Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Оценка коморбидности у пациентов пожилого возраста до коррекции клапанных пороков сердца

Авторы: Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Гулян К.С., Фадеев А.А., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2021-18-4-281-290

УДК: 616.126-089-008.6

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2021; 4 (18): 281-290

Цитировать как: Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Гулян К.С., Фадеев А.А., Голухова Е.З. . Оценка коморбидности у пациентов пожилого возраста до коррекции клапанных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 4 (18): 281-290. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-4-281-290

Ключевые слова: пожилые пациенты, клапанные пороки сердца, искусственное кровообращение, коморбидность

Поступила / Принята к печати:  23.08.2021 / 28.09.2021

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – провести дооперационную оценку коморбидности у пожилых пациентов до коррекции клапанных пороков сердца (КПС) в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. У 310 пациентов c КПС была проведена оценка уровня коморбидности по индексу коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI). Все больные были разделены на две группы: в 1-ю вошли 200 пациентов 60 лет и старше (группа пожилых, средний возраст 66,3 ± 2,7 года), во 2-ю – 110 больных моложе 60 лет (группа контроля, средний возраст 56,3 ± 1,8 года). В 1-й группе до операции к III ФК по Нью-Йоркской классификации (NYHA) были отнесены 61,4%, к IV ФК – 38,6% пациентов. Средний показатель по EuroSCORE II (ES II) у пожилых составил 18,2 ± 6,4%. Во 2-й группе к III ФК по NYHA были отнесены 66,1%, к IV ФК – 33,9% больных. Средний ES II в этой группе 9,2 ± 1,1%. У 23,1% больных 1-й группы и 31,1% пациентов 2-й группы были выполнены сочетанные операции (коррекция КПС + аортокоронарное шунтирование).

Результаты. Средний балл по CCI в группе пожилых составил 5,7 ± 2,2, у больных этой группы было 3 и более сопутствующих заболевания: у 100% имелась гипертоническая болезнь (ГБ – 140/90 мм рт. ст. и выше), у 36% – ишемическая болезнь сердца (ИБС – стенозы коронарных артерий 65% и более), у 21% – хроническая болезнь почек (ХБП) 3 ст. со скоростью клубочковой фильтрации 50 мл/мин/м2 и менее). Во 2-й группе средний балл по опроснику CCI был равен 2,7 ± 1,5. У 88% пациентов была ГБ, у 35,5% – ИБС, у 10,5% – ХБП 3 ст. Госпитальная летальность в 1-й группе составила 6,5%, во 2-й – 2,7%. Предикторы госпитальной летальности в обеих группах: CCI 5 баллов и более (ОШ = 1,1; р = 0,023), ES II 8% и более (ОШ = 1,4; р = 0,06), сочетанная операция (ОШ = 2,8; р = 0,017).

Заключение. Оценка коморбидности является важным и независимым элементом стратификации риска хирургического лечения КПС в условиях ИК у пожилых больных с исходно высоким показателем ES II (≥ 5%). По данным проведенного исследования, высокий балл по CCI (≥ 3–6) является предиктором развития послеоперационных осложнений и летальности в ранние сроки после операции (до 30 дней после операции).

