Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Сравнительный анализ клинического течения интраоперационного и раннего послеоперационного периодов у больных с приобретенными пороками сердца в зависимости от качественного и количественного состава периоперационной инфузионной терапии

Авторы: Юдин Г.В., Айдашев Ю.Ю., Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Гончаров А.А., Дибин Д.А., Мещанов Б.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2021-18-4-291-303

УДК: 616.12-007.42-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2021; 4 (18): 291-303

Цитировать как: Юдин Г.В., Айдашев Ю.Ю., Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Гончаров А.А., Дибин Д.А., Мещанов Б.В.. Сравнительный анализ клинического течения интраоперационного и раннего послеоперационного периодов у больных с приобретенными пороками сердца в зависимости от качественного и количественного состава периоперационной инфузионной терапии. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 4 (18): 291-303. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-4-291-303

Ключевые слова: valvular heart disease, albumin, infusion therapy

Поступила / Принята к печати:  08.10.2021 / 23.10.2021

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – сравнительный анализ клинического течения интраоперационного и раннего послеоперационного периодов у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца (ППС), в зависимости от количественного и качественного состава периоперационной инфузионной терапии.

Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 93 пациента, первично оперируемых по поводу ППС, которые были разделены на группы рестриктивной (n = 32) и либеральной (n = 31) инфузии (РИ и ЛИ), а также группу альбумина (АЛЬБ, n = 30). Реализация той или иной тактики инфузионной терапии осуществлялась в доперфузионном периоде на основе сбалансированного кристаллоидного раствора стерофундин 3 мл/кг/ч в группе РИ, 20 мл/кг/ч – в ЛИ и 5 мл/кг/ч в сочетании с 5% раствором альбумина 5 мл/кг/ч – в АЛЬБ в доперфузионном периоде.

Результаты. При сопоставимой доставке кислорода в постперфузионном периоде и после окончания операции либеральная и альбуминовая инфузия приводили к снижению уровня его потребления с 93 ± 53 мл/мин/м2 в группе РИ до 72 ± 26 мл/мин/м2 – в ЛИ (р = 0,01) и 86 ± 32 мл/мин/м2 – в АЛЬБ (р = 0,03) в сочетании с повышением концентрации сывороточного лактата с 2,1 ± 1,3 ммоль/л в группе РИ до 2,7 ± 2,0 ммоль/л – в ЛИ (р = 0,03) и 2,3 ± 1,2 ммоль/л – в АЛЬБ (р = 0,04) и сохранением подобной разницы после окончания операции при равном уровне гликемии. В группе АЛЬБ отмечено развитие нарушения оксигенирующей функции легких средней степени тяжести (100 < PaO2/FiO2 < 200) – 9% против 0% в РИ и ЛИ (р = 0,001). Продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) оказалась выше в группах ЛИ – 18 (15; 22) ч (р = 0,01) и АЛЬБ – 17 (12; 22) ч (р = 0,03) по сравнению с РИ – 14 (10; 19) ч.

Заключение. По сравнению с рестриктивной инфузией реализация либеральной и альбуминовой тактик сопровождается снижением тканевого потребления кислорода с увеличением продукции лактата и продолжительности ИВЛ у больных, оперируемых по поводу ППС.

