Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Динамика лабораторных маркеров повреждения миокарда и системного воспалительного ответа при коронарном шунтировании на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у пациентов низкого риска

Авторы: Л.С. Селимян, Д.Ш. Самуилова, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, И.Ю. Сигаев

Организация:
ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2017-14-1-21-30

УДК: 616.127-001-089.819.5:616.12-089.8-78

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 21-30

Цитировать как: Л.С. Селимян, Д.Ш. Самуилова, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, И.Ю. Сигаев. Динамика лабораторных маркеров повреждения миокарда и системного воспалительного ответа при коронарном шунтировании на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у пациентов низкого риска. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 21-30. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-1-21-30

Ключевые слова: коронарное шунтирование, системный воспалительный ответ, повреждение миокарда; сердечный тропонин I, МВ-фракция креатинкиназы; плазменный протеин А, интерлейкин-6, высокочувствительный С-реактивный белок, липополисахарид-связывающий белок

Поступила / Принята к печати:  13.02.2017/27.02.2017

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – провести сравнительную оценку повреждения миокарда и степени развития системного воспалительного ответа (СВО) при коронарном шунтировании (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) и на работающем сердце (РС) у пациентов низкого риска.
Материал и методы. В исследование включены 55 пациентов с ведущим заболеванием ишемическая болезнь сердца. В зависимости от характера выполненной операции пациенты были разделены на две группы. Пациентам 1-й группы (n = 29) выполнено КШ на РС, 2-й группы (n = 26) – КШ в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии. Всем пациентам проводилась срединная стернотомия. До операции и в послеоперационном периоде для контроля за периоперационным повреждением миокарда в динамике были исследованы показатели сердечного тропонина I (сТнI), МВ-фракции креатинкиназы (МВ-КК), плазменного протеина А (РАРР-А), для оценки послеоперационного системного воспалительного ответа – интерлейкина-6 (ИЛ-6), высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), липополисахарид-связывающего белка (ЛСБ).
Результаты. В 1-е сутки после операции значения сТнI статистически значимо отличались между группами: 3 (1; 5) и 6 (2; 15) нг/мл в 1-й и 2-й группах соответственно (р<0,05). В дальнейшем, на 3-и и 7-е сутки, уровни сТнI постепенно снижались и стали статистически сопоставимы в обеих группах (p>0,05). Значения МВ-КК на 1-е сутки в 1-й группе были ниже, чем во 2-й, однако данная разница была статистически незначимой (p>0,05). Анализ значений плазменного протеина А в раннем послеоперационном периоде не выявил значимых изменений по отношению к дооперационным значениям. Динамика значений ИЛ-6, вчСРБ и ЛСБ на всех этапах сравнения была сопоставима между группами (p>0,05).
Заключение. При коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения в ран- нем послеоперационном периоде наблюдается транзиторное повреждение миокарда, сопровождающееся большим повышением уровня сердечного тропонина I по сравнению с операцией на работающем сердце. Пусковым фактором для развития СВО при КШ в условиях ИК и на РС является хирургическая травма. Влияние ИК и пережатия аорты на острую фазу воспаления менее значительно.