Литература

  1. Коморбидность: зависимость и другие психические заболевания. Роквилль, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления наркотиками; 2010. www.wikichi.ru
  2. Путилина М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (5): 106–11. DOI: 10.17116/jnevro201611651106-111
  3. Caughey G.E., Vitry A.I., Gilbert A.L., Roughead E.E. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health. 2008; 8: 221. DOI: 10.1186/1471-2458-8-221
  4. Оганов Р.Г. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями – вклад государства, гражданского общества и человека. IX Всероссийский форум «Здоровье нации – основа процветания России». М.; 2015
  5. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW): Chronic diseases and associated risk factors in Australia, 2006. Canberra, ACT; 2006.
  6. Лазебник Л.Б. Полиморбидность и старение. Новости медицины и фармации. 2007; 1 (205).
  7. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987; 40: 373–83.
  8. Верткин А.Л., Ховасова Н.С., Белялов Ф. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. М.: Эксмо; 2015.
  9. Кочетова Е.В. Оценка коморбидности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2017; 95 (4): 11–4. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-4-11-14
  10. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6S2): 2–64.
  11. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A., Sans P., Menotti A., De Backer G. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europa: the SCORE project. Eur. Heart J. 2013; 24: 987–1003. DOI: 10.1016/s0195-668x(03)00114-3
  12. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5–56. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
  13. DuGoff E.H., Canudas-Romo V., Buttorff C., Bruce L., Anderson G. Multiple chronic conditions and life expectancy: a life table analysis. Med. Care. 2014; 52 (8): 688–94. DOI: 10.1097/MLR.0000000000000166
  14. Centers for Medicare & Medicaid Services. Chronic conditions overview. 2014. Available at: http://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics. Trends-and-Reports/Chronic Conditions/index.htm (accessed 20.07.2021)
  15. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (1): 5–66. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66 /li>
  16. Rocca W.A., Boyd C.M., Grossardt B.R., Bobo W.V., Finney L., Rutten J. et al. Prevalence of multimorbidity in a geographically defined American population: patterns by age, sex, and race/ethnicity. Mayo Clin. Proc. 2014; 89 (10): 1336–49. DOI: 10.1016/j.mayocp.2014.07.010
  17. Chamberlain A.M., St Sauver J.L., Gerber Y., Manemann S.M., Boyd C.M., Dunlay S.M. et al. Multimorbidity in heart failure: a community perspective. Am. J. Med. 2015; 128 (1): 38–45. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.08.024
  18. Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Деев А.Д. Влияние сопутствующих заболеваний на отдаленный прогноз пациентов с хронической ишемической болезнью сердца по данным регистра «Прогноз ИБС». Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (6): 571–6. DOI: 10.20996/1819-6446-2015-11-6-571-576
  19. Оганов Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (1): 4–7.
  20. Ахмедова Э.Б., Марданов Б.У., Бадейникова К.К., Мамедов М.Н. Исследование качества жизни и параметров клинико-биохимического спектра у больных артериальной гипертензией и коморбидными состояниями. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13 (1): 31–5. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-1-31-35
  21. Тавлуева Е.В., Ярковская А.П., Барбараш О.Л. Взаимосвязь сахарного диабета с провоспалительным статусом у женщин и мужчин с ИМПST. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014; 1: 42–6.
  22. Зыков М.В. Особенности течения и стратификации риска осложнений острого коронарного синдрома в сочетании с почечной дисфункцией и различной стратегией лечения (обзор литературы). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; 3: 68–78.
  23. Сумин А.Н., Корок Е.В., Щеглова А.В., Барбараш О.Л. Коморбидность у больных ишемической болезнью сердца: гендерные особенности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13 (5): 622–9. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5- 622-629
  24. Шихвердиев Н.Н., Ушаков Д.И., Пелешок А.С., Кривопалов В.А., Сизенко В.В. Новые подходы в стратификации риска кардиохирургических больных пожилого возраста. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2019; 7 (1): 23–7. DOI: 10.24884/0042-4625- 2019-178-1-17-20
  25. Хасанова Л.Б., Комарова И.С., Андреева Н.В., Желнов В.В. Влияние мультиморбидности на приверженность лечению пациентов с инфарктом миокарда. Научные известия. 2018; 11: 86–91.
