Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Концентрация сывороточного лактата и транспорт кислорода в раннем послеоперационном периоде после анестезии севофлураном у больных с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения

Авторы: Г.В. Юдин, М.М. Рыбка, М.В. Ломакин, А.А. Гончаров

Организация:
ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814- 6910-2017-14-1-15-20

УДК: 616.127.2:616-089.168.1:616-089.5:616.12-007.1:616.12-089.8-78

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 15-20

Цитировать как: Г.В. Юдин, М.М. Рыбка, М.В. Ломакин, А.А. Гончаров. Концентрация сывороточного лактата и транспорт кислорода в раннем послеоперационном периоде после анестезии севофлураном у больных с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 15-20. DOI: 10.24022/1814- 6910-2017-14-1-15-20

Ключевые слова: гиперлактатемия, транспорт кислорода, экстракция кислорода

Поступила / Принята к печати:  16.12.2016/16.12.2016

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – изучить влияние анестезии севофлураном на состояние транспорта и потребления кислорода, динамику лактатемии в постперфузионном и раннем послеоперационном  периодах у больных с приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного  кровообращения.
Материал и методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование  включены 60 пациентов, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца. Выделены две  группы по 30 человек в зависимости от вида анестезии: группа тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (ТВВА) и группа ингаляционной анестезии севофлураном (ИА). У больных  определялись газовый и кислотно-щелочной состав артериальной и венозной крови, концентрация  сывороточного лактата в постперфузионном периоде, при поступлении в отделение реанимации,  на 3, 6, 9, 12, 18, 24-й часы раннего послеоперационного периода. С помощью катетера Swan–Ganz проводилось измерение сердечного выброса с расчетом сердечного индекса, индексов доставки,  потребления и экстракции кислорода в постперфузионном периоде, при поступлении в отделение  реанимации, на 6, 12, 18, 24-м часу раннего послеоперационного периода.
Результаты. Величина сердечного индекса была постоянной в течение всего периода наблюдения и значимо не отличалась между группами ТВВА и ИА: 3,0 ± 0,2 и 3,1 ± 0,1 л/мин/м2 соответственно
(р>0,05). Гиперлактатемия наблюдалась у всех пациентов и достигала максимальных значений с 6-го часа: 8,6±3,5 ммоль/л (ИА) и 11,8±4,8 ммоль/л (ТВВА) по 12-й час: 7,3±3,7 ммоль/л (ИА) и 10,0±3,7 ммоль/л (ТВВА), с пиком к 9 часам наблюдения: 9,9 ± 4,1 ммоль/л (ИА) и 12,7±4,9 ммоль/л (ТВВА). В группе ИА ее выраженность была статистически значимо ниже (р<0,05). Отсутствовала корреляционная связь между концентрацией сывороточного лактата с сердечным индексом, индексами доставки, потребления кислорода и величиной экстракции кислорода (р>0,05).
Заключение. Установлено, что концентрация сывороточного лактата не зависит от транспорта кислорода и его тканевой утилизации, а использование севофлурана уменьшает выраженность гиперлактатемии в раннем послеоперационном периоде у больных с приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения.

Литература

1. Laine G.A., Hu B.Y., Wang S., Solis R.T., Reul G.J.
Isolated high lactate or low central venous oxygen saturation
after cardiac surgery and association with outcome.
J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (6): 1271–6.
2. Lopez-Delgado J.C., Estive F., Javierre C., Torrado H.,
Rodriguez-Castro D., Carrio M.L. et al. Evaluation of
serial arterial lactate levels as a predictor of hospital and
long-term mortality in patients after cardiac surgery.
J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015; 29 (6): 1441–53.
3. Brian F.M., Dellinger M., Phillip R. Lactate as a hemodynamic
marker in critical ill. Curr. Opin. Crit. Care.
2012; 8 (3): 267–72.
4. Trzeciak R., Dellinger P., Chansky M.E., Arnold R.C.,
Schorr C., Milcarek B. et al. Serum lactate as a predictor
of mortality in patients with infection. Intens. Care
Med. 2007; 33 (6): 970–7.
5. Dedichen H.H., Hisdal J., Aadahi P., Nordhaug D.,
Olsen P.O., Kirkeby-Garstad I. Elevated arterial lactate
concentrations early after coronary artery bypass grafting
are associated with increased anaerobic metabolism
in skeletal muscle. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015;
29 (2): 367–73.
6. Jansen T.C., van Bommel J., Bakker J. Blood lactate
monitoring in critically ill patients: a systematic health
technology assessment. Crit. Care Med. 2009; 37 (10):
2827–39.
7. Ballester M., Julio L., Garcia-de-la-Asuncion J.,
Perez-Griera J., Tebar E., Martinez-Leon J. et al.
Myocardial oxidative stress protection by sevoflurane
vs. propofol: a randomised controlled study in patients
undergoing off-pump coronary artery bypass graft surgery.
Eur. J. Anesthesiol. 2011; 28 (12): 874–81.
8. Hemmerling T., Olivier J.-F., Le N., Prieto I., Bracco D.
Myocardial protection by isoflurane vs. sevoflurane in
ultra-fast-track anaesthesia for off-pump aortocoronary
bypass grafting. Eur. J. Anesthesiol. 2008; 25 (3): 230–6.
9. Lemoine S., Tritapepe L., Hanouz J.L., Puddu P.E. The
mechanisms of cardio-protective effects of desflurane
and sevoflurane at the time of reperfusion: anaesthetic
post-conditioning potentially translatable to humans?
Br. J. Anaesth. 2016; 116 (4): 456–75.
10. Nigro Neto C., Landoni G., Cassara L., De Simone F.,
Zangrillo A., Tardelli M.A. Use of volatile anesthetics
during cardiopulmonary bypass: a systematic review of
adverse events. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014;
28 (1): 84–9.
11. Лобачева Г.В., Рыбка М.М., Юдин Г.В. Нитровазо-
регуляторы во время операции на сердце с искусст-
венным кровообращением. Нитроглицерин или
нитропруссид натрия? Вестник анестезиологии и
реаниматологии. 2011; 6: 48–52.

Об авторах

  • Юдин Геннадий Вячеславович, врач – анестезиолог-реаниматолог;
  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации;
  • Ломакин Максим Викторович, врач – анестезиолог-реаниматолог;
  • Гончаров Андрей Андреевич, клинический ординатор

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A