Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Оценка психофункционального статуса пожилых пациентов до коррекции клапанных пороков сердца

Авторы: Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Гулян К.С., Фадеев А.А., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2021-18-3-212-221

УДК: 616.126-007-053.9:612.82

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2021; 3 (18): 212-221

Цитировать как: Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Гулян К.С., Фадеев А.А., Голухова Е.З. . Оценка психофункционального статуса пожилых пациентов до коррекции клапанных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 3 (18): 212-221. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-3-212-221

Ключевые слова: психофункциональный статус, изношенность, коморбидность, когнитивные нарушения, качество жизни

Поступила / Принята к печати:  23.05.2021 / 08.06.2021

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – провести дооперационную оценку психофизиологического резерва (ПФР) у пожилых пациентов до коррекции клапанных пороков сердца (КПС).

Материал и методы. У 272 пациентов (средний возраст 62 ±11,7 года) до коррекции КПС было проведено анкетирование по шкалам-опросникам ПФР: EFI, ССI, SF-36 и SAGE. Больные были разделены на две группы: в 1-ю группу включены 182 пациента 60 лет и старше (группа пожилых), во 2-ю – 90 больных младше 60 лет (группа контроля). В 1-й группе до операции к III ФК по NYHA были отнесены 52,2%, к IV ФК – 47,8% больных. Средний показатель по EuroSCORE II (ES II) в этой группе 37,8 ± 4,4%. Во 2-й группе к III ФК по NYHA были отнесены 61,2%, к IV ФК – 38,8% больных, средний ES II составил 11,6 ± 3,5%.

Результаты. Оценка по шкале EFI показала, что 72,7% пожилых пациентов относились к категориям от уязвимых до изношенных. В группе контроля 53,3% пациентов были сохранными, 43,4% – уязвимыми и болезненными, 3,3% – умеренно изношенными. Средний балл по CCI в группе пожилых составил 5,5 ± 3,9, у больных было 3 и более сопутствующих заболевания. Во 2-й группе средний балл по опроснику CCI составил 3,3 ±1,4. Согласно оценке по SF-36, в группе пожилых было отмечено низкое качество жизни (55 баллов и менее) по категориям физическое функционирование, ролевое физическое функционирование (РФФ) и боль, а в группе контроля низкие баллы были получены только по категориям РФФ и боль. Результаты анкетирования по опроснику SAGE показали, что до операции у 53,8% пациентов 1-й группы не было когнитивных нарушений, у 45,7% больных имелись пограничные и умеренные нарушения, а у 1 (0,5%) пациента выявлены тяжелые когнитивные нарушения; в группе контроля у 78,3% пациентов не было выявлено когнитивных нарушений, а у 21,7% больных отмечены пограничные и умеренные когнитивные нарушения.

Заключение. Пожилые пациенты, которые поступили в клинику для коррекции КПС, до операции имели высокий риск хирургического лечения по ES II, низкий уровень ПФР по сравнению с группой контроля (менее 60 лет). Оценка ПФР на дооперационном этапе позволяет оценить риск операции у каждого пациента и разработать меры профилактики послеоперационных осложнений, что, безусловно, улучшит результаты хирургического лечения тяжелой категории пациентов пожилого и старческого возраста.