  26. Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., Miller D.C., Moses J.W., Svensson L.G. et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 2187–98. DOI: 10.1056/NEJMoa1103510
  27. Keymel S., Hellhammer K., Zeus T., Merx M., Kelm M., Steiner S. et al. Severe aortic valve stenosis in the elderly: high prevalence of sleep-related breathing disorders. Clin. Interv. Aging. 2015; 10: 1451–6. DOI: 10.2147/CIA.S87189
  28. Lindman B.R., Patel J.N. Multimorbidity in older adults with aortic stenosis. Clin. Geriatr. Med. 2016; 32: 305–14. DOI: 10.1016/j.cger.2016.01.006
  29. Forman D.E., Maurer M.S., Boyd C., Brindis R., Salive M.E., Horne F.M., Rich M.W. Multimorbidity in older adults with cardiovascular disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (19): 2149–61. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.022
  30. Min H., Avramovic S., Wojtusiak J., Khosla R., Fletcher R.D., Alemi F. et al. A comprehensive multimorbidity index for predicting mortality in intensive care unit patients. J. Palliat. Med. 2017; 20: 35–41. DOI: 10.1089/jpm.2015.0392
  31. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Серов В.А., Мензоров М.В. Коморбидность в клинической медицине: учебно-методическое пособие. Ульяновск: УлГУ; 2016. Efremova E.V., Shutov A.M., Serov V.A., Menzorov M.V. Comorbidity in clinical medicine: teaching aid. Ulyanovsk; 2016 (in Russ.).
  32. Чумбуридзе В., Кикалишвили Т. Коморбидные состояния при хронической сердечной недостаточности: как оптимизировать лечение? Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018; 2 (1): 286–90.
  33. Lakomkin N., Sathiyakumar V., Wick B., Shen M., Jahangir A., Mir H. et al. Incidence and predictive risk factors of postoperative sepsis in orthopedic trauma patients. J. Orthop. Traumatol. 2017; 18 (2): 151–8. DOI: 10.1007/s10195-016-0437-4
****
  1. Comorbidity: addiction and other mental illnesses. Rockville, MD: United States Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Institute of Drug Abuse; 2010 (in Russ.). www.wikichi.ru
  2. Putilina M.V. Comorbidity in elderly patients. Korsakov’s Journal of Neurology and Psychiatry. 2016; 116 (5): 106–11 (in Russ.). DOI: 10.17116/jnevro201611651106-111
  3. Caughey G.E., Vitry A.I., Gilbert A.L., Roughead E.E. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health. 2008; 8: 221. DOI: 10.1186/1471-2458-8-221
  4. Oganov R.G. The fight against cardiovascular diseases is a contribution of the state, civil society and individuals. IX All-Russian Forum "The health of the nation is the basis of Russia's prosperity." Moscow; 2015 (in Russ.).
  5. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW): Chronic diseases and associated risk factors in Australia, 2006. Canberra, ACT; 2006.
  6. Lazebnik L.B. Polymorbidity and aging. News Honey and Pharmaceuticals. 2007; 1 (205) (in Russ.).
  7. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987; 40: 373–83.
  8. Vertkin A.L., Khovasova N.S., Belyalov F. Comorbid patient. A guide for practitioners. Moscow: Eksmo; 2015 (in Russ.).
  9. Kochetova E.V. Evaluation of comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017; 95 (4): 11–4 (in Russ.). DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-4-11-14
  10. National guidelines for cardiovascular prevention. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011; 10 (6S2): 2–64 (in Russ.).
  11. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A., Sans P., Menotti A., De Backer G. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europa: the SCORE project. Eur. Heart J. 2013; 24: 987–1003. DOI: 10.1016/s0195-668x(03)00114-3
  12. Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I., Bakulina N.V., Barbarash O.L., Boytsov S.A. et al. Comorbid pathology in clinical practice. Clinical guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16 (6): 5–56 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
  13. DuGoff E.H., Canudas-Romo V., Buttorff C., Bruce L., Anderson G. Multiple chronic conditions and life expectancy: a life table analysis. Med. Care. 2014; 52 (8): 688–94. DOI: 10.1097/MLR.0000000000000166
  14. Centers for Medicare & Medicaid Services. Chronic conditions overview. 2014. Available at: http://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics. Trends-and-Reports/Chronic Conditions/index.htm (accessed 20.07.2021)
  15. Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Barbarash O.L., Boytsov S.A. et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019; 18 (1): 5–66 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728- 8800-2019-1-5-66
  16. Rocca W.A., Boyd C.M., Grossardt B.R., Bobo W.V., Finney L., Rutten J. et al. Prevalence of multimorbidity in a geographically defined American population: patterns by age, sex, and race/ethnicity. Mayo Clin. Proc. 2014; 89 (10): 1336–49. DOI: 10.1016/j.mayocp.2014.07.010
