Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2022; 19 (4): 287-392 ➤ Кардиопротективные эффекты ишемического посткондиционирования при протезировании аортального клапана

Кардиопротективные эффекты ишемического посткондиционирования при протезировании аортального клапана

Авторы: Карпова Л.И., Радовский А.М., Маричев А.О., Этин В.Л., Савельева А.А., Авезов Д.А., Васильева Е.Ю., Иванова М.Л., Баталина Е.В., Гребенник В.К., Гордеев М.Л., Баутин А.Е.

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Санкт-Петербург, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-4-349-360

УДК: 616.126.52-089.28

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 4 (19): 349-361

Цитировать как: Карпова Л.И., Радовский А.М., Маричев А.О., Этин В.Л., Савельева А.А., Авезов Д.А., Васильева Е.Ю., Иванова М.Л., Баталина Е.В., Гребенник В.К., Гордеев М.Л., Баутин А.Е. . Кардиопротективные эффекты ишемического посткондиционирования при протезировании аортального клапана. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 4 (19): 349-361. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-4-349-360

Ключевые слова: ишемическое посткондиционирование, ишемически-реперфузионное повреждение, кардиохирургия, кардиопротекция, протезирование аортального клапана

Поступила / Принята к печати:  18.07.2022 / 12.10.2022

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – повысить эффективность защиты миокарда при протезировании аортального клапана (ПАК) путем применения ишемического посткондиционирования (ИПостКонд).

Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включили 78 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, которым предстояло выполнение ПАК в условиях искусственного кровообращения (ИК). Все пациенты были разделены на 4 группы: 1) ИПостКондСев – выполнение ИПостКонд, анестезия на основе севофлурана (n = 20); 2) ИПостКондПроп – выполнение ИПостКонд, анестезия на основе пропофола (n = 19); 3) КонтрСев – процедура ИПостКонд не проводится, анестезия на основе севофлурана (n = 20); 4) КонтрПроп – процедура ИПостКонд не проводится, анестезия на основе пропофола (n = 19). Для оценки кардиопротекции определяли концентрацию тропонина Т (TnT) перед операцией, через 6, 18, 24, 48 и 72 ч после отключения аппарата ИК. Также рассматривали показатели гемодинамики и клинического течения послеоперационного периода.

Результаты. Обнаружено статистически значимое снижение концентрации TnT в группе ИПостКонд на фоне анестезии севофлураном по сравнению с контрольной группой через 6, 18 и 48 ч: ИПостКонд 358,2 (304; 470) нг/мл, КонтрСев 550,1 (360,7; 782) нг/мл через 6 ч (p = 0,021); ИПостКонд 292,1 (232,7; 388) нг/мл, КонтрСев 347,9 (291,6; 661,4) нг/мл через 18 ч (p = 0,033); ИПостКонд 252,1 (206,5; 283,7) нг/мл, КонтрСев 289,8 (241; 431,6) нг/мл через 48 ч (p = 0,048). Показатель максимального значения концентрации TnT был статистически ниже в группе ИПостКондСев: 358,2 (308,8; 470) нг/мл против 646,1 (360,7; 782) нг/мл в группе КонтрСев (р = 0,005). Площадь под кривой концентрации ТnT была значимо ниже в группе ИПостКондСев: 18 240,4 (16 355; 22 904,9) против 24 196,1 (19 276,6; 35 084,9) нг/мл/72 ч в группе КонтрСев (р = 0,017). Значимых различий в концентрации ТnT между группами контроля и ИПостКонд при использовании анестезии пропофолом не выявлено. Обнаружено значимое снижение частоты развития фибрилляции желудочков (ФЖ) и применения электроимпульсной терапии (ЭИТ) на этапе восстановления самостоятельной сердечной деятельности после снятия зажима с аорты на фоне анестезии как севофлураном, так и пропофолом: ФЖ ИПостКондСев – 2 (10%) случая против 11 (55%) в группе КонтрСев (р < 0,01), ЭИТ ИПостКондСев – 2 (10%) случая против 10 (50%) в группе КонтрСев (р < 0,01); ФЖ ИПостКондПроп – 3 (15,8%) случая против 12 (63,2%) в группе КонтрПроп (р < 0,01), ЭИТ ИПостКондПроп – 2 (10,5%) случая против 9 (47,4%) (р < 0,01). Других статистически значимых различий в данных клинического течения периоперационного периода, а также показателях центральной гемодинамики между группами обнаружено не было.

