Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Редкие причины возврата стенокардии после маммарно-коронарного шунтирования: синдром обкрадывания боковых ветвей внутренней грудной артерии, коронарно-подключичный СТИЛ синдром, синдром грудного выхода

Авторы: А.В. Казарян, И.Ю. Сигаев

Организация:
ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2017-14-1-5-14

УДК: 616.12-009.72-06:616.132.2-089.843.031

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 5-14

Цитировать как: А.В. Казарян, И.Ю. Сигаев. Редкие причины возврата стенокардии после маммарно-коронарного шунтирования: синдром обкрадывания боковых ветвей внутренней грудной артерии, коронарно-подключичный СТИЛ синдром, синдром грудного выхода. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 5-14. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-1-5-14

Ключевые слова: возврат стенокардии, коронарно-подключичный стил синдром, повторное коронарное шунтирование

Поступила / Принята к печати:  08.11.2016/23.11.2016

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Максимальное использование артериальных кондуитов, исключение технических погрешностей при наложении анастомозов, наличие хорошего дистального русла шунтируемых артерий, адекватная медикаментозная терапия в послеоперационном периоде позволяют достичь хороших отдаленных результатов при аортокоронарном шунтировании. Однако ввиду агрессивного течения атеросклероза через определенное количество лет после операции у некоторых больных отмечается возврат стенокардии. Это, как правило, обусловлено прогрессированием атеросклероза, в который вовлекаются и кондуиты, и коронарные артерии (шунтированные и нешунтированные). Среди причин возврата стенокардии на первом месте по частоте – дисфункция шунтов (57–73%), затем прогрессирование атеросклероза в нативных или шунтированных коронарных артериях (12–23%) и исходная неполная реваскуляризация миокарда (5–8%). Повторные приступы стенокардии у больных после операции коронарного шунтирования, при которой использовалась внутренняя грудная артерия (ВГА), согласно данным шунтографии, обусловлены большей частью не поражением артериального кондуита, а прогрессированием атеросклероза в коронарных артериях дистальнее анастомоза. Кроме того, помимо основных причин дисфункции маммарно-коронарного шунта существуют такие редкие причины возврата стенокардии, как синдром обкрадывания боковых ветвей ВГА, коронарно-подключичный стил синдром, синдром грудного выхода.

