Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2022; 19 (4): 287-392 ➤ Выбор стратегии инфузионной терапии при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения

Выбор стратегии инфузионной терапии при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения

Авторы: Хинчагов Д.Я., Рыбка М.М., Мумладзе К.В., Голубев Е.П., Юдин Г.В., Айдашев Ю.Ю., Ворожка И.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-3-340-354

УДК: 616.12-005.4-036.12-089.86:615.451.232

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 4 (19): 338-348

Цитировать как: Хинчагов Д.Я., Рыбка М.М., Мумладзе К.В., Голубев Е.П., Юдин Г.В., Айдашев Ю.Ю., Ворожка И.В. . Выбор стратегии инфузионной терапии при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 4 (19): 338-348. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-3-340-354

Ключевые слова: инфузионная терапия, аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения

Поступила / Принята к печати:  18.07.2022 / 12.10.2022

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – сравнить влияние рестриктивной, либеральной и целенаправленной инфузионных стратегий на течение интраоперационного и послеоперационного периодов и длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пациентов при операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование, включившее в себя 152 пациентов с операциями АКШ без ИК, прооперированных в период с 2017 по 2018 г. Все пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от стратегии инфузионной терапии: 1-я группа с рестриктивной инфузионной терапией (РИТ) – 48 пациентов (интраоперационный баланс (ИБ) – до 700 мл), 2-я группа с либеральной инфузионной терапией (ЛИТ) – 68 пациентов (ИБ – от 2200 мл), 3-я группа целенаправленной инфузионной терапии (ЦИТ) – 36 пациентов (ИБ составил 1207 ± 663 мл). Проводилось сравнение оксигенирующей функции легких, концентрации сывороточного лактата, биохимических показателей и длительности ИВЛ. В группе ЦИТ инфузионную терапию проводили под контролем данных центральной гемодинамики.

Результаты. По результатам нашего исследования не выявлено различий между группами в значениях парциального напряжения артериальной крови кислородом (PаO2) в интраоперационном периоде. При исходных значениях в группах: РИТ – 297,4 ± 95,6, ЛИТ – 288,1 ± 83,3, ЦИТ – 297,3 ± ± 94,4 мм рт ст. (р=0,822), отмечается статистически незначимое улучшение оксигенации во всех группах: РИТ – 311,1 ± 91,9, ЛИТ – 298,8 ± 80,9, ЦИТ – 319,8 ± 80,4 мм рт. ст. (р = 0,457). При межгрупповом сравнении статистической значимой разницы в продолжительности ИВЛ (ч) не получено: РИТ – 5,0 (4,0; 8), ЛИТ – 6,0 (5,0; 9) и ЦИТ – 5,0 (4,0; 9). Показатели сывороточного лактата (ммоль/л) к моменту кожного шва находились в пределах допустимых значений: РИТ – 1,4 (1,1; 1,8), ЛИТ – 1,6 (1,2; 2,1) и ЦИТ – 1,2 (0,9; 1,5). Анализ данных венозной сатурации (SvO2): ЦИТ – 76,5 ± 8,4, РИТ – 75,2 ± 7,2 и ЛИТ – 76,5 ± 10,2 (р = 0,616), что свидетельствует об адекватном уровне доставки кислорода вне зависимости от стратегии инфузионной терапии.

Заключение. Стратегия инфузионной терапии при операциях АКШ без ИК, на фоне минимальной кровопотери, не оказывает отрицательного влияния на состояние пациента и не приводит к увеличению длительности ИВЛ. Стабильная гемодинамика является залогом обеспечения адекватного анестезиологического пособия, вне зависимости от тактики инфузионной терапии.

