Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2022; 19 (4): 287-392 ➤ Инфузионные растворы, применяемые при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения

Инфузионные растворы, применяемые при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения

Авторы: Хинчагов Д.Я., Рыбка М.М., Мумладзе К.В., Соловьев Н.А., Юдин Г.В., Ибрагимов Р.М., Айдашев Ю.Ю.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-4-361-371

УДК: 616.12-005.4-036.12-089.86:615.451.232

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 4 (19): 361-371

Цитировать как: Хинчагов Д.Я., Рыбка М.М., Мумладзе К.В., Соловьев Н.А., Юдин Г.В., Ибрагимов Р.М., Айдашев Ю.Ю. . Инфузионные растворы, применяемые при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 4 (19): 361-371. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-4-361-371

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, инфузионные растворы

Поступила / Принята к печати:  19.11.2022 / 24.12.2022

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – сравнить влияние инфузионной терапии кристаллоидами и/или их комбинацией с коллоидными растворами на течение интраоперационного периода, гидробаланс и оксигенирующую функцию легких.

Материал и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование, включившее в себя 388 пациентов с операциями АКШ без ИК, прооперированных в период с 2017 по 2018 г. Все пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от инфузионных растворов, применяемых интраоперационно: 1-я группа – инфузионная терапия на основе кристаллоидов (КИТ) – 197 пациентов, 2-я группа – инфузионная терапия с использованием кристаллоидов и альбумина (АИТ) – 47 пациентов, 3-я группа – инфузионная терапия с использованием кристаллоидов и желатина (ЖИТ) – 144 пациента. Проводилось сравнение оксигенирующей функции легких, концентрации сывороточного лактата, биохимических показателей, длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ), кардиотонической поддержки и интраоперационного баланса.

Результаты. По результатам нашего исследования интраоперационный баланс в группе КИТ составил 1358 ± 619 мл, в группе АИТ – 1000 (750; 1500) мл и в группе ЖИТ – 1600 (1063; 2100) мл, что не выявило достоверных различий между группами КИТ и АИТ, но группы КИТ и АИТ статистически значимо отличались от группы ЖИТ. К окончанию операции по степени вазопрессорной поддержки – дозам норадреналина, группы не отличались, несмотря на применение альбумина и гелофузина, которые обладают эффектом увеличения объема плазмы. Значения парциального напряжения артериальной крови кислородом (PаO2) в послеоперационном периоде статистически значимо не отличались в группах: КИТ – 316 (255; 383) мм рт. ст., АИТ – 285,3 ± 91,2 мм рт. ст., ЖИТ – 310 (253; 355) мм рт. ст. При межгрупповом сравнении статистически значимой разницы в продолжительности ИВЛ не получено: КИТ – 6 (4; 9) ч, АИТ – 5 (4; 7) ч и ЖИТ – 6 (4; 9) ч. Показатели лактата к моменту кожного шва находились в пределах допустимых значений: КИТ – 1,4 (1,1; 1,8) ммоль/л, АИТ – 1,6 (1,2; 2,0) ммоль/л и ЖИТ – 1,5 (1,1; 2,1) ммоль/л.

Заключение. Инфузионные растворы (кристаллоидные растворы, альбумин и растворы желатина), применяемые при операциях АКШ без ИК, на фоне минимальной кровопотери, не оказывают отрицательного влияния на состояние пациента, оксигенирующую функцию легких и длительность ИВЛ.