Литература

1. Kilic I.D., Alihanoglu Y.I., Yildiz B.S., Taskoylu O.,
Evrengul H. Coronary subclavian steal syndrome: a
case-based review. Herz. 2013; 40 (2): 1–5.
2. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson L. et al. 2011
ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft
surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 123–210.
3. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. и др.
Современные тенденции и перспективы развития
коронарной хирургии. Анналы хирургии. 1997;
4: 31–45. [Bockeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu.
et al. Current trends and prospects for the development
of coronary surgery. Annaly Khirurgii (Annals
of Surgery, Russian journal). 1997; 4: 31–45
(in Russ.).]
4. Bauer E., Von Segesser L., Siebenmann R. et al.
Anomalies of internal mammary artery. Circulation.
1988; 78 (2): 477.
5. Jonsson K., Karlsson S. Angiography of internal mammary
artery. Acta Radiologica. 1985; 26: 113–20.
6. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Чигогидзе Н.А., Зака-
рян Н.В., Стаферов А.В., Петросян К.В. и др. Зна-
чение интраоперационной шунтографии при хи-
рургической реваскуляризации миокарда. Анналы
хирургии. 2015; 2: 16–23. [Bockeria L.A., Alekyan B.G.,
Chigogidze N.A., Zakaryan N.V., Staferov A.V.,
Petrosyan K.V. et al. The importance of intraoperative
angiography in surgical myocardical revascularization.
Annaly Khirurgii (Annals of Surgery, Russian journal).
2015; 2: 16–23 (in Russ.).]
7. Villareal R.P., Mathur V.S. The string phenomenon: an
important cause of internal mammary artery graft failure.
Tex. Heart Inst. J. 2000; 27: 346–9.
8. Казарян А.В., Сигаев И.Ю. Причины дисфункции
и способы защиты маммарокоронарных шунтов
при первичной операции коронарного шунтирова-
ния. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;
6: 6–11. [Kazaryan A.V., Sigaev I.Yu. Causes of dysfunction
and ways to protect the internal-mammaryartery
graft during primary coronary artery graft surgery.
Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya (Thoracic
and Cardiovascular Surgery, Russian journal). 2014; 6:
6–11 (in Russ.).]
9. Hearne S.E., Davidson C.J., Zidar J.P., Phillips H.R.,
Stack R.S., Sketch M.H. Internal mammary artery graft
angioplasty. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998; 44: 153–6.
10. Zampieri P., Colombo A., Almagor Y., Maiello L.,
Finci L. Results of coronary stenting of ostial lesions.
Am. J. Cardiol. 1994; 73: 901–3.
11. Nguyen D.Q., Bolman R.M., Park S.J. Reoperative
revascularization of a left internal mammary artery
ostial stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 963–4.
12. Gall S.A., Owen C.H., Clements F.M., McCann R.L.
Revascularization of the internal mammary artery after
coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg.
1995; 60: 186–8.
13. Сигаев И.Ю., Казарян А.В., Старостин М.В.,
Морчадзе Б.Д. Повторная реконструкция дисталь-
ного маммарокоронарного анастомоза с перед-
ней межжелудочковой ветвью через левосторон-
нюю переднебоковую торакотомию. Патология
кровообращения и кардиохирургия. 2015; 19 (4):
130–3. [Sigaev I.Yu., Kazaryan A.V., Starostin M.V.,
Morchadze B.D. Repeated reconstruction of distal
mammarocoronary anastomosis through left thoracotomy.
Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya
(Circulation Pathology and Cardiac Surgery,
Russian journal). 2015; 19 (4): 130–3 (in Russ.).]
14. Tonz M., von Segesser L., Carrel T., Pasic M., Turina M.
Steal syndrome after internal mammary artery bypass
grafting–an entity with increasing significance. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1993; 41: 112–7.
15. Pocar M., Moneta A., Passolunghi D., Mattioli R.,
Clerissi J., Donatelli F. Perioperative internal thoracic
artery steal syndrome after coronary bypass surgery. J.
Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130: 562–3.
16. Arruda A.M., Pellikka P.A., Mahoney D.W., Joseph A. Jr.,
Mathias W. Jr., Seward J.B. Transthoracic Doppler
echocardiographic comparison of left internal mammary
artery grafts to left anterior descending coronary
artery with ungrafted right internal mammary arteries in
patients with and without myocardial ischemia by
dobutamine stress echocardiography. Am. J. Cardiol.
2000; 86: 919–22.
17. Pagni S., Bousamra M., Shirley M.W., Spence P.A.
Successful VATS ligation of a large anomalous branch
producing IMA steal syndrome after MIDCAB. Ann.
Thorac. Surg. 2001; 71: 1681–2.
18. Gaudino M., Serricchio M., Tondi P., Glieca F.,
Bruno P., Possati G. et al. Do internal mammary artery
side-branches have the potential for haemodynamically
significant flow steal? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999;
15: 251–5.
19. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая
диагностика патологии периферических сосудов.
М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2007.
[Shumilina M.V. Integrated ultrasonic diagnosis of
peripheral vascular pathology. Moscow: Bakoulev
Scientific Center for Cardiovascular Surgery; 2007
(in Russ.).]
20. Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В., Алпенидзе В.А.
Гемодинамические особенности функционирова-
ния позвоночной и внутренней грудной артерий//
4 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирур-
гов. М.; 1998: 134. [Buziashvili Yu.I., Shumilina M.V.,
Alpenidze V.A. Hemodynamic features of functioning
of vertebral and internal thoracic arteries. In: 4th All-
Russian Congress of Cardiovascular Surgeons:
Abstracts. Moscow; 1998: 134 (in Russ.).]
21. Cameron A.A., Green G.E., Brogno D.A., Thornton J.
Internal thoracic artery grafts. J. Am. Coll. Cardiol.
1995; 25: 188–92.
22. Younus U., Abbott B., Narasimha D., Page B.J.
Coronary subclavian steal syndrome: An unusual cause
of angina in a post-CABG patient. Case Reports in
Cardiology Volume. 2014; 6. Available at: http://