Литература

  1. Grocott M.P.W., Mythen M.G., Gan Perioperative T.J. Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults. Anesthesia & Analgesia. 2005; 100 (4):1093–106. DOI: 10.1213/01.ANE.0000148691.33690.AC
  2. Navarro L.H., Bloomstone J.A., Auler J.O., Cannesson M., Rocca G.D., Gan T.J. et al. Perioperative fluid therapy: a statement from the international Fluid Optimization Group. Perioperative Medicine. 2015; 4 (1): 3. DOI: 10.1186/s13741-015-0014-z
  3. Kapoor P.M., Magoon R., Rawat R.S., Mehta Y., Taneja S., Ravi R. et al. Goal-directed therapy improves the outcome of high-risk cardiac patients undergoing off-pump coronary artery bypass. Ann. Card. Anaesth. 2017; 20 (1): 83–9. DOI:10.4103/0971-9784.197842
  4. Miller T.E., Myles P.S. Perioperative fluid therapy for major surgery. Anesthesiology. 2019; 130: 825–32. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002603
  5. Гирш А.О., Какуля Е.Н., Иванов К.А., Ушакова Н.Г., Чугулев И.А., Шакирова З.А. Интраоперационная инфузионная терапия. Сибирский медицинский журнал. 2013; 1: 29–33.
  6. Al-Ghamdi A.A. Intraoperative fluid management: past and future, where is the evidence? Saudi J. Anaesth. 2018; 12: 311–7. DOI: 10.4103/sja.SJA_689_17
  7. Кравец О.В., Клигуненко Е.Н. Оптимальный режим периоперационной инфузии: за и против. Медицина неотложных состояний. 2019; 3 (98): 14–20.
  8. Diaper J., Schiffer E., Barcelos G.K., Luise S., Schorer R., Ellenberger C. et al. Goal-directed hemodynamic therapy versus restrictive normovolemic therapy in major open abdominal surgery: a randomized controlled trial. Surgery. 2021; 169: 1164–74. DOI: 10.1016/j.surg.2020.09.035
  9. Della Rocca G., Vetrugno L., Tripi G., Deana C., Barbariol F., Pompei L. Liberal or restricted fluid administration: are we ready for a proposal of a restricted intraoperative approach? BMC Anesthesiol. 2014; 14: 62–74. DOI: 10.1186/1471-2253-14-62
  10. Яворовский А.Г. Специфические компоненты анестезиологического обеспечения операций реваскуляризации миокарда. В кн.: Бунятян А.А., Трекова Н.А. (ред.) Руководство по кардиоанестезиологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2005.
  11. Черний В.И. Сбалансированная инфузионная терапия в периоперационном периоде. Методы жидкостной ресусцитации периоперационной кровопотери. Медицина неотложных состояний. 2015; 2: 37–43.
  12. Vincent J.L., Pelosi P., Pearse R., Payen D., Perel A., Hoeft A. et al. Perioperative cardiovascular monitoring of high-risk patients: a consensus of 12. Crit. Care. 2015; 19 (1): 224. DOI: 10.1186/s13054-015-0932-7
  13. Kendrick J.B., Kaye A.D., Tong Y., Belani K., Urman R.D., Hoffman C. et al. Goal-directed fluid therapy in the perioperative setting. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2019; 35: 29–34. DOI: 10.4103/joacp.JOACP_26_18
  14. Miller T.E., Roche A.M., Mythen M. Fluid management and goal-directed therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Can. J. Anaesth. 2015; 62 (2): 158–68. DOI: 10.1007/s12630-014-0266-y
  15. Pestaña D., Espinosa E., Eden A., Nájera D., Collar L., Aldecoa C. et al. Perioperative goal-directed hemodynamic optimization using noninvasive cardiac output monitoring in major abdominal surgery: a prospective, randomized, multicenter, pragmatic trial: POEMAS Study (PeriOperative goal-directed thErapy in Major Abdominal Surgery). Anesth. Analg. 2014; 119 (3): 579–87. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000295
  16. Ackland G.L., Iqbal S., Paredes L.G., Toner A., Lyness C., Jenkins N. et al. POM-O (Postoperative Morbidity-Oxygen delivery) study group. Individualised oxygen delivery targeted haemodynamic therapy in high-risk surgical patients: a multicentre, randomised, double-blind, controlled, mechanistic trial. Lancet Respir. Med. 2015; 3 (1): 33–41. DOI: 10.1016/S2213-2600(14)70205-X
