully P.J. Quality-of-life measures for cardiac surgery practice and research: a review and primer. J. ExtraCorporeal. Technol. 2013; 45: 8–15. DOI: 10.4236/ ojanes.2013.55020
  9. Geletsyan L.G., Nikitina T.G., Lobacheva G.V., Muratov R.M., Skopin I.I. Hospital mortality in elderly patients with the correction of heart defects. Clinical Physiology of Circulation. 2011; 2: 56–60 (in Russ.).
  10. Masalina O.E., Nikitina T.G., Bockeria L.A. Longterm results and quality of life of elderly patients after surgical treatment of acquired heart defects. Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2010; 11 (2): 15–22 (in Russ.).
  11. Clarke Ch., Wolverson E. Positive psychology approaches to dementia. Dementia. 2018; 17 (Is. 1): 127–9. DOI: 10.1177/1471301217739728
  12. Laurin D., Masaki K.H., White L.R., Launer L.J. Ankle-to-brachial index and dementia: the HonoluluAsia Aging Study. Circulation. 2015; 116: 2269–74. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.6864772
  13. Semenova E.I., Zheleznev S.I., Semenov I.I., Nazarov V.M., Astapov D.A. Prosthetics of heart valves in elderly patients. Siberian Scientific Medical Journal. 2007; 3: 97–100 (in Russ.).
  14. Iskenderov B.G., Sisina O.N. Prognostic value of the chronic kidney disease in the patients undergoing correction of valve heart disease. Clinical Nephrology. 2013; 4: 21–4 (in Russ.).
  15. UK Prospective Diabetes Study Group: Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of both macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 39). Br. Med. J. (BMJ). 1998; 317: 713–20.
  16. Golukhova E.Z., Magomedova N.M., Chebotareva G.E. A comparative analysis of the dynamics of glycemia during myocardial revascularization operations under extracorporeal circulation and on a working heart using continuous glucose monitoring systems. Diabetes Mellitus. 2016; 19 (1) 44–52 (in Russ.). DOI: 10.14341/DM7710
  17. Garcia-Donaire J.A., Ruilope L.M. Cardiovascularrenal connections in the cardiorenal continuum. Nephrology. 2013; 17 (1): 11–41. DOI: 14.15888
  18. Shaheen M., Puri1 S., Tandon N. Physical activity measurement in elderly: the Indian scenario. J. Physial. Activ. Res. 2016; 1 (1): 9–14. DOI: 10.12691
  19. Varadarajan P., Kapoor N., Bansal R.C., Pai R.G. Survival in elderly patients with severe aortic stenosis is dramatically improved by aortic valve replacement: results from a cohort of 277 patients aged ≥80 years. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30: 722–7. 20. McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz L.M. Jr., Bechamps M., Selnes O.A., Baumgartner W.A., Royall R.M. Encephalopathy and stroke after coronary artery bypass grafting: incidence, consequences, and prediction. Arch. Neurol. 2002; 59 (9): 1422–8.
  20. Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Polunina A.G., Lefterova N.P., Begachev A.V. Cognitive functions after heart-lung surgery in the early and late postoperative periods. Creative Cardiology. 2011; 2: 71– 88 (in Russ.).
  21. Van Rijen E.H.M., Utens E.M.W.J., Roos-Hesselink J.W., Meijboom F.J., Van Domburg R.T., Roelandt J.R.T.C. et al. Medical predictors for psychopathology in adults with operated congenital heart disease. Eur. Heart J. 2004; 25: 1605–13.
  22. Sundt T.M., Bailey M.S., Moon M.R., Mendeloff E.N., Huddelston C.B., Pasque M.K. Quality of life after aortic valve replacement at the age of > 80 years. Circulation. 2000; 102: III70–4.

Об авторах

  • Никитина Татьяна Георгиевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением кардиологии приобретенных пороков сердца; ORCID
  • Пелех Дмитрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A