Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Центральная гемодинамика при операциях реваскуляризации коронарных артерии без искусственного кровообращения

Авторы: Хинчагов Д.Я., Рыбка М.М., Голубев Е.П., Мумладзе К.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-3-257-265

УДК: 616.132.2-089]:612.13

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 3 (19): 257-265

Цитировать как: Хинчагов Д.Я., Рыбка М.М., Голубев Е.П., Мумладзе К.В. . Центральная гемодинамика при операциях реваскуляризации коронарных артерии без искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 3 (19): 257-265. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-3-257-265

Ключевые слова: центральная гемодинамика, аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения

Поступила / Принята к печати:  14.07.2022 / 01.09.2022

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель. Оценить изменения показателей гемодинамики и сосудистого тонуса при шунтировании коронарных артерий при позиционировании и шунтировании целевых артерий во время операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК). Подбор оптимального профиля кардиотонической поддержки и инфузионной терапии, позволяющих минимизировать нестабильность гемодинамики.

Материал и методы. Проспективное исследование, включающее 36 пациентов, которым была первично проведена плановая операция АКШ без ИК по поводу ишемической болезни сердца. Проводилось изучение состояния центральной гемодинамики с помощью катетера Swan-Ganz. Осуществлялся подбор вазопрессорной, кардиотонической поддержки и инфузионной терапии на основе показателей центральной гемодинамики.

Результаты. По результатам нашего исследования при шунтировании артерий передней стенки сердца отмечается незначительное снижение сердечного индекса (СИ) (с 2,5 до 2,1 л/мин/м2) и статистически значимое уменьшение ударного объема (УО) (с 80 до 64), при этом незначительно увеличивается давление заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК), что свидетельствует о значимом развитии гипокинеза при шунтировании передней стенки миокарда. При шунтировании артерий боковой стенки миокарда отмечается статистически значимое снижение СИ, за счет снижения преднагрузки левого желудочка, о чем свидетельствует статистически значимое уменьшение УО и снижение ДЗЛК. При шунтировании артерий задней стенки сердца также отмечается снижение СИ, УО, ДЗЛК и статистически значимое увеличение центрального венозного давления, за счет значительной компрессии правого желудочка.

Заключение. Изменения показателей центральной гемодинамики, полученных термодилюционным методом, во время позиционирования сердца и шунтирования коронарных артерий, на фоне нарушенных процессов наполнения камер сердца и преходящей ишемии миокарда важны для успешного выполнения операций АКШ без ИК. Коррекция гемодинамики с помощью кардиотонической поддержки, инфузионной терапии и положения Тренделенбурга позволяет обеспечить стабильную гемодинамику с улучшением визуализации при позиционировании сердца для шунтирования целевых коронарных артерий и способствует полной реваскуляризации миокарда.

