Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Сравнительная оценка эффективности и безопасности грудной эпидуральной и ингаляционной анестезии севофлураном при аортокоронарном шунтировании по методике OPCAB

Авторы: Хинчагов Д.Я., Рыбка М.М., Мумладзе К.В., Голубев Е.П., Юдин Г.В., Айдашев Ю.Ю.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/ 1814-6910-2023-20-2-173-180

УДК: 616.831.959-089.5:616.12-089.86

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; 3 (20): 173-180

Цитировать как: Хинчагов Д.Я., Рыбка М.М., Мумладзе К.В., Голубев Е.П., Юдин Г.В., Айдашев Ю.Ю. . Сравнительная оценка эффективности и безопасности грудной эпидуральной и ингаляционной анестезии севофлураном при аортокоронарном шунтировании по методике OPCAB. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 3 (20): 173-180. DOI: 10.24022/ 1814-6910-2023-20-2-173-180

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, искусственное кровообращение, грудная эпидуральная анестезия, ингаляционная анестезия

Поступила / Принята к печати:  19.05.2023 / 14.06.2023

Скачать (Download)
Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель работы – сравнение эффективности и безопасности грудной эпидуральной анестезии и ингаляционной анестезии при операциях OPCAB (off-pump coronary artery bypass).

Материал и методы. Одноцентровое проспективное рандомизированное исследование, в которое были включены 60 пациентов, прооперированных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) по методике OPCAB. Конвертным методом пациенты рандомизированы на 2 группы в зависимости от тактики анестезиологического обеспечения: 1-я группа с грудной эпидуральной анестезией (ГЭА) – 29 пациентов, 2-я группа с ингаляционной анестезией (ИА) на основе севофлурана – 31 пациент. Проведен анализ кислотно-основного состояния и газового состава артериальной и смешанной венозной крови, концентрации гемоглобина, глюкозы и лактата, биохимических показателей, продолжительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ), кардиотонической поддержки и интраоперационного гидробаланса. Для оценки клинического течения интраоперационного периода выполнен сравнительный анализ показателей артериального давления (АДср) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) на этапах кожного разреза, шунтирования артерий передней стенки, артерий боковой стенки, артерий задней стенки и на этапе окончания операции. Проведено сравнение показателей центральной гемодинамики до основного этапа и на этапе кожного шва. На этих же этапах рассчитывались следующие показатели: индекс доставки кислорода (IDaO2), индекс потребления кислорода (IVO2) и коэффициент экстракции кислорода (КЭО2).

Результаты. По результатам нашего исследования, в обеих группах стабильная гемодинамика поддерживалась (АДср, ЧСС) на всех этапах операции. На этапе окончания операции при межгрупповом сравнении показателей общего периферического сосудистого сопротивления (дин × с × см–5) отмечалась статистически незначимая разница: ГЭА – 1220,2 ± 222,7, ИА – 1115,9 ± 263,9. К окончанию операции по вазопрессорной поддержке (дозам норадреналина) группы не отличались, несмотря на использование ингаляционных анестетиков. Концентрации глюкозы и лактата (ммоль/л) в крови к моменту наложения кожного шва находились в пределах допустимых значений: лактат – ГЭА – 1,1 ± 0,5, ИА – 1,3 ± 0,3; глюкоза – ГЭА – 7,6 ± 1,8, ИА – 9,4 ± 1,7. При межгрупповом сравнении на этапе окончания операции статистически значимых различий в IDaO2, IVO2 и КЭО2 не обнаружено. При межгрупповом сравнении статистической значимой разницы в продолжительности ИВЛ (ч) не получено: ГЭА – 6,0 ± 2,3, ИА – 5,1 ± 2,2.

Заключение. Грудная эпидуральная и ингаляционная анестезия позволяют поддержать стабильность гемодинамики на всех этапах операции, обеспечивают надежную защиту от операционного стресса и позволяют проводить раннюю активизацию пациента, увеличивая эффективность и безопасность этих операций.