Литература

1. Бокерия Л.А., Авалиани В.М., Мерзляков В.Ю.
Аортокоронарное шунтирование на работающем
сердце. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
2008.
2. Самсонова Н.Н., Самуилова Д.Ш. Взаимообуслов-
ленность изменений системы гемостаза и воспали-
тельной реакции. Тромбоз, гемостаз и реология.
2002: 1 (9): 8–10.
3. Kats S., Schönberger J.P., Brands R., Seinen W.,
van Oeveren W. Endotoxin release in cardiac surgery
with cardiopulmonary bypass: pathophysiology and
possible therapeutic strategies. An update. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2011; 39 (4): 451– 8.
4. Chassot P.G., van der Linden P., Zaugg M., Mueller X.M.,
Spahn D.R. Off-pump coronary artery bypass surgery:
physiology and anaesthetic management. Br. J. Anaesth.
2004; 92: 400–13.
5. Gu Y.J., Mariani M.A., van Oeveren W., Grandjean J.G.,
Boonstra P.W. Reduction of the inflammatory response
in patients undergoing minimally invasive coronary
artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1998; 65:
420–4.
6. Gu Y.J., Mariani M.A., Boonstra P.W., Grandjean J.G.,
van Oeveren W. Complement activation in coronary
artery bypass grafting patients without cardiopulmonary
bypass: the role of tissue injury by surgical incision.
Chest. 1999; 116: 892–8.
7. Alpert J.S., Thygesen K., Antman E., Bassand J.P.
Myocardial infarction redefined – a consensus document
of The Joint European Society of Cardiology/
American College of Cardiology Committee for the
redefinition of myocardial infarction. J. Am. Coll.
Cardiol. 2000; 36: 959–69.
8. Libby P., Ridker P.M., Maseri A. Inflammation and
atherosclerosis. Circul. 2002; 105 (9): 1135–43.
9. Zengin E., Sinning C., Zeller T., Rupprecht H.J.,
Schnabel R.B., Lankner K.J. et al. The utility of pregnancy-
associated plasma protein-A for determination
of prognosis in a cohort of patients with coronary artery
disease. Biomarc. Med. 2015; 9 (8): 731–41.
10. Hausenloy D.J, Boston-Griffiths E., Yellon D.M.
Cardioprotection during cardiac surgery. Cardiovasc.
Res. 2012; 94: 253–65.
11. Biglioli P., Cannata A., Alamanni F., Naliato M.,
Porquedu M., Zanobini M. et al. Biological effects of
off-pump vs. on-pump coronary artery surgery: focus
on inflammation, hemostasis and oxidative stress. Eur.
J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24: 260–9.
12. Van den Goor J., Nieuwland R., van den Brink A.,
van Oeveren W., Rutten P., Tijssen J. et al. Reduced
complement activation during cardiopulmonary
bypass does not affect the postoperative acute
phase response. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 26:
926–31.
13. Wehlin L., Vedin J., Vaage J., Lundahl J. Peripheral
blood monocyte activation during coronary artery
bypass grafting with or without cardiopulmonary
bypass. Scand. Cardiovasc. J. 2005; 39: 78–86.
14. Parolari A., Camera M., Alamanni F., Naliato M.,
Polvani G.L., Agrifoglio M. et al. Systemic inflammation
after on-pump and off-pump coronary bypass surgery:
a one-month follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2007;
84: 823–8.
15. Самуилова Д.Ш., Боровкова У.Л. Липополисаха-
рид-связывающий белок: основные функции и
клиническое значение. Клиническая физиология
кровообращения. 2013; 4: 5–9.
16. Kats S., Schonberger J.P., Brands R., Seinen W.,
van Oeveren W. Endotoxin release in cardiac surgery
with cardiopulmonary bypass: pathophysiology and
possible therapeutic strategies. An update. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2011; 39 (4): 451–8.
17. Соколова О.В. Факторы, определяющие воз-
никновение осложнений со стороны желудочно-
кишечного тракта в раннем послеоперационном
периоде. Вестник Национального медико-хирур-
гического центра им. Н.И. Пирогова. 2012; 7 (1):
128–33.
18. Papadopoulos N., Bakhtiary F., Grun V., Weber C.F.,
Strasser C., Moritz A. The effects of normovolemic
modified ultrafiltration on inflammatory mediators,
endotoxins, terminal complement complexes and clinical
outcome in high-risk cardiac surgery patients.
Perfusion. 2013; 28 (4): 306–14.
19. Wan S., Izzat M.B., Lee T.W., Wan I.Y., Tang N.L.,
Yim A.P. Avoiding cardiopulmonary bypass in multivessel
CABG reduces cytokine response and myocardial
injury. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 52–6.
20. Бокерия Л.А., Самуилова Д.Ш., Аверина Т.Б.,
Кузнецова У.Ю., Соннова С.Н., Cамсонова Н.Н.
и др. Синдром системного воспалительного от-
вета у кардиохирургических больных. Бюллетень
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004: 12 (5):
5–25.
21. Ascione R., Reeves B.C., Taylor F.C., Seehra H.K.,
Angelini G.D. Beating heart against cardioplegic arrest
studies (BHACAS 1 and 2): quality of life at mid-term
follow-up in two randomised controlled trials. Eur.
Heart. J. 2004; 25: 765–70.

Об авторах

  • Селимян Лиана Самвеловна, аспирант;
  • Самуилова Дания Шавкетовна, доктор биол. наук, заведующая лабораторией экспресс-диагностики;
  • Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии;
  • Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.;
  • Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A