Литература

  1. Davierwala P.M. Current outcomes of off-pump coronary artery bypass grafting: evidence from real world practice. Journal of Thoracic Disease. 2016; 8: 772–86. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.102
  2. Shaefi S., Mittel A., Loberman D., Ramakrishna H. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting-a systematic review and analysis of clinical outcomes. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019; 33 (1): 232–44. DOI: 10.1053/j.jvca. 2018.04.012
  3. Moutlana H.J. Off pump coronary artery bypass graft. Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia. 2018; 24 (3): 86–9.
  4. Бокерия Л.А., Авалиани В.М., Мерзляков В.Ю. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008.
  5. Ammannaya G.K.K., Basantwani S., Mishra P., Khandekar J.V. Effect of octopus tissue stabilizer on cardiac output during off-pump coronary artery bypass graft surgery. Kardiochir. Torakochirurgia Pol. 2019; 16 (2): 69–73. DOI: 10.5114/kitp.2019.86358
  6. Hett D.A. Anaesthesia for off-pump coronary artery surgery. CEACCP. 2006; 6 (2): 60–2. DOI: 10.1093/bjaceaccp/mkl005
  7. Parissis H., Mbarushimana S., Ramesh B.C., Parissis M., Lampridis S., Mhandu P. et al. The impact of off-pump surgery in end-organ function: practical end-points. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 10: 159. DOI: 10.1186/s13019-015-0362-2
  8. Chassot P.G., van der Linden P., Zaugg M., Mueller X.M., Spahn D.R. Off-pump coronary artery bypass surgery: physiology and anaesthetic management. Br. J. Anaesth. 2004; 92 (3): 400–13. DOI: 10.1093/bja/aeh064
  9. Хинчагов Д.Я., Рогальская Е.А., Голубев Е.П., Рыбка М.М., Самсонова Н.Н., Ворожка И.В. и др. Периоперационная динамика концентрации предсердного натрийуретического пептида у пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда без применения искусственного кровообращения. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (S6): 175.
  10. George S.J., Al-Ruzzeh S., Amrani M. Mitral annulus distortion during beating heart surgery: A potential cause for hemodynamic disturbance-a three-dimensional echocardiography reconstruction study. Ann. Thorac. Surg. 2002;. 73; 1424–30. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)03406-9
  11. Moodley S. OPCAB The Secrets of the Beating Heart. University of KwaZulu-Natal, Durban; 2015.
  12. Carvalho A.R., Guizilini S., Murai G.M., Begot I., Rocco I.S., Hossne N.A. Jr et al. Hemodynamic changes during heart displacement in aorta no-touch off-pump CABG. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018; 33 (5): 469–75. DOI: 10.21470/1678-9741-2018-0090
  13. Reuter D.A., Felbinger T.W., Schmidt C., Moerstedt K., Kilger E., Lamm P. et al. Trendelenburg positioning after cardiac surgery: effects on intrathoracic blood volume index and cardiac performance. Eur. J. Anaesthesiol. 2003; 20 (1): 17–20. DOI: 10.1017/s0265021503000036
  14. Яворовский А.Г. Специфические компоненты анестезиологического обеспечения операций реваскуляризации миокарда. Руководство по кардиоанестезиологии. Под ред. А.А. Бунятяна, Н.А. Трековой. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2005.
****
  1. Davierwala P.M. Current outcomes of off-pump coronary artery bypass grafting: evidence from real world practice. Journal of Thoracic Disease. 2016; 8: 772–86. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.102
  2. Shaefi S., Mittel A., Loberman D., Ramakrishna H. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting-a systematic review and analysis of clinical outcomes. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019; 33 (1): 232–44. DOI: 10.1053/j.jvca. 2018.04.012
  3. Moutlana H.J. Off pump coronary artery bypass graft. Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia. 2018; 24 (3): 86–9.
  4. Bockeria L.A., Avaliani V.M., Merzlyakov V.Yu. Beating heart coronary artery bypass grafting. Moscow; 2008 (in Russ.).
  5. Ammannaya G.K.K., Basantwani S., Mishra P., Khandekar J.V. Effect of octopus tissue stabilizer on cardiac output during off-pump coronary artery bypass graft surgery. Kardiochir. Torakochirurgia Pol. 2019; 16 (2): 69–73. DOI: 10.5114/kitp.2019.86358
  6. Hett D.A. Anaesthesia for off-pump coronary artery surgery. CEACCP. 2006; 6 (2): 60–2. DOI: 10.1093/bjaceaccp/mkl005
  7. Parissis H., Mbarushimana S., Ramesh B.C., Parissis M., Lampridis S., Mhandu P. et al. The impact of off-pump surgery in end-organ function: practical end-points. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 10: 159. DOI: 10.1186/s13019-015-0362-2
  8. Chassot P.G., van der Linden P., Zaugg M., Mueller X.M., Spahn D.R. Off-pump coronary artery bypass surgery: physiology and anaesthetic management. Br. J. Anaesth. 2004; 92 (3): 400–13. DOI: 10.1093/bja/aeh064
  9. Khinchagov D.Ya., Rogalskaya E.A., Golubev E.P., Rybka M.M., Samsonova N.N., Vorozhka I.V. et al. Perioperative concentration dynamics atrial natriuretic peptide in patients undergoing myocardial revascularization without the use of cardiopulmonary bypass. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2018; 19 (S6): 175 (in Russ.).
  10. George S.J., Al-Ruzzeh S., Amrani M. Mitral annulus distortion during beating heart surgery: A potential cause for hemodynamic disturbance-a three-dimensional echocardiography reconstruction study. Ann. Thorac. Surg. 2002;. 73; 1424–30. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)03406-9
  11. Moodley S. OPCAB The Secrets of the Beating Heart. University of KwaZulu-Natal, Durban; 2015.
  12. Carvalho A.R., Guizilini S., Murai G.M., Begot I., Rocco I.S., Hossne N.A. Jr et al. Hemodynamic changes during heart displacement in aorta no-touch off-pump CABG. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018; 33 (5): 469–75. DOI: 10.21470/1678-9741-2018-0090
  13. Reuter D.A., Felbinger T.W., Schmidt C., Moerstedt K., Kilger E., Lamm P. et al. Trendelenburg positioning after cardiac surgery: effects on intrathoracic blood volume index and cardiac performance. Eur. J. Anaesthesiol. 2003; 20 (1): 17–20. DOI: 10.1017/s0265021503000036
  14. Yavorovskiy A.G. Specific components of anesthetic management of myocardial revascularization operations. Guide to Cardioanesthesiology. Ed. A.A. Bunyatyan, N.A. Trekova; 2005 (in Russ.).

Об авторах

  • Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, руководитель отдела анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; ORCID
  • Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Мумладзе Коба Важаевич, врач анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A