Литература

  1. Miller T.E., Myles P.S. Perioperative fluid therapy for major surgery. Anesthesiology. 2019; 130: 825–32. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002603
  2. Malbrain M.L.N.G., Langer T., Annane D., Gattinoni L., Elbers P., Hahn R.G. et al. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Ann. Intensive Care. 2020; 10: 64. DOI: 10.1186/s13613-020-00679-3
  3. Mitra S., Khandelwal P. Are all colloids same? How to select the right colloid? Indian Journal of Anaesthesia. 2009; 53: 592–607. PMID: 20640110; PMCID: PMC2900092.
  4. Joshi G.P. Intraoperative fluid management. UpToDate. Feb 03.2020.
  5. Черний В.И. Роль и место альбумина в современной инфузионно-трансфузионной терапии. Медицина неотложных состояний. 2017; 1 (80): 23–31.
  6. Romagnoli S., Rizza A., Ricci Z. Fluid status assessment and management during the perioperative phase in adult cardiac surgery patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30 (4): 1076–84. DOI: 10.1053/j.jvca. 2015.11.008
  7. Feldheiser A., Pavlova V., Bonomo T., Jones A., Fotopoulou C., Sehouli J. et al. Balanced crystalloid compared with balanced colloid solution using a goal-directed haemodynamic algorithm. Br. J. Anaesth. 2013; 110 (2): 231–40. DOI: 10.1093/bja/aes377
  8. Lobo D.N., Stanga Z., Aloysius M.M., Wicks C., Nunes Q.M., Ingram K.L. et al. Effect of volume loading with 1 liter intravenous infusions of 0.9% saline, 4% succinylated gelatine (Gelofusine) and 6% hydroxyethyl starch (Voluven) on blood volume and endocrine responses: a randomized, three-way crossover study in healthy volunteers. Critical care medicine. 2010; 38 (2): 464–70. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181bc80f1
  9. Yates D.R., Davies S.J., Milner H.E., Wilson R.J. Crystalloid or colloid for goal-directed fluid therapy in colorectal surgery. Br. J. Anaesth. 2014; 112 (2): 281–9. DOI: 10.1093/bja/aet307
  10. Dubois M.J., Vincent J.L. Colloid fluids. In: Hahn R.G., Prough D.S., Svensen C.H. (ed.). Perioperative Fluid Therapy. 1st edition. New York: Wiley; 2007.
  11. anley C., Callum J., McCluskey S., Karkouti K., Bartoszko J. Albumin use in bleeding cardiac surgical patients and associated patient outcomes. Can. J. Anesth. 2021; 68 (10): 1514–26. DOI: 10.1007/s12630-021-02070-7
  12. Ермолаева К.Р., Лазарев В.В. Клинически значимые аспекты коллоидных препаратов в инфузионной терапии. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013; 2: 89–97.
  13. Huaiwu He, Dawei Liu, Can Ince. Colloids and the microcirculation. Anesthesia and Analgesia. 2018; 126 (5): 1747–54. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002620
  14. Farooque S., Kenny M., Marshall S.D. Anaphylaxis to intravenous gelatin-based solutions: a case series examining clinical features and severity. Anaesthesia. 2019; 74 (2): 174–9. DOI: 10.1111/anae.14497
  15. Wigmore G.J., Anstey J.R., St John A., Greaney J., Morales-Codina M., Presneill J.J. et al. 20% Human albumin solution fluid bolus administration therapy in patients after cardiac surgery (the HAS FLAIR Study). J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019; 33 (11): 2920–7. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.03.049
  16. Lewis S.R., Pritchard M.W., Evans D.J., Butler A.R., Alderson P., Smith A.F., Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 3; 8 (8): CD000567. DOI: 10.1002/14651858.CD000567.pub7 17.
  17. Milford E.M., Reade M.C. Resuscitation fluid choices to preserve the endothelial glycocalyx. Crit. Care. 2019; 23: 77. DOI: 10.1186/s13054-019-2369-x
  18. Moodley S. OPCAB the secrets of the beating heart. University of KwaZulu-Natal, Durban; 2015.
  19. Joosten A., Delaporte A., Ickx B., Touihri K., Stany I., Barvais L. et al. Crystalloid versus colloid for intraoperative goal-directed fluid therapy using a closed-loop system: a randomized, double-blinded, controlled trial in major abdominal surgery. Anesthesiology. 2018; 128: 55. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001936
  20. Joosten A., Delaporte A., Mortier J., Ickx B., Van Obbergh L., Vincent J.L. et al. Long-term impact of crystalloid versus colloid solutions on renal function and disability-free survival after major abdominal surgery. Anesthesiology. 2019; 130: 227. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002501