Литература

  1. Romagnoli S., Rizza A., Ricci Z. Fluid status assessment and management during the perioperative phase in adult cardiac surgery patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30 (4): 1076–84. DOI: 10.1053/j.jvca. 2015.11.008
  2. Gruartmoner G., Mesquida J., Ince C. Fluid therapy and the hypovolemic microcirculation. Curr. Opin. Crit. Care. 2015; 21 (4): 276–84. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000220
  3. Harris T., Coats T.J., Elwan M.H. Fluid therapy in the emergency department: an expert practice review. Emerg. Med. J. 2018; 35 (8): 511–5. DOI: 10.1136/emermed-2017-207245
  4. Arulkumaran N., Corredor C., Hamilton M.A., Ball J., Grounds R.M., Rhodes A., Cecconi M. Cardiac complications associated with goal-directed therapy in high-risk surgical patients: a meta-analysis. Br. J. Anaesth. 2014; 112 (4): 648–59. DOI: 10.1093/bja/aet466
  5. Gottin L., Martini A., Menestrina N., Schweiger V., Malleo G., Donadello K., Polati E. Perioperative fluid administration in pancreatic surgery: a comparison of three regimens. J. Gastrointest. Surg. 2020; 24 (3): 569–77. DOI: 10.1007/s11605-019-04166-4
  6. Pang Q., Liu H., Chen B., Jiang Y. Restrictive and liberal fluid administration in major abdominal surgery. Saudi Med. J. 2017; 38 (2): 123–31. DOI: 10.15537/smj.2017.2.15077
  7. Губайдуллин Р.Р., Пасечник И.Н., Смешной И.А., Скобелев Е.И. Целенаправленная инфузионная терапия интраоперационной гиповолемии в абдоминальной хирургии. Доктор.Ру. 2016; 12 – 1 (129): 22–6.
  8. Vretzakis G., Kleitsaki A., Stamoulis K., Bareka M., Georgopoulou S, Karanikolas M. et al. Intra-operative intravenous fluid restriction reduces perioperative red blood cell transfusion in elective cardiac surgery, especially in transfusion-prone patients: a prospective, randomized controlled trial. J. Cardiothorac. Surg. 2010, 5: 7. DOI: 10.1186/1749-8090-5-7
  9. Parke R., Bihari S., Dixon D.-L., Gilder E., Cavallaro E., McGuinness S. et al. Fluid resuscitation associated with elevated angiopoietin-2 and length of mechanical ventilation after cardiac surgery. Crit. Care Resusc. 2018; 20 (3): 198–208. PMID: 30153782.
  10. Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V., Molitoris B.A., Ronco C., Warnock D.G. et al. Acute kidney injury network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit. Care. 2007; 11 (2): R31. DOI: 10.1186/cc5713
  11. Ranieri V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T., Ferguson N.D., Caldwell E., Fan E. et al. ARDS definition task force. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012; 307 (23): 2526–33. DOI: 10.1001/jama.2012.5669
  12. Strunden M.S., Heckel K., Goetz A.E., Reuter D.A. Perioperative fluid and volume management: physiological basis, tools and strategies. Ann. Intensive Care. 2011; 1 (1): 2. DOI: 10.1186/2110-5820-1-2
  13. Cutuli S.L., Bitker L., Osawa E.A., O'Brien Z., Canet E., Yanase F. et al. Haemodynamic effect of a 20% albumin fluid bolus in post-cardiac surgery patients. Crit. Care Resusc. 2020; 22 (1): 15–25. PMID: 32102639.
  14. Li C., Wang H., Liu N., Jia M., Zhang H., Xi X. et al. Acute kidney injury trial (BAKIT) workgroup. Early negative fluid balance is associated with lower mortality after cardiovascular surgery. Perfusion. 2018; 33 (8): 630–7. DOI: 10.1177/0267659118780103
  15. Wigmore G.J., Anstey J.R., John A.St., Greaney J., Morales-Codina M., Presneill J.J. et al. 20% human albumin solution fluid bolus administration therapy in patients after cardiac surgery (the HAS FLAIR Study). J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019; 33 (11): 2920–7. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.03.049
  16. Frenette A.J., Bouchard J., Bernier P., Charbonneau A., Nguyen L.T., Rioux J-P. et al. Albumin administration is associated with acute kidney injury in cardiac surgery: a propensity score analysis. Crit. Care. 2014; 18 (6): 602. DOI: 10.1186/s13054-014-0602-1
****
  1. Romagnoli S., Rizza A., Ricci Z. Fluid status assessment and management during the perioperative phase in adult cardiac surgery patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30 (4): 1076–84. DOI: 10.1053/j.jvca. 2015.11.008