Литература

  1. Шихвердиев Н.Н., Ушаков Д.И., Пелешок А.С., Кривопалов В.А., Cизенко В.В. Биологический возраст и его роль в стратификации кардиохирургического риска. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019; 178 (1): 17–20. DOI: 10.24884/0042-4625- 2019-178-1-17-20
  2. Лазарев С.М., Карузин С.В., Лучкевич В.С., Паскарь Н.А. Клинико-организационные особенности больных с приобретенными пороками сердца, госпитализированных для хирургического лечения в отделения хирургии сердца Санкт-Петербурга. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014; 173 (3): 87–91.
  3. Bergman H., Ferrucci L., Guralnik J., Hogan D.B., Hummel S. et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm – issues and controversies. J. Gerontol. Series A: Biological. 2007; 62 (7): 731–7. DOI: 10.1093/gerona/62.7.731
  4. Sündermann S.H., Dademasch A., Seifert B., Rodriguez Cetina Biefer H., Emmert M.Y., Walther T. et al. Frailty is a predictor of short- and mid-term mortality after elective cardiac surgery independently of age. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2014; 18 (5): 580–5. DOI: 10.1093/icvts/ivu006
  5. O'Sullivan P., Bunzli S., McEvoy S., Dankaerts W., O'Sullivan P., O'Sullivan K. Patient perspectives on participation in cognitive functional therapy for chronic low back pain. Phys. Ther. 2016; 96 (9): 1397–407. DOI: 10.2522/ptj.20140570
  6. Afilalo J., Mottillo S., Eisenberg M.J., Alexander K.P., Noiseux N., Perrault L.P. et al. Addition of frailty and disability to cardiac surgery risk scores identifies elderly patients at high risk of mortality or major morbidity. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2012; 5 (2): 222–8. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.111.963157
  7. Hannan E.L., Kilburn H., Jr., Racz M., Shields E., Chassin M.R. Improving the outcomes of coronary artery bypass surgery in New York State. J. Am. Med. Ass. 1999; 271 (10): 761–6. PMID: 8114213
  8. Hassan A., Newman A., Ko D.T. Increasing rates of angioplasty versus bypass surgery in Canada, 1994–2005. Am. Heart J. 2010; 160 (5): 958–65. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.06.052 9. Nissinen J., Wistbacka J.O., Loponen P., Korpilahti K., Teittinen K., Virkkilä M. et al. Coronary artery bypass surgery in octogenarians: long-term outcome can be better than expected. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89 (4): 1119–24. DOI: 10.1177/145749690309200207
  9. Filsoufi F., Rahmanian P.B., Castillo J.G., Chikwe J., Silvay G., Adams D.H. Results and predictors of early and late outcomes of coronary artery bypass graft surgery in octogenarians. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2007; 21 (6): 784–92. DOI: 10.1053/j.jvca.2007.08.007
  10. Baskett R., Buth K., Ghali W., Norris C., Maas T., Maitlandet A. et al. Outcomes in octogenarians undergoing coronary artery bypass grafting. Can. Med. Ass. J. 2005; 172 (9): 1183–6. DOI: 10.1503/cmaj.1041342
  11. Nicolini F., Molardi A., Verdichizzo D., Gallazzi M., Spaggiari I., Cocconcelli F. et al. Coronary artery surgery in octogenarians: evolving strategies for the improvement in early and late results. Heart Vess. 2012; 27: 559–67. DOI: 10.1007/s00380-011-0198-1
  12. McKellar S.H., Brown M.L., Frye R.L., Schaff H.V., Sundt T.M. III. Comparison of coronary revascularization procedures in octogenarians: a systematic review and meta-analysis. Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2008; 5 (11): 738–46. DOI: 10.1038/ncpcardio1348
  13. Singh M., Mathew V., Garratt K.N., Berger P.B., Grill D.E., Bell M.R. et al. Effect of age on the outcome of angioplasty for acute myocardial infarction among patients treated at the Mayo Clinic. Am. J. Med. 2000; 108 (3): 187–92. DOI: 10.2147/CIA.S62642
  14. Hoffman S.N., TenBrook J.A. Jr., Wolf M.P., Pauker S.G., Salem D.N., Wong J.B. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing coronary artery bypass graft with percutaneous transluminal coronary angioplasty: one- to eight-year outcomes. J. Am. Coll. 220 Clinical Physiology of Heart Clinical Physiology of Circulation. 2021; 18 (3). DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-3-212-221 Cardiol. 2003; 41 (8): 1293–304. DOI: 10.1016/s0735-1097(03)00157-8