  21. Kabon B., Sessler D.I., Kurz A. Crystalloid–Colloid Study Team. Effect of intraoperative goal-directed balanced crystalloid versus colloid administration on major postoperative morbidity: a randomized trial. Anesthesiology. 2019; 130: 728. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002601
  22. Hanley C., Callum J., Karkouti K., Bartoszko J. Albumin in adult cardiac surgery: a narrative review. Can. J. Anaesth. 2021; 68 (8): 1197–213. DOI: 10.1007/s12630-021-01991-7
  23. Laine G.A., Hu B.Y., Wang S., Thomas Solis R., Reul G.J. Jr. Isolated high lactate or low central venous oxygen saturation after cardiac surgery and association with outcome. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (6): 1271–6. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.02.031
  24. Hu B.Y., Laine G.A., Wang S., Solis R.T. Combined central venous oxygen saturation and lactate as markers of occult hypoperfusion and outcome following cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2012; 26 (1): 52–7. DOI: 10.1053/j.jvca.2011.07.021
  25. American Diabetes Association 15. Diabetes care in the hospital: standards of medical care in diabetes-2020. Diabetes Care. 2020; 43: 193–202. DOI: 10.2337/dc20-S015
  26. Kim S., Park J., Kim H., Yang K., Choi J.H., Kim K. et al. Intraoperative hyperglycemia may be associated with an increased risk of myocardial injury after noncardiac surgery in diabetic patients. J. Clin. Med. 2021; 10 (22): 5219. DOI: 10.3390/jcm10225219
  27. Muller L., Lefrant J. Metabolic effects of plasma expanders. Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. 2010; 11 (3): 10–21. DOI: 10.1111/j.1778-428X.2010.01137.x
****
  1. Miller T.E., Myles P.S. Perioperative fluid therapy for major surgery. Anesthesiology. 2019; 130: 825–32. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002603
  2. Malbrain M.L.N.G., Langer T., Annane D., Gattinoni L., Elbers P., Hahn R.G. et al. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Ann. Intensive Care. 2020; 10: 64. DOI: 10.1186/s13613-020-00679-3
  3. Mitra S., Khandelwal P. Are all colloids same? How to select the right colloid? Indian Journal of Anaesthesia. 2009; 53: 592–607. PMID: 20640110; PMCID: PMC2900092.
  4. Joshi G.P. Intraoperative fluid management. UpToDate. Feb 03.2020.
  5. Черний В.И. Роль и место альбумина в современной инфузионно-трансфузионной терапии. Медицина неотложных состояний. 2017; 1 (80): 23–31. Cherniy V.I. The role and place of albumin in modern infusion-transfusion therapy. Emergency medicine. 2017; 1 (80): 23–31 (in Russ.).
  6. Romagnoli S., Rizza A., Ricci Z. Fluid status assessment and management during the perioperative phase in adult cardiac surgery patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30 (4): 1076–84. DOI: 10.1053/j.jvca. 2015.11.008
  7. Feldheiser A., Pavlova V., Bonomo T., Jones A., Fotopoulou C., Sehouli J. et al. Balanced crystalloid compared with balanced colloid solution using a goal-directed haemodynamic algorithm. Br. J. Anaesth. 2013; 110 (2): 231–40. DOI: 10.1093/bja/aes377
  8. Lobo D.N., Stanga Z., Aloysius M.M., Wicks C., Nunes Q.M., Ingram K.L. et al. Effect of volume loading with 1 liter intravenous infusions of 0.9% saline, 4% succinylated gelatine (Gelofusine) and 6% hydroxyethyl starch (Voluven) on blood volume and endocrine responses: a randomized, three-way crossover study in healthy volunteers. Critical care medicine. 2010; 38 (2): 464–70. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181bc80f1
  9. Yates D.R., Davies S.J., Milner H.E., Wilson R.J. Crystalloid or colloid for goal-directed fluid therapy in colorectal surgery. Br. J. Anaesth. 2014; 112 (2): 281–9. DOI: 10.1093/bja/aet307
  10. Dubois M.J., Vincent J.L. Colloid fluids. In: Hahn R.G., Prough D.S., Svensen C.H. (ed.). Perioperative Fluid Therapy. 1st edition. New York: Wiley; 2007.
  11. Hanley C., Callum J., McCluskey S., Karkouti K., Bartoszko J. Albumin use in bleeding cardiac surgical patients and associated patient outcomes. Can. J. Anesth. 2021; 68 (10): 1514–26. DOI: 10.1007/s12630-021-02070-7