  17. Chamberlain A.M., St Sauver J.L., Gerber Y., Manemann S.M., Boyd C.M., Dunlay S.M. et al. Multimorbidity in heart failure: a community perspective. Am. J. Med. 2015; 128 (1): 38–45. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.08.024
  18. Tolpygina S.N., Martsevich S.Yu., Deev A.D. The influence of concomitant diseases on a long-term prognosis in patients with chronic ischemic heart disease according to the prognosis IHD register. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015; 11 (6): 571–6 (in Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2015-11-6- 571-576
  19. Oganov R.G. Vascular comorbidity: general approaches to prevention and treatment. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015; 11 (1): 4–7 (in Russ.).
  20. Akhmedova E.B., Mardanov B.U., Badeynikova K.K., Mamedov M.N. Study of the quality of life and parameters of the clinical and biochemical spectrum in patients with arterial hypertension and comorbid conditions. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017; 13 (1): 31–5 (in Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-1-31-35
  21. Tavluyeva E.V., Yarkovskaya A.P., Barbarash O.L. The relationship of diabetes mellitus with pro-inflammatory status in women and men with STEMI. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2014; 1: 42–6 (in Russ.).
  22. Zykov M.V. Features of the course and risk stratification of complications of acute coronary syndrome in combination with renal dysfunction and different treatment strategies (literature review). Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2015; 3: 68–78 (in Russ.).
  23. Sumin A.N., Korok E.V., Shcheglova A.V., Barbarash O.L. Comorbidity in patients with coronary heart disease: gender characteristics. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017; 13 (5): 622–9 (in Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-622-629
  24. Shikhverdiev N.N., Ushakov D.I., Peleshok A.S., Krivopalov V.A., Sizenko V.V. New approaches to risk stratification in elderly cardiac surgery patients. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2019; 7 (1): 23–7 (in Russ.). DOI: 10.24884/0042-4625- 2019-178-1-17-20
  25. Khasanova L.B., Komarova I.S., Andreeva N.V., Zhelnov V.V. Influence of multimorbidity on adherence to treatment of patients with myocardial infarction. Scientific News. 2018; 11: 86–91 (in Russ.).
  26. Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., Miller D.C., Moses J.W., Svensson L.G. et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 2187–98. DOI: 10.1056/NEJMoa1103510
  27. Keymel S., Hellhammer K., Zeus T., Merx M., Kelm M., Steiner S. et al. Severe aortic valve stenosis in the elderly: high prevalence of sleep-related breathing disorders. Clin. Interv. Aging. 2015; 10: 1451–6. DOI: 10.2147/CIA.S87189
  28. Lindman B.R., Patel J.N. Multimorbidity in older adults with aortic stenosis. Clin. Geriatr. Med. 2016; 32: 305–14. DOI: 10.1016/j.cger.2016.01.006
  29. Forman D.E., Maurer M.S., Boyd C., Brindis R., Salive M.E., Horne F.M., Rich M.W. Multimorbidity in older adults with cardiovascular disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (19): 2149–61. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.022
  30. Min H., Avramovic S., Wojtusiak J., Khosla R., Fletcher R.D., Alemi F. et al. A comprehensive multimorbidity index for predicting mortality in intensive care unit patients. J. Palliat. Med. 2017; 20: 35–41. DOI: 10.1089/jpm.2015.0392
  31. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Серов В.А., Мензоров М.В. Коморбидность в клинической медицине: учебно-методическое пособие. Ульяновск: УлГУ; 2016. Efremova E.V., Shutov A.M., Serov V.A., Menzorov M.V. Comorbidity in clinical medicine: teaching aid. Ulyanovsk; 2016 (in Russ.).
  32. Chumburidze V., Kikalishvili T. Comorbidities in heart failure: how to optimize treatment? Emergency Cardiology and Cardiovascular Risks. 2018; 2 (1): 286–90 (in Russ.).
  33. Lakomkin N., Sathiyakumar V., Wick B., Shen M., Jahangir A., Mir H. et al. Incidence and predictive risk factors of postoperative sepsis in orthopedic trauma patients. J. Orthop. Traumatol. 2017; 18 (2): 151–8. DOI: 10.1007/s10195-016-0437-4

Об авторах

  • Пелех Дмитрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
  • Никитина Татьяна Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением кардиологии приобретенных пороков сердца; ORCID
  • Гулян Кнар Спартаковна, канд. мед. наук, врач-кардиолог; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор;ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A