  15. Gammie J.S., Sheng S., Griffith B.P., Peterson E.D., Rankin J.S., O'Brien S.M. et al. Trends in mitral valve surgery in the United States: results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Database. Ann. Thorac. Surg. 2019; 87 (5): 1431–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.01.064
  16. Maisano F., Buzzatti N., Taramasso M., Alfieri O. Mitral transcatheter technologies. Ramb. Maimon. Med. J. 2013; 4 (3): e0015. DOI: 10.5041/RMMJ.10115
  17. Rockwood K., Song X., MacKnight C., Bergman H., Hogan D.B., McDowell I. et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. C.M.A.J. 2015; 173: 489–95. DOI: 10.1503/cmaj.050051
  18. Rolfson D.B., Majumdar S.R., Tsuyuki R.T., Tahir A., Rockwood K. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale. Age Ageing. 2006; 35 (5): 526–9. DOI: 10.1093/ageing/afl041
  19. Шихвердиев Н.Н., Ушаков Д.И., Пелешок А.С., Кривопалов В.А., Сизенко В.В. Новые подходы в стратификации риска у кардиохирургических больных пожилого возраста. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2019; 7 (1, 23): 23–7. DOI: 10.24411/2308-1198-2019-11003
  20. Fried L.P., Ferrucci L., Darer J., Williamson J.D., Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2004; 59 (3): 255–63. DOI: 10.1093/gerona/59.3.m255
  21. Lakomkin N., Sathiyakumar V., Wick B., Shen M.S., Jahangir A.A., Mir H. et al. Incidence and predictive risk factors of postoperative sepsis in orthopedic trauma patients. J. Orthp. Traumatol. 2017; 18 (2): 151–8. DOI: 10.1007/s10195-016-0437-4
  22. Yoo K.H., Min G.E., Lee H.-L., Chung B. Letter to the Editor RE: Srougi et al. Septic shock following surgical decompression of obstructing ureteral stones: a prospective analysis (From: Srougi V., Moscardi P.R., Marchini G.S. et al. J. Endourol. 2017; 32: 446–50. DOI: 10.1089/end.2017.0896). J. Endourol. 2019; 33 (11): 967–8. DOI: 10.1089/end.2019.0128
  23. Масалина О.Е., Никитина Т.Г., Бокерия Л.А. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов пожилого возраста после хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 11 (2): 15–22.
  24. Cerillo A.G., Assal Al. Kodami A., Solinas M., Andrea Farneti P., Bevilacqua S. et al. Aortic valve surgery in the elderly patient: a retrospective review. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007; 6 (3): 308–13. DOI: 10.1510/icvts.2006.147728
  25. Pupello D.F., Bessone L.N., Lopez E., Brock J.C., Alkire M.J., Izzo E.G. et al. Long-term results of the bioprosthesis in elderly patients: impact on quality of life. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71 (Suppl. 5): S244–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)02515-2
  26. Бокерия Л.А., Жалилов А.К., Мерзляков В.Ю., Желихажева М.В., Меликулов А.А., Ярбеков Р.Р. и др. Результаты хирургической реваскуляризации миокарда с использованием искусственного кровообращения и на работающем сердце у женщин. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2014; 15 (3): 39–46.
  27. Портик О.А., Царевская Ю.Н., Ефимцев А.Ю., Алексеева Т.М., Труфанов Г.Е. Постгипоксическая энцефалопатия у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование: клинико-нейропсихологические и нейровизуализационные аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (3): 35–42. DOI: 10.14412/2074-2711-2019- 3-35-42
  28. Гёлецян Л.Г. Факторы риска и непосредственные результаты кардиохирургических вмешательств у пожилых пациентов с приобретенными пороками сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 11 (6): 18–24.
****
  1. Shikhverdiev N.N., Ushakov D.I., Peleshok A.S., Krivopalov V.A., Sizenko V.V. Biological age and its role in cardiac surgical risk stratification. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019; 178 (1): 17–20 (in Russ.). DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-1-17-20