Литература

  1. Hemmerling T.M., Romano G., Terrasini N., Noiseux N. Anesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery. Ann. Card. Anaesth. 2013; 16 (1): 28–39. DOI: 10.4103/0971-9784.105367
  2. Mehta Y., Arora D., Vats M. Epidural analgesia in high risk cardiac surgical patients. HSR Proc. Intensive Care Cardiovasc. Anesth. 2012; 4 (1): 11–14.
  3. Zhang S., Wu X., Guo H., Ma L. Thoracic epidural anesthesia improves outcomes in patients undergoing cardiac surgery: meta-analysis of randomized controlled trials. Eur. J. Med. Res. 2015; 20 (1): 25. DOI: 10.1186/s40001-015-0091-y.
  4. Brioni J.D., Varughese S., Ahmed R., Bein B. A clinical review of inhalation anesthesia with sevoflurane: from early research to emerging topics. J. Anesth. 2017; 31 (5): 764–78. DOI: 10.1007/s00540-017-2375-6
  5. Khan K.S., Hayes I., Buggy D.J. Pharmacology of anaesthetic agents II: inhalation anaesthetic agents. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2014; 14 (3): 106–111. DOI: 10.1093/bjaceaccp/mkt038
  6. Verma I., Verma Ch., Sharma R., Dhaked S. Comparative study of sevoflurane versus desflurane on hemodynamics in off pump coronary artery bypass grafting. Anesth. Crit. Care. 2020; 2 (2): 25–38. DOI: 10.26502/acc.013
  7. Wink J., Veering B.T., Aarts L.P.H.J., Wouters P.F. Effects of thoracic epidural anesthesia on neuronal cardiac regulation and cardiac function. Anesthesiology. 2019; 130 (3): 472–91. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002558
  8. Moodley S. OPCAB The secrets of the beating heart. Medicine; 2015. Available at: https://www.semanticscholar.org (accessed June 14, 2023). 9. Toledano R.D., Van De Velde M. Epidural anesthesia and analgesia. In: Hadzic A. Regional anesthesia and acute pain management, 2nd ed. McGraw Hill/Medical; 2017: 380–445.
  9. Greisen J., Nielsen D.V., Sloth E., Jakobsen C.J. High thoracic epidural analgesia decreases stress hyperglycemia and insulin need in cardiac surgery patients. Acta Anaesthesiol. Scand. 2013; 57 (2): 171–7. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2012.02731.x.
  10. American Diabetes Association 15. Diabetes care in the hospital: standards of medical care in diabetes – 2020. Diabetes Care. 2020; 43: 193–202. DOI: 10.2337/dc20- S015
  11. Kim S., Park J., Kim H., Yang K., Choi J.H., Kim K. et al. Intraoperative hyperglycemia may be associated with an increased risk of myocardial injury after non-cardiac surgery in diabetic patients. J. Clin. Med. 2021; 10 (22): 5219. DOI: 10.3390/jcm10225219
  12. Duncan A.E. Hyperglycemia and perioperative glucose management. Curr. Pharm. Des. 2012; 18 (38): 6195–203. DOI: 10.2174/138161212803832236
  13. Garcia-Alvarez M., Marik P., Bellomo R. Stress hyperlactataemia: present understanding and controversy. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014; 2 (4): 339–47. DOI: 10.1016/S2213-8587(13)70154-2
  14. Jakobsen C.J. High thoracic epidural in cardiac anesthesia: a review. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015; 19 (1): 38–48. DOI: 10.1177/1089253214548764 16.
  15. Myles P.S., McIlroy D. Fast-track cardiac anesthesia: choice of anesthetic agents and techniques. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2005; 9 (1): 5–16. DOI: 10.1177/108925320500900102
  16. Ranucci M. Anaesthesia and cardiopulmonary bypass aspects of fast track. Eur. Heart J. Supplements. 2017; 19: 15–7. DOI: 10.1093/eurheartj/suw054
  17. Zientara A., Mariotti S., Matter-Ensner S., Seifert B., Graves K., Dzemali O., Genoni M. Fast-track management in off-pump coronary artery bypass grafting: dexmedetomidine provides rapid extubation and effective pain modulation. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 67 (6): 450–7. DOI: 10.1055/s-0038-1668602

Об авторах

  • Хинчагов Джумбер Яковлевич, канд. мед. наук, анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, руководитель отдела анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; ORCID
  • Мумладзе Коба Важаевич, анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Юдин Геннадий Вячеславович, канд. мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии взрослых; ORCID
  • Айдашев Юрис Юрисович, анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A