Заключение. ИПостКонд обладает кардиопротективными свойствами при ПАК в условиях ИК. Применение ИПостКонд при ПАК сопровождается снижением концентрации TnT на фоне анестезии севофлураном и не имеет такого эффекта на фоне анестезии пропофолом. ИПостКонд уменьшает частоту развития ФЖ и проведения ЭИТ на этапе восстановления самостоятельной сердечной деятельности.

Литература

  1. Ball L., Costantino F., Pelosi P. Postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery. Curr. Opin. Crit. Care. 2016; 22 (4): 386–92. DOI: 10.1097/MCC0000000000000319
  2. Turer A.T., Hill J.A. Pathogenesis of myocardial ischemia-reperfusion injury and rationale for therahy. Am. J. Cardiol. 2010; 106 (3): 360–8. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.03.032
  3. Hausenloy D.J., Yellon D.M. Myocardial ischemia-reperfusion injury: a neglected therapeutic target. J. Clin. Invest. 2013; 123 (1): 92–100. DOI: 10.1172/JС162874
  4. Murphy E., Steenbergen C. Mechanisms underlying acute protection from cardiac ischemia-reperfusion injury. Physiol. Rev. 2008; 88 (2): 581–609. DOI: 10.1152/physrev.00024.2007
  5. Murry C., Jennings R., Reimer K. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation. 1986; 74 (5): 1124–36. DOI: 10.1161/01.cir.74.5.1124
  6. Zhao Z.Q., Corvera J.S., Halkos M.E., Kerendi F., Wang N.P., Guyton R.A. et al. Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion: comparison with ischemic preconditioning. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003; 285 (2): 579–88. DOI: 10.1152/ajpheart.01064.2002
  7. Bousselmy R., Lebbi M.A., Ferjani M. Myocardial ischemic conditioning: Physiological aspects and clinical applications in cardiac surgery. J. Saudi Heart Assoc. 2016; 26 (2): 93–100. DOI: 10.1016/j.jsha.2013.11.001
  8. Ovize M., Baxter G.F., Lisa F.D., Ferdinandy P., Garcia-Dorado D., Hausenloy D.J. et al. Postconditioning and protection from reperfusion injury: where do we stand? Position paper from the Working Group of Cellular Biology of the Heart of the European Society of Cardiology. Cardiovasc. Res. 2010; 1; 87 (3): 406–23. DOI: 10.1093/сvr/сvq129
  9. Jivraj N., Liew F., Marber M. Ischaemic postconditioning: cardiac protection after the event. Anaesthesia. 2015; 70 (5): 598–612. DOI: 10.1111/anae.12974
  10. Mentias A., Mahmoud A.N., Elgendy I.Y., Elgendy A.Y., Barakat A.F., Abuzaid A.S. et al. Ischemic postconditioning during primary percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2017; 1; 90 (7): 1059–67. DOI: 10.1002/ccd.26965
  11. Luo W., Li B., Lin G. Postconditioning in cardiac surgery for tetralogy of Fallot. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (5): 1373–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.028
  12. Luo W., Li B., Chen R., Huang R., Lin G. Effect of ischemic postconditioning in adult valve replacement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 33 (2): 203–8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.11.010
  13. Li B., Chen R., Huang R., Luo W. Clinical benefit of cardiac ischemic postconditioning in corrections of tetralogy of Fallot. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 8 (1): 17–21. DOI: 10.1510/icvts.2008.189373
  14. Durdu S., Sirlak M., Cetintas D., Inan M.B., Eryilmaz S., Ozcinar E. et al. The efficacies of modified mechanical post conditioning on myocardial protection for patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cardiothorac. Surg. 2012; 9; 7: 73. DOI: 10.1186/1749-8090-7-73
  15. Gao Y., Huang R., Chen R., Li J., Luo W. Ischaemic postconditioning altered microRNAs in human valve replacement. J. Surg. Res. 2016; 200 (1): 28–35. DOI: 10.1016/j.jss.2015.07.010
  16. Safaei N., Sheikhalizadeh R., Badalzadeh R. Effect of ischemic postconditioning on myocardial protection in patients undergoing coronary artery baypass grafting surgery with cardiopulmonary bypass. J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2016; 8 (2): 65–71. DOI: 10.15171/jcvtr.2016.13
  17. Kaljusto M.L., Bautin A., Jakobsen Ø., Wilimski R., Brunborg C., Wennemo M. et al. Effects of ischaemic postconditioning in aortic valve replacement: a multicenter randomized controlled trial. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2022; 2; 61 (5): 1144–52. DOI: 10.1093/ejcts/ezab500