  2. Lazarev S.M., Karuzin S.V., Luchkevich V.S., Paskar N.A. Clinical and organizational features of patients with acquired heart defects hospitalized for surgical treatment in the St. Petersburg heart surgery department. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2014; 173 (3): 87–91 (in Russ.).
  3. Bergman H., Ferrucci L., Guralnik J., Hogan D.B., Hummel S. et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm – issues and controversies. J. Gerontol. Series A: Biological. 2007; 62 (7): 731–7. DOI: 10.1093/gerona/62.7.731
  4. Sündermann S.H., Dademasch A., Seifert B., Rodriguez Cetina Biefer H., Emmert M.Y., Walther T. et al. Frailty is a predictor of short- and mid-term mortality after elective cardiac surgery independently of age. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2014; 18 (5): 580–5. DOI: 10.1093/icvts/ivu006
  5. O'Sullivan P., Bunzli S., McEvoy S., Dankaerts W., O'Sullivan P., O'Sullivan K. Patient perspectives on participation in cognitive functional therapy for chronic low back pain. Phys. Ther. 2016; 96 (9): 1397–407. DOI: 10.2522/ptj.20140570
  6. Afilalo J., Mottillo S., Eisenberg M.J., Alexander K.P., Noiseux N., Perrault L.P. et al. Addition of frailty and disability to cardiac surgery risk scores identifies elderly patients at high risk of mortality or major morbidity. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2012; 5 (2): 222–8. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.111.963157
  7. Hannan E.L., Kilburn H., Jr., Racz M., Shields E., Chassin M.R. Improving the outcomes of coronary artery bypass surgery in New York State. J. Am. Med. Ass. 1999; 271 (10): 761–6. PMID: 8114213
  8. Hassan A., Newman A., Ko D.T. Increasing rates of angioplasty versus bypass surgery in Canada, 1994–2005. Am. Heart J. 2010; 160 (5): 958–65. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.06.052 9. Nissinen J., Wistbacka J.O., Loponen P., Korpilahti K., Teittinen K., Virkkilä M. et al. Coronary artery bypass surgery in octogenarians: long-term outcome can be better than expected. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89 (4): 1119–24. DOI: 10.1177/145749690309200207
  9. Filsoufi F., Rahmanian P.B., Castillo J.G., Chikwe J., Silvay G., Adams D.H. Results and predictors of early and late outcomes of coronary artery bypass graft surgery in octogenarians. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2007; 21 (6): 784–92. DOI: 10.1053/j.jvca.2007.08.007
  10. Baskett R., Buth K., Ghali W., Norris C., Maas T., Maitlandet A. et al. Outcomes in octogenarians undergoing coronary artery bypass grafting. Can. Med. Ass. J. 2005; 172 (9): 1183–6. DOI: 10.1503/cmaj.1041342
  11. Nicolini F., Molardi A., Verdichizzo D., Gallazzi M., Spaggiari I., Cocconcelli F. et al. Coronary artery surgery in octogenarians: evolving strategies for the improvement in early and late results. Heart Vess. 2012; 27: 559–67. DOI: 10.1007/s00380-011-0198-1
  12. McKellar S.H., Brown M.L., Frye R.L., Schaff H.V., Sundt T.M. III. Comparison of coronary revascularization procedures in octogenarians: a systematic review and meta-analysis. Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2008; 5 (11): 738–46. DOI: 10.1038/ncpcardio1348
  13. Singh M., Mathew V., Garratt K.N., Berger P.B., Grill D.E., Bell M.R. et al. Effect of age on the outcome of angioplasty for acute myocardial infarction among patients treated at the Mayo Clinic. Am. J. Med. 2000; 108 (3): 187–92. DOI: 10.2147/CIA.S62642
  14. Hoffman S.N., TenBrook J.A. Jr., Wolf M.P., Pauker S.G., Salem D.N., Wong J.B. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing coronary artery bypass graft with percutaneous transluminal coronary angioplasty: one- to eight-year outcomes. J. Am. Coll. 220 Clinical Physiology of Heart Clinical Physiology of Circulation. 2021; 18 (3). DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-3-212-221 Cardiol. 2003; 41 (8): 1293–304. DOI: 10.1016/s0735-1097(03)00157-8
