Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Значение интраоперационной аутогемоэксфузии в тактике трансфузионной терапии у кардиохирургических пациентов

Авторы: Царьков А.В., Сафронова Н.Н., Андреевских А.А., Гладких Ф.А., Госниц М.В.

Организация:
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2021-18-3-222-230

УДК: 615.38:616.12-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2021; 3 (18): 222-230

Цитировать как: Царьков А.В., Сафронова Н.Н., Андреевских А.А., Гладких Ф.А., Госниц М.В. . Значение интраоперационной аутогемоэксфузии в тактике трансфузионной терапии у кардиохирургических пациентов. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 3 (18): 222-230. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-3-222-230

Ключевые слова: интраоперационная аутогемоэксфузия, трансфузионная тактика, кардиохирургия

Поступила / Принята к печати:  26.02.2021 / 08.06.2021

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – определить значение интраоперационной аутогемоэксфузии в тактике трансфузионной терапии у кардиохирургических пациентов с применением искусственного кровообращения (ИК) в Челябинской областной клинической больнице за период 2018–2020 гг.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ трансфузионной тактики у 995 пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства с ИК. Оценивались влияние аутогемоэксфузии до перфузии на потребность в трансфузии донорской крови и ее компонентов, влияние трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови и свежезамороженной плазмы (СЗП) на длительность ИВЛ и сроки экстубации пациентов в послеоперационном периоде.

Результаты. С 2018 по 2020 г. значительно увеличилась частота проведения аутогемоэксфузий до перфузии – с 13 до 140 соответственно. Значимо сократился объем трансфузии (p < 0,001): 2018 г. – объем трансфузии эритроцитарной массы 572,8 ± 474,8 мл (95% ДИ 520,4–625,1 мл), СЗП 810,4 ± 388,2 мл (95% ДИ 767,6–853,2 мл); 2020 г. – объем эритроцитарной массы 287,7 ± 430,1 мл (95% ДИ 238,4–336,9 мл), СЗП 184,4 ± 454,6 мл (95% ДИ 132,3–236,5 мл). Шанс отсроченной экстубации (более 6 ч) в 3,5 раза (95% ДИ 2,6–4,8) выше при гемотрансфузии (V = 0,27) и в 5,7 раза (95% ДИ 4,1–8,0) выше при плазмотрансфузии интраоперационно (V = 0,36).

Заключение. С 2018 по 2020 г. в Челябинской ОКБ отмечено уменьшение трансфузии крови и ее компонентов. Базовым звеном изменения тактики стала интраоперационная аутогемоэксфузия, которая продемонстрировала достаточную безопасность и эффективность.

Литература

  1. Tempe D.K., Khurana P. Optimal blood transfusion practice in cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2018; 32 (6): 2743–5. DOI: 10.1053/j.jvca.2018.05.051
  2. Stover E.P., Siegel L.C., Parks R., Levin J., Body S.C., Maddi R. et al. Variability in transfusion practice for coronary artery bypass surgery persists despite national consensus guidelines: a 24-institution study. Institutions of the Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. Anesthesiology. 1998; 88: 327–33. DOI: 10.1097/00000542-199802000-00009
  3. Geiβler R.G., Franz D., Buddendick H., Krakowitzky P., Bunzemeier H., Roeder N. et al. Retrospective analysis of the blood component utilization in a University Hospital of Maximum Medical Care. Transfus. Med. Hemother. 2012; 39 (2): 129–38. DOI: 10.1159/000337956
  4. Loor G., Rajeswaran J., Li L., Sabik J.F., 3rd, Blackstone E.H., McCrae K.R., Koch C.G. The least of 3 evils: exposure to red blood cell transfusion, anemia, or both? J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (6): 1480–7.e6. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.06.033
  5. Kilic A., Whitman G.J. Blood transfusions in cardiac surgery: indications, risks, and conservation strategies. Ann. Thorac. Surg. 2014; 97 (2): 726–34. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.08.016 6. Reesink H.W., Lee J., Keller A., Dennington P. Measures to prevent transfusion-related acute lung injury (TRALI). Vox Sang. 2012; 103 (3): 231–59. DOI: 10.1111/j.1423-0410.2012.01596.x
  6. Жибурт Е.Б. Связанное с трансфузией острое повреждение легких (ТРАЛИ). М.: Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова; 2010. Zhiburt E.B. Transfusion-related acute lung injury (TRALI). Moscow; 2010 (in Russ.).
  7. Трекова Н.А., Гуськов Д.А., Аксельрод Б.А., Дымова О.В., Губко А.В., Гладышева В.Г. Влияние интраоперационной нормоволемической гемодилюции на гемостаз, кровопотерю и показания к трансфузии донорских эритроцитов при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (4): 5–13. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-4-5-13 Trekova N.А., Guskov D.А., Аkselrod B.А., Dymova O.V., Gubko А.V., Gladysheva V.G. Impact of perioperative normovolemic hemodilution on hemostasis, blood loss and indications to transfusion of donor erythrocytes during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2018; 15 (4): 5–13 (in Russ.). DOI: 10.21292/2078- 5658-2018-15-4-5-13
  8. Stammers A.H., Mongero L.B., Tesdahl E., Stasko A., Weinstein S. The effectiveness of acute normolvolemic hemodilution and autologous prime on intraoperative blood management during cardiac surgery. Perfusion. 2017; 32 (6): 454–65. DOI: 10.1177/0267659117706014
  9. Wahba A., Milojevic M., Boer Ch., De Somer F., Gudbjartsson T. EACTS/EACTA/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2020; 57 (2): 207–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezz358
  10. Chan J.L., Miller J.G., Murphy M., Greenberg A., Iraola M., Horvath K.A. A multidisciplinary protocoldriven approach to improve extubation times after cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2018; 105 (6): 1684–90. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.02.008
  11. Dyke C., Aronson S., Dietrich W. Universal definition of perioperative bleeding in adult cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 147 (5): 1458–63.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.10.070
  12. Gregory A.J., Grant M.C., Manning M.W. Enhanced Recovery After Cardiac Surgery (ERAS Cardiac) Recommendations: an important first step-but there is much work to be done. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2020; 34 (1): 39–47. DOI: 10.1053/j.jvca.2019. 09.002
  13. Popovsky M.A., Moore S.B. Diagnostic and pathogenetic considerations in transfusion-related acute lung injury. Transfusion. 1985; 25: 573–7. DOI: 10.1046/j.1537-2995.1985.25686071434.x
  14. Vlaar A.P.J., Hofstra J.J., Determann R.M., Veelo D.P., Paulus F., Kulik W. et al. The incidence, risk factors, and outcome of transfusion-related acute lung injury in a cohort of cardiac surgery patients: a prospective nested case-control study. Blood. 2011; 117 (16): 4218–25. DOI: 10.1182/blood-2010-10-313973
  15. Engelman D.T., Ben Ali W., Williams J.B., Perrault L.P., Seenu Reddy V. Guidelines for perioperative care in cardiac surgery enhanced recovery after Surgery Society recommendations. JAMA Surgery. 2019; 154 (8): 755–66. DOI: 10.1001/jamasurg.2019.1153
  16. Sharma R., Sharma S. Physiology. Blood Volume. StatPearls Publishing; 2020.

Об авторах

  • Царьков Артём Владимирович, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Сафронова Наталья Николаевна, канд. мед. наук, заведующая отделением анестезиологии-реанимации № 1;
  • Андреевских Андрей Александрович, врач – анестезиолог-реаниматолог;
  • Гладких Филипп Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог;
  • Госниц Максим Вадимович, врач – анестезиолог-реаниматолог.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A