dx.doi.org/10.1155/2014/769273/ (accessed 29 April
2014).
23. Bilku R.S., Khogali S.S., Been M. Subclavian artery
stenosis as a cause for recurrent angina after LIMA graft
stenting. Heart. 2003; 89 (12): 1429.
24. Harjola P.T., Valle M. The importance of aortic arch or
subclavian angiography before coronary reconstruction.
Chest. 1974; 66 (4): 436–8.
25. Killen D.A., Foster J.H., Gobbel Jr. W.G., Stephenson
Jr. S.E., Collins H.A., Billing F.T. et al. The subclavian
steal syndrome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1966;
51: 539.
26. Takach T.J., Reul G.J., Duncan J.M., Krajcer Z., Livesay
J.J., Gregoric I.D. et al. Concomitant brachiocephalic
and coronary artery disease: outcome and
decision analysis. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80 (2):
564–9.
27. Westerband A., Rodriguez J.A., Ramaiah V.G.,
Diethrich E.B., James Valentine R. Endovascular
therapy in prevention and management of coronary-
subclavian steal. J. Vasc. Surg. 2003; 38 (4):
699–704.
28. Cardon А., Leclercq C., Brenugat S., Jego P., Kerdiles Y.
Coronary subclavian steal syndrome after left internal
mammary bypass in a patient with Takayasu's disease.
J. Cardiovasc. Surg. 2002; 43 (4): 471–3.
29. Hull M.C., Morris C.G., Pepine C.J., Mendenhall N.P.
Valvular dysfunction and carotid, subclavian, and coronary
artery disease in survivors of Hodgkin lymphoma
treated with radiation therapy. J. Am. Med. Assoc. 2003;
290 (21): 2831–7.
30. Crowley S.D., Butterly D.W., Peter R.H., Schwab S.J.
Coronary steal from a left internal mammary artery
coronary bypass graft by a left upper extremity arteriovenous
hemodialysis fistula. Am. J. Kidney Dis. 2002;
40 (4): 852–5.
31. Munk P.S., Larsen A.I., Fjetland L., Nilsen D.W.T.
Acute occlusion of the left subclavian artery causing a
non-ST-elevation myocardial infarction with subacute
lung edema due to a coronary subclavian steal syndrome–
a case report. Intern. J. Cardiol. 2006; 108 (1):
139–41.
32. Takach T.J., Reul G.J., Cooley D.A. et al. Myocardial
thievery: the coronary-subclavian steal syndrome. Ann.
Thorac. Surg. 2006; 81 (1): 386–92.
33. Prasad A., Wassel C.L., Jensky N.E., Allison M.A. The
epidemiology of subclavian artery calcification. J. Vasc.
Surg. 2011; 54 (5): 1408–13.
34. Osborn L.A., Vernon S.M., Reynolds B., Timm T.C.,
Allen K. Screening for subclavian artery stenosis in
patients who are candidates for coronary bypass surgery.
Cath. Cardiovasc. Interv. 2002; 56: 162–5.
35. Cinar B., Enc Y., Kosem M., Bakir I. et al. Carotidsubclavian
bypass in occlusive disease of subclavian
artery: More important today than before. J. Vasc. Surg.
1994; 204 (1): 53–62.
36. Tariq S., Tuladhar S., Wingfield E., Poblete H.
Coronary subclavian steal syndrome unamenable to
angioplasty successfully managed with subclavian-subclavian
bypass. Case Reports in Vascular Medicine.
2012; 4. Available at: http://dx.doi.org/10.1155/2012/
784231/ (accessed 7 February 2012).
37. Rogers J.H., Calhoun R.F. II. Diagnosis and management
of subclavian artery stenosis prior to coronary
artery bypass grafting in the current era. J. Cardiac.
Surg. 2007; 22 (1): 20–5.
38. Chen C.-W., Lin T.-K., Chen B.C., Lin C.T., Liu C.J.,
Lin C.L. Preoperative semi-selective left internal mammary
artery angiography: easy, safe, necessary and worthy.
J. Cardiovasc. Surg. 2004; 45 (2): 107–10.
39. English J.L., Carell E.S., Guidera S.A., Tripp H.F.
Angiographic prevalence and clinical predictors of left
subclavian stenosis in patients undergoing diagnostic
cardiac catheterization. Catheteriz. Cardiovasc. Intervent.
2001; 54 (1): 8–11.
40. Tsyvine D., Hartzell M., Bonaca M.P., Connors G.,
Kinlay S. Subclavian stenosis causing angina after coronary
artery bypass grafting. Med. J. Aust. 2009; 190 (6):
331–2.
41. Missler M., Rajachandran M., Klym K., Cotto M.
Diagnostic pitfalls in atypical coronary–subclavian
steal syndrome. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005;
10 (1): 1–4.
42. Unzue L., Garcia E., Gomez de Diego J.J.
Percutaneous treatment of a coronary-subclavian steal
syndrome. Rev. Esp. Cardiol. 2015; 68 (2): 146.
43. Henry M., Armor M., Henry I., Ethevenot G.,
Tzvetanov K., Chati Z. Percutaneous transluminal
angioplasty of the subclavian arteries. J. Endovasc. Surg.
1999; 6 (1): 33–41.
44. De Vries J.P., Jager L.C., Van den Berg J.C. et al.
Durability of percutaneous transluminal angioplasty for
obstructive lesions of proximal subclavian artery: longterm
results. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 19–23.
45. Filippo F., Francesco M., Francesco R. et al.
Percutaneous angioplasty and stenting of left subclavian
artery lesions for the treatment of patients with concomitant
vertebral and coronary subclavian steal syndrome.
CardioVasc. Intervent. Radiol. 2006; 29 (3):
348–53.
46. Babic S., Sagic D., Radak D. et al. Initial and longterm
results of endovascular therapy for chronic total
occlusion of the subclavian artery. CardioVasc. Intervent.
Radiol. 2012; 35: 255–62.
47. Carrascal Y., Arroyo J., Fuertes J.J., Echevarrla J.R.
Massive coronary subclavian steal syndrome. Ann.
Thorac. Surg. 2010; 90 (3):1004–6.
48. Bindea D., Todoran A., Mihai T., Ober C., Iancu A.
Coronary – subclavian steal syndrome treated with
carotid to subclavian artery bypass. Chirurgia. 2013; 108
(2): 264–7.
49. Iwaki H., Kuraoka S., Tatebe S. Coronary subclavian
steal syndrome: report of a case. Kyobu Geka. 2003;
56 (3): 235–8.
50. Prifti E., Bonacchi M., Frati G., Giunti G. Reoperative
revascularization of an occluded left subclavian artery
and left internal mammary artery ostial stenosis. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2002; 2: 108–10.

Об авторах

  • Казарян Артак Варужанович, канд. мед. наук, заместитель заведующего отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий;
  • Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A