  18. Faul F., Erdfelder E., Lang A.G., Buchner A. G*Power 3: a flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav. Res. Methods. 2007; 39 (2): 175–91. DOI: 10.3758/bf03193146
  19. Баутин А.Е., Галагудза М.М., Даценко С.В., Ташханов Д.М., Маричев А.О., Баканов А.Ю. и др. Влияние дистантного ишемического прекондиционирования на течение периоперационного периода при изолированном протезировании аортального клапана. Анестезиология и реаниматология. 2014; 3: 11–7.
  20. Ischemic Postconditioning in Cardiac Surgery (IPICS). Электронный документ: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01813968 (дата обращения 19.10.22)
  21. Радовский А.М., Баутин А.Е., Карпова Л.И., Ташханов Д.М., Маричев А.О., Даценко С.В. и др. Отрицательные результаты рандомизированных исследований дистантного ишемического прекондиционирования – неэффективность методики или несовершенство дизайна? Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2017; 12 (2): 103–7. DOI: 10.21292/2078-5658- 2022-19-1-40-51
  22. Ferdinandy P., Hausenloy D.J., Heusch G., Baxter G.F., Schulz R. Interaction of risk factors, comorbidities and comedications with ischemia/reperfusion injury and cardioprotection by preconditioning, postconditioning, and remote conditioning. Pharmacol. Rev. 2014; 66 (4): 1142–74. DOI: 10.1124./pr.113.008300
  23. Miki T., Itoh T., Sunaga D., Miura T. Effects of diabetes on myocardial infarct size and cardioprotection by preconditioning and postconditioning. Cardiovasc. Diabetol. 2012; 13; 11: 67–72. DOI: 10.1186/1475- 2840-11-67
  24. Kottenberg E., Thielmann M., Bergmann L., Heine T., Jakob H., Heusch G. et al. Protection by remote ischaemic preconditioning during coronary artery bypass grafting with isoflurane but not with propofol anesthesia – a clinical trial. Acta Anaesthesiol. Scand. 2012; 56 (1): 30–8. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2011.02585.x
****
  1. Ball L., Costantino F., Pelosi P. Postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery. Curr. Opin. Crit. Care. 2016; 22 (4): 386–92. DOI: 10.1097/MCC0000000000000319
  2. Turer A.T., Hill J.A. Pathogenesis of myocardial ischemia-reperfusion injury and rationale for therahy. Am. J. Cardiol. 2010; 106 (3): 360–8. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.03.032
  3. Hausenloy D.J., Yellon D.M. Myocardial ischemia-reperfusion injury: a neglected therapeutic target. J. Clin. Invest. 2013; 123 (1): 92–100. DOI: 10.1172/JС162874
  4. Murphy E., Steenbergen C. Mechanisms underlying acute protection from cardiac ischemia-reperfusion injury. Physiol. Rev. 2008; 88 (2): 581–609. DOI: 10.1152/physrev.00024.2007
  5. Murry C., Jennings R., Reimer K. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation. 1986; 74 (5): 1124–36. DOI: 10.1161/01.cir.74.5.1124
  6. Zhao Z.Q., Corvera J.S., Halkos M.E., Kerendi F., Wang N.P., Guyton R.A. et al. Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion: comparison with ischemic preconditioning. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003; 285 (2): 579–88. DOI: 10.1152/ajpheart.01064.2002
  7. Bousselmy R., Lebbi M.A., Ferjani M. Myocardial ischemic conditioning: Physiological aspects and clinical applications in cardiac surgery. J. Saudi Heart Assoc. 2016; 26 (2): 93–100. DOI: 10.1016/j.jsha.2013.11.001
  8. Ovize M., Baxter G.F., Lisa F.D., Ferdinandy P., Garcia-Dorado D., Hausenloy D.J. et al. Postconditioning and protection from reperfusion injury: where do we stand? Position paper from the Working Group of Cellular Biology of the Heart of the European Society of Cardiology. Cardiovasc. Res. 2010; 1; 87 (3): 406–23. DOI: 10.1093/сvr/сvq129
  9. Jivraj N., Liew F., Marber M. Ischaemic postconditioning: cardiac protection after the event. Anaesthesia. 2015; 70 (5): 598–612. DOI: 10.1111/anae.12974
  10. Mentias A., Mahmoud A.N., Elgendy I.Y., Elgendy A.Y., Barakat A.F., Abuzaid A.S. et al. Ischemic postconditioning during primary percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2017; 1; 90 (7): 1059–67. DOI: 10.1002/ccd.26965
  11. Luo W., Li B., Lin G. Postconditioning in cardiac surgery for tetralogy of Fallot. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (5): 1373–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.028