  17. Pearse R.M., Harrison D.A., MacDonald N., Gillies M.A., Blunt M., Ackland G. et al. OPTIMISE Study Group. Effect of a perioperative, cardiac outputguided hemodynamic therapy algorithm on outcomes following major gastrointestinal surgery: a randomized clinical trial and systematic review. JAMA. 2014; 311 (21): 2181–90. DOI: 10.1001/jama.2014.5305
  18. Хинчагов Д.Я., Рыбка М.М. Центральная гемодинамика при операциях реваскуляризации коронарных артерий без искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 18 (3): 201–11. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-3-201-211
  19. Joshi G.P. Intraoperative fluid management. UpToDate. 2020.
  20. Shin C.H., Long D.R., McLean D., Grabitz S.D., Ladha K., Timm F.P. et al. Effects of intraoperative fluid management on postoperative outcomes: a hospital registry study. Ann. Surg. 2018; 267: 1084.
  21. Thacker J.K., Mountford W.K., Ernst F.R., Krukas M.R., Mythen M.M. Perioperative fluid utilization variability and association with outcomes: considerations for enhanced recovery efforts in sample US surgical populations. Ann. Surg. 2016; 263: 502–10.
  22. Marik P.E., Baram M., Vahid B. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008; 134: 172–8.
  23. De Backer D., Vincent J.L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Crit. Care. 2018; 22 (1): 43. DOI: 10.1186/s13054-018-1959-3
  24. Romagnoli S., Rizza A., Ricci Z. Fluid status assessment and management during the perioperative phase in adult cardiac surgery patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30 (4): 1076–84. DOI: 10.1053/j.jvca. 2015.11.008
  25. Shahidi Delshad E., Sanadgol H., Bakhshandeh H., Saberian M., Alavi S.M. Fluid balance has effects on the length of hospital stay after coronary artery bypass grafting surgery. Iran J. Kidney Dis. 2020; 14 (1): 36–43. PMID: 32156840
  26. Сметкин А.А., Киров М.Ю. Мониторинг венозной сатурации в анестезиологии и интенсивной терапии. Общая реаниматология. 2008; 4 (4): 86–90.
  27. Sirivella S., Gielchinsky I. Hemodynamic changes during off-pump coronary artery bypass graft surgery: experience using pericardial bands for target stabilization. World Journal of Cardiovascular Surgery. 2013; 3: 227–33.
  28. Bilotta F., Rosa G. Optimal glycemic control in neurocritical care patients. Crit. Care. 2012; 16 (5): 163.
  29. Schricker T., Sato H., Beaudry T., Codere T., Hatzakorzian R., Pruessner J.C. Intraoperative maintenance of normoglycemia with insulin and glucose preserves verbal learning after cardiac surgery. PLoS One. 2014; 9 (6): 99661.
  30. WenKui Y., Ning L., Jianfeng G., Weiqin L., Shaoqiu T., Zhihui T. et al. Restricted peri-operative fluid administration adjusted by serum lactate level improved outcome after major elective surgery for gastrointestinal malignancy. Surgery. 2010; 147 (4): 542–52. DOI: 10.1016/j.surg.2009.10.036
  31. Foucher C.D., Tubben R.E. Lactic Acidosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. PMID: 29262026.
  32. Kalmar A.F., Allaert S., Pletinckx P., Maes J.W., Heerman J., Vos J.J. et al. Phenylephrine increases cardiac output by raising cardiac preload in patients with anesthesia induced hypotension. J. Clin. Monit. Comput. 2018; 32: 969–76. DOI: 10.1007/s10877-018-0126-3
****
  1. Grocott M.P.W., Mythen M.G., Gan Perioperative T.J. Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults. Anesthesia & Analgesia. 2005; 100 (4):1093–106. DOI: 10.1213/01.ANE.0000148691.33690.AC