  15. Gammie J.S., Sheng S., Griffith B.P., Peterson E.D., Rankin J.S., O'Brien S.M. et al. Trends in mitral valve surgery in the United States: results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Database. Ann. Thorac. Surg. 2019; 87 (5): 1431–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.01.064
  16. Maisano F., Buzzatti N., Taramasso M., Alfieri O. Mitral transcatheter technologies. Ramb. Maimon. Med. J. 2013; 4 (3): e0015. DOI: 10.5041/RMMJ.10115
  17. Rockwood K., Song X., MacKnight C., Bergman H., Hogan D.B., McDowell I. et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. C.M.A.J. 2015; 173: 489–95. DOI: 10.1503/cmaj.050051
  18. Rolfson D.B., Majumdar S.R., Tsuyuki R.T., Tahir A., Rockwood K. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale. Age Ageing. 2006; 35 (5): 526–9. DOI: 10.1093/ageing/afl041
  19. Shikhverdiev N.N., Ushakov D.I., Peleshok A.S., Krivopalov V.A., Sizenko V.V. New approaches to risk stratification in elderly cardiac surgery patients. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2019; 7 (1, 23): 23–7 (in Russ.). DOI: 10.24411/2308-1198-2019-11003
  20. Fried L.P., Ferrucci L., Darer J., Williamson J.D., Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2004; 59 (3): 255–63. DOI: 10.1093/gerona/59.3.m255
  21. Lakomkin N., Sathiyakumar V., Wick B., Shen M.S., Jahangir A.A., Mir H. et al. Incidence and predictive risk factors of postoperative sepsis in orthopedic trauma patients. J. Orthp. Traumatol. 2017; 18 (2): 151–8. DOI: 10.1007/s10195-016-0437-4
  22. Yoo K.H., Min G.E., Lee H.-L., Chung B. Letter to the Editor RE: Srougi et al. Septic shock following surgical decompression of obstructing ureteral stones: a prospective analysis (From: Srougi V., Moscardi P.R., Marchini G.S. et al. J. Endourol. 2017; 32: 446–50. DOI: 10.1089/end.2017.0896). J. Endourol. 2019; 33 (11): 967–8. DOI: 10.1089/end.2019.0128
  23. Masalina O.E., Nikitina T.G., Bockeria L.A. Longterm results and quality of life of elderly patients after surgical treatment of acquired heart defects. Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2010; 11 (2): 15–22 (in Russ.).
  24. Cerillo A.G., Assal Al. Kodami A., Solinas M., Andrea Farneti P., Bevilacqua S. et al. Aortic valve surgery in the elderly patient: a retrospective review. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007; 6 (3): 308–13. DOI: 10.1510/icvts.2006.147728
  25. Pupello D.F., Bessone L.N., Lopez E., Brock J.C., Alkire M.J., Izzo E.G. et al. Long-term results of the bioprosthesis in elderly patients: impact on quality of life. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71 (Suppl. 5): S244–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)02515-2
  26. Bockeria L.A., Zhalilov A.K., Merzlyakov V.Yu., Zhelikhazheva M.V., Melikulov A.A., Yarbekov R.R. et al. Results of surgical myocardial revascularization using artificial blood circulation and the beating heart in women. Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2014; 15 (3): 39–46 (in Russ.).
  27. Portik O.A., Tsarevskaya Yu.N., Efimtsev A.Yu., Alekseeva T.M., Trufanov G.E. Posthypoxic encephalopathy in patients undergoing coronary artery bypass grafting: clinical, neuropsychological and neuroimaging aspects. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019; 11 (3): 35–42 (in Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2019-3-35-42
  28. Geletsyan L.G. Risk factors and immediate results of cardiac surgery in elderly patients with acquired heart defects. Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2010; 11 (6): 18–24 (in Russ.).

Об авторах

  • Пелех Дмитрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
  • Никитина Татьяна Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением кардиологии приобретенных пороков сердца; ORCID
  • Гулян Кнар Спартаковна, канд. мед. наук, врач-кардиолог
  • Фадеев Александр Алексеевич, канд. техн. наук, заведующий лабораторией по применению полимеров в сердечно-сосудистой хирургии; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A