  12. Luo W., Li B., Chen R., Huang R., Lin G. Effect of ischemic postconditioning in adult valve replacement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 33 (2): 203–8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.11.010
  13. Li B., Chen R., Huang R., Luo W. Clinical benefit of cardiac ischemic postconditioning in corrections of tetralogy of Fallot. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 8 (1): 17–21. DOI: 10.1510/icvts.2008.189373
  14. Durdu S., Sirlak M., Cetintas D., Inan M.B., Eryilmaz S., Ozcinar E. et al. The efficacies of modified mechanical post conditioning on myocardial protection for patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cardiothorac. Surg. 2012; 9; 7: 73. DOI: 10.1186/1749-8090-7-73
  15. Gao Y., Huang R., Chen R., Li J., Luo W. Ischaemic postconditioning altered microRNAs in human valve replacement. J. Surg. Res. 2016; 200 (1): 28–35. DOI: 10.1016/j.jss.2015.07.010
  16. Safaei N., Sheikhalizadeh R., Badalzadeh R. Effect of ischemic postconditioning on myocardial protection in patients undergoing coronary artery baypass grafting surgery with cardiopulmonary bypass. J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2016; 8 (2): 65–71. DOI: 10.15171/jcvtr.2016.13
  17. Kaljusto M.L., Bautin A., Jakobsen Ø., Wilimski R., Brunborg C., Wennemo M. et al. Effects of ischaemic postconditioning in aortic valve replacement: a multicenter randomized controlled trial. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2022; 2; 61 (5): 1144–52. DOI: 10.1093/ejcts/ezab500
  18. Faul F., Erdfelder E., Lang A.G., Buchner A. G*Power 3: a flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav. Res. Methods. 2007; 39 (2): 175–91. DOI: 10.3758/bf03193146
  19. Bautin A.E., Galagudza M.M., Datsenko S.V., Tashkhanov D.M., Marichev A.O., Bakanov A.Yu. et al. Effects of remote ischemic preconditioning on perioperative period in elective aortic valve replacement. Anesteziologija i reanimatologija. 2014; 3: 11–7 (in Russ.).
  20. Ischemic Postconditioning in Cardiac Surgery (IPICS). Электронный документ: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01813968 (дата обращения 19.10.22)
  21. Radovskiy A.M., Bautin A.E., Karpova L.I., Tashkhanov D.M., Marichev A.O., Datsenko S.V. et al. Negative randomized clinical trials of remote preconditioning: method failure of design? Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2017; 12 (2): 103–7 (in Russ.). DOI: 10.21292/2078-5658-2022-19-1-40-51
  22. Ferdinandy P., Hausenloy D.J., Heusch G., Baxter G.F., Schulz R. Interaction of risk factors, comorbidities and comedications with ischemia/reperfusion injury and cardioprotection by preconditioning, postconditioning, and remote conditioning. Pharmacol. Rev. 2014; 66 (4): 1142–74. DOI: 10.1124./pr.113.008300
  23. Miki T., Itoh T., Sunaga D., Miura T. Effects of diabetes on myocardial infarct size and cardioprotection by preconditioning and postconditioning. Cardiovasc. Diabetol. 2012; 13; 11: 67–72. DOI: 10.1186/1475- 2840-11-67
  24. Kottenberg E., Thielmann M., Bergmann L., Heine T., Jakob H., Heusch G. et al. Protection by remote ischaemic preconditioning during coronary artery bypass grafting with isoflurane but not with propofol anesthesia – a clinical trial. Acta Anaesthesiol. Scand. 2012; 56 (1): 30–8. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2011.02585.x

Об авторах

  • Карпова Людмила Игоревна, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Радовский Алексей Максимович, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Маричев Александр Олегович, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Этин Владимир Львович, науч. сотр.; ORCID
  • Савельева Александра Александровна, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Авезов Денис Александрович, студент 5-го курса; ORCID
  • Васильева Елена Юрьевна, заведующая центральной клинико-диагностической лабораторией; ORCID
  • Иванова Мария Леонидовна, врач клинической лабораторной диагностики; ORCID
  • Баталина Евгения Васильевна, врач клинической лабораторной диагностики; ORCID
  • Гребенник Вадим Константинович, заведующий отделением; ORCID
  • Гордеев Михаил Леонидович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой; ORCID
  • Баутин Андрей Евгеньевич, д-р мед. наук, доцент, заведующий НИЛ анестезиологии и реаниматологии; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A