  2. Navarro L.H., Bloomstone J.A., Auler J.O., Cannesson M., Rocca G.D., Gan T.J. et al. Perioperative fluid therapy: a statement from the international Fluid Optimization Group. Perioperative Medicine. 2015; 4 (1): 3. DOI: 10.1186/s13741-015-0014-z
  3. Kapoor P.M., Magoon R., Rawat R.S., Mehta Y., Taneja S., Ravi R. et al. Goal-directed therapy improves the outcome of high-risk cardiac patients undergoing off-pump coronary artery bypass. Ann. Card. Anaesth. 2017; 20 (1): 83–9. DOI:10.4103/0971-9784.197842
  4. Miller T.E., Myles P.S. Perioperative fluid therapy for major surgery. Anesthesiology. 2019; 130: 825–32. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002603
  5. Girsh A.O., Kakulya E.N., Ivanov K.A., Ushakova N.G., Chygylev I.A., Snacirova Z.A. Intraoperative infusion therapy. Siberian Medical Journal. 2013; 1: 29–33 (in Russ.).
  6. Al-Ghamdi A.A. Intraoperative fluid management: past and future, where is the evidence? Saudi J. Anaesth. 2018; 12: 311–7. DOI: 10.4103/sja.SJA_689_17
  7. Kravets O.V., Kligunenko E.N. Optimal regimen of perioperative infusion: pros and cons. Emergency Medicine. 2019; 3 (98): 14–20 (in Russ.).
  8. Diaper J., Schiffer E., Barcelos G.K., Luise S., Schorer R., Ellenberger C. et al. Goal-directed hemodynamic therapy versus restrictive normovolemic therapy in major open abdominal surgery: a randomized controlled trial. Surgery. 2021; 169: 1164–74. DOI: 10.1016/j.surg.2020.09.035
  9. Della Rocca G., Vetrugno L., Tripi G., Deana C., Barbariol F., Pompei L. Liberal or restricted fluid administration: are we ready for a proposal of a restricted intraoperative approach? BMC Anesthesiol. 2014; 14: 62–74. DOI: 10.1186/1471-2253-14-62
  10. Yavorovskiy A.G. Specific components of anesthetic management of myocardial revascularization operations. In: Bunyatyan A.A., Trekova N.A. (Eds.) Guide to Cardioanesthesiology. Moscow; 2005 (in Russ.).
  11. Cherniy V.I. Balanced infusion therapy in the perioperative period. Methods of liquid resuscitation of perioperative blood loss. Emergency medicine. 2015; 2: 37–43 (in Russ.).
  12. Vincent J.L., Pelosi P., Pearse R., Payen D., Perel A., Hoeft A. et al. Perioperative cardiovascular monitoring of high-risk patients: a consensus of 12. Crit. Care. 2015; 19 (1): 224. DOI: 10.1186/s13054-015-0932-7
  13. Kendrick J.B., Kaye A.D., Tong Y., Belani K., Urman R.D., Hoffman C. et al. Goal-directed fluid therapy in the perioperative setting. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2019; 35: 29–34. DOI: 10.4103/joacp.JOACP_26_18
  14. Miller T.E., Roche A.M., Mythen M. Fluid management and goal-directed therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Can. J. Anaesth. 2015; 62 (2): 158–68. DOI: 10.1007/s12630-014-0266-y
  15. Pestaña D., Espinosa E., Eden A., Nájera D., Collar L., Aldecoa C. et al. Perioperative goal-directed hemodynamic optimization using noninvasive cardiac output monitoring in major abdominal surgery: a prospective, randomized, multicenter, pragmatic trial: POEMAS Study (PeriOperative goal-directed thErapy in Major Abdominal Surgery). Anesth. Analg. 2014; 119 (3): 579–87. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000295
  16. Ackland G.L., Iqbal S., Paredes L.G., Toner A., Lyness C., Jenkins N. et al. POM-O (Postoperative Morbidity-Oxygen delivery) study group. Individualised oxygen delivery targeted haemodynamic therapy in high-risk surgical patients: a multicentre, randomised, double-blind, controlled, mechanistic trial. Lancet Respir. Med. 2015; 3 (1): 33–41. DOI: 10.1016/S2213-2600(14)70205-X