  2. Gruartmoner G., Mesquida J., Ince C. Fluid therapy and the hypovolemic microcirculation. Curr. Opin. Crit. Care. 2015; 21 (4): 276–84. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000220
  3. Harris T., Coats T.J., Elwan M.H. Fluid therapy in the emergency department: an expert practice review. Emerg. Med. J. 2018; 35 (8): 511–5. DOI: 10.1136/emermed-2017-207245
  4. Arulkumaran N., Corredor C., Hamilton M.A., Ball J., Grounds R.M., Rhodes A., Cecconi M. Cardiac complications associated with goal-directed therapy in high-risk surgical patients: a meta-analysis. Br. J. Anaesth. 2014; 112 (4): 648–59. DOI: 10.1093/bja/aet466
  5. Gottin L., Martini A., Menestrina N., Schweiger V., Malleo G., Donadello K., Polati E. Perioperative fluid administration in pancreatic surgery: a comparison of three regimens. J. Gastrointest. Surg. 2020; 24 (3): 569–77. DOI: 10.1007/s11605-019-04166-4
  6. Pang Q., Liu H., Chen B., Jiang Y. Restrictive and liberal fluid administration in major abdominal surgery. Saudi Med. J. 2017; 38 (2): 123–31. DOI: 10.15537/smj.2017.2.15077
  7. Gubaidullin R.R., Pasechnik I.N., Smeshnoy I.A., Skobelev E.I. Targeted infusion therapy of intraoperative hypovolemia in abdominal surgery. Doctor.Ru. 2016; 12 – 1 (129): 22–6 (in Russ.).
  8. Vretzakis G., Kleitsaki A., Stamoulis K., Bareka M., Georgopoulou S, Karanikolas M. et al. Intra-operative intravenous fluid restriction reduces perioperative red blood cell transfusion in elective cardiac surgery, especially in transfusion-prone patients: a prospective, randomized controlled trial. J. Cardiothorac. Surg. 2010, 5: 7. DOI: 10.1186/1749-8090-5-7
  9. Parke R., Bihari S., Dixon D.-L., Gilder E., Cavallaro E., McGuinness S. et al. Fluid resuscitation associated with elevated angiopoietin-2 and length of mechanical ventilation after cardiac surgery. Crit. Care Resusc. 2018; 20 (3): 198–208. PMID: 30153782.
  10. Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V., Molitoris B.A., Ronco C., Warnock D.G. et al. Acute kidney injury network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit. Care. 2007; 11 (2): R31. DOI: 10.1186/cc5713
  11. Ranieri V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T., Ferguson N.D., Caldwell E., Fan E. et al. ARDS definition task force. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012; 307 (23): 2526–33. DOI: 10.1001/jama.2012.5669
  12. Strunden M.S., Heckel K., Goetz A.E., Reuter D.A. Perioperative fluid and volume management: physiological basis, tools and strategies. Ann. Intensive Care. 2011; 1 (1): 2. DOI: 10.1186/2110-5820-1-2
  13. Cutuli S.L., Bitker L., Osawa E.A., O'Brien Z., Canet E., Yanase F. et al. Haemodynamic effect of a 20% albumin fluid bolus in post-cardiac surgery patients. Crit. Care Resusc. 2020; 22 (1): 15–25. PMID: 32102639.
  14. Li C., Wang H., Liu N., Jia M., Zhang H., Xi X. et al. Acute kidney injury trial (BAKIT) workgroup. Early negative fluid balance is associated with lower mortality after cardiovascular surgery. Perfusion. 2018; 33 (8): 630–7. DOI: 10.1177/0267659118780103
  15. Wigmore G.J., Anstey J.R., John A.St., Greaney J., Morales-Codina M., Presneill J.J. et al. 20% human albumin solution fluid bolus administration therapy in patients after cardiac surgery (the HAS FLAIR Study). J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019; 33 (11): 2920–7. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.03.049
  16. Frenette A.J., Bouchard J., Bernier P., Charbonneau A., Nguyen L.T., Rioux J-P. et al. Albumin administration is associated with acute kidney injury in cardiac surgery: a propensity score analysis. Crit. Care. 2014; 18 (6): 602. DOI: 10.1186/s13054-014-0602-1

Об авторах

  • Юдин Геннадий Вячеславович, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Айдашев Юрис Юрисович, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, заведующий отделом анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии; ORCID
  • Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Гончаров Андрей Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Дибин Денис Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Мещанов Баир Валерьевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A