  12. Ermolaeva K.R., Lazarev V.V. Clinically significant aspects of colloidal drugs in fluid therapy. Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Reanimatology. 2013; 2: 89–97 (in Russ).
  13. Huaiwu He, Dawei Liu, Can Ince. Colloids and the microcirculation. Anesthesia and Analgesia. 2018; 126 (5): 1747–54. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002620
  14. Farooque S., Kenny M., Marshall S.D. Anaphylaxis to intravenous gelatin-based solutions: a case series examining clinical features and severity. Anaesthesia. 2019; 74 (2): 174–9. DOI: 10.1111/anae.14497
  15. Wigmore G.J., Anstey J.R., St John A., Greaney J., Morales-Codina M., Presneill J.J. et al. 20% Human albumin solution fluid bolus administration therapy in patients after cardiac surgery (the HAS FLAIR Study). J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019; 33 (11): 2920–7. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.03.049
  16. Lewis S.R., Pritchard M.W., Evans D.J., Butler A.R., Alderson P., Smith A.F., Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 3; 8 (8): CD000567. DOI: 10.1002/14651858.CD000567.pub7 17.
  17. Milford E.M., Reade M.C. Resuscitation fluid choices to preserve the endothelial glycocalyx. Crit. Care. 2019; 23: 77. DOI: 10.1186/s13054-019-2369-x
  18. Moodley S. OPCAB the secrets of the beating heart. University of KwaZulu-Natal, Durban; 2015.
  19. Joosten A., Delaporte A., Ickx B., Touihri K., Stany I., Barvais L. et al. Crystalloid versus colloid for intraoperative goal-directed fluid therapy using a closed-loop system: a randomized, double-blinded, controlled trial in major abdominal surgery. Anesthesiology. 2018; 128: 55. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001936
  20. Joosten A., Delaporte A., Mortier J., Ickx B., Van Obbergh L., Vincent J.L. et al. Long-term impact of crystalloid versus colloid solutions on renal function and disability-free survival after major abdominal surgery. Anesthesiology. 2019; 130: 227. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002501
  21. Kabon B., Sessler D.I., Kurz A. Crystalloid–Colloid Study Team. Effect of intraoperative goal-directed balanced crystalloid versus colloid administration on major postoperative morbidity: a randomized trial. Anesthesiology. 2019; 130: 728. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002601
  22. Hanley C., Callum J., Karkouti K., Bartoszko J. Albumin in adult cardiac surgery: a narrative review. Can. J. Anaesth. 2021; 68 (8): 1197–213. DOI: 10.1007/s12630-021-01991-7
  23. Laine G.A., Hu B.Y., Wang S., Thomas Solis R., Reul G.J. Jr. Isolated high lactate or low central venous oxygen saturation after cardiac surgery and association with outcome. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (6): 1271–6. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.02.031
  24. Hu B.Y., Laine G.A., Wang S., Solis R.T. Combined central venous oxygen saturation and lactate as markers of occult hypoperfusion and outcome following cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2012; 26 (1): 52–7. DOI: 10.1053/j.jvca.2011.07.021
  25. American Diabetes Association 15. Diabetes care in the hospital: standards of medical care in diabetes-2020. Diabetes Care. 2020; 43: 193–202. DOI: 10.2337/dc20-S015
  26. Kim S., Park J., Kim H., Yang K., Choi J.H., Kim K. et al. Intraoperative hyperglycemia may be associated with an increased risk of myocardial injury after noncardiac surgery in diabetic patients. J. Clin. Med. 2021; 10 (22): 5219. DOI: 10.3390/jcm10225219
  27. Muller L., Lefrant J. Metabolic effects of plasma expanders. Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. 2010; 11 (3): 10–21. DOI: 10.1111/j.1778-428X.2010.01137.x

Об авторах

  • Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, руководитель отдела анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; ORCID
  • Мумладзе Коба Важаевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Соловьев Николай Александрович, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Юдин Геннадий Вячеславович, канд. мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии взрослых; ORCID
  • Ибрагимов Рустам Маратович, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Айдашев Юрис Юрисович, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A