  17. Pearse R.M., Harrison D.A., MacDonald N., Gillies M.A., Blunt M., Ackland G. et al. OPTIMISE Study Group. Effect of a perioperative, cardiac outputguided hemodynamic therapy algorithm on outcomes following major gastrointestinal surgery: a randomized clinical trial and systematic review. JAMA. 2014; 311 (21): 2181–90. DOI: 10.1001/jama.2014.5305
  18. Khinchagov D.Ya., Rybka M.M. Central hemodynamics in coronary artery revascularization operations without cardiopulmonary bypass. Clinical physiology of blood circulation. 2021; 18 (3): 201–11 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-3-201-211
  19. Joshi G.P. Intraoperative fluid management. UpToDate. 2020.
  20. Shin C.H., Long D.R., McLean D., Grabitz S.D., Ladha K., Timm F.P. et al. Effects of intraoperative fluid management on postoperative outcomes: a hospital registry study. Ann. Surg. 2018; 267: 1084.
  21. Thacker J.K., Mountford W.K., Ernst F.R., Krukas M.R., Mythen M.M. Perioperative fluid utilization variability and association with outcomes: considerations for enhanced recovery efforts in sample US surgical populations. Ann. Surg. 2016; 263: 502–10.
  22. Marik P.E., Baram M., Vahid B. Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008; 134: 172–8.
  23. De Backer D., Vincent J.L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Crit. Care. 2018; 22 (1): 43. DOI: 10.1186/s13054-018-1959-3
  24. Romagnoli S., Rizza A., Ricci Z. Fluid status assessment and management during the perioperative phase in adult cardiac surgery patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30 (4): 1076–84. DOI: 10.1053/j.jvca. 2015.11.008
  25. Shahidi Delshad E., Sanadgol H., Bakhshandeh H., Saberian M., Alavi S.M. Fluid balance has effects on the length of hospital stay after coronary artery bypass grafting surgery. Iran J. Kidney Dis. 2020; 14 (1): 36–43. PMID: 32156840
  26. Smetkin A.A., Kirov M.Yu. Monitoring of venous saturation in anesthesiology and intensive care. General Reanimatology. 2008; 4 (4): 86–90 (in Russ.).
  27. Sirivella S., Gielchinsky I. Hemodynamic changes during off-pump coronary artery bypass graft surgery: experience using pericardial bands for target stabilization. World Journal of Cardiovascular Surgery. 2013; 3: 227–33.
  28. Bilotta F., Rosa G. Optimal glycemic control in neurocritical care patients. Crit. Care. 2012; 16 (5): 163.
  29. Schricker T., Sato H., Beaudry T., Codere T., Hatzakorzian R., Pruessner J.C. Intraoperative maintenance of normoglycemia with insulin and glucose preserves verbal learning after cardiac surgery. PLoS One. 2014; 9 (6): 99661.
  30. WenKui Y., Ning L., Jianfeng G., Weiqin L., Shaoqiu T., Zhihui T. et al. Restricted peri-operative fluid administration adjusted by serum lactate level improved outcome after major elective surgery for gastrointestinal malignancy. Surgery. 2010; 147 (4): 542–52. DOI: 10.1016/j.surg.2009.10.036
  31. Foucher C.D., Tubben R.E. Lactic Acidosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. PMID: 29262026.
  32. Kalmar A.F., Allaert S., Pletinckx P., Maes J.W., Heerman J., Vos J.J. et al. Phenylephrine increases cardiac output by raising cardiac preload in patients with anesthesia induced hypotension. J. Clin. Monit. Comput. 2018; 32: 969–76. DOI: 10.1007/s10877-018-0126-3

Об авторах

  • Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, руководитель отдела анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; ORCID
  • Мумладзе Коба Важаевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Юдин Геннадий Вячеславович, канд. мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии взрослых; ORCID
  • Айдашев Юрис Юрисович, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Ворожка Игорь Владимирович, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A