Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Выбор оптимальной тактики хирургического лечения при выполнении сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в аспекте снижения частоты неврологических осложнений

Авторы: И.Ю. Сигаев, И.Ф. Кудашев, М.А. Керен, А.В. Казарян, М.В. Старостин, Б.Д. Морчадзе

Организация:
ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2017-14-1-31-38

УДК: 616.831-089:616.132.2-089:616.8-06

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 31-38

Цитировать как: И.Ю. Сигаев, И.Ф. Кудашев, М.А. Керен, А.В. Казарян, М.В. Старостин, Б.Д. Морчадзе. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения при выполнении сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в аспекте снижения частоты неврологических осложнений. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 31-38. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-1-31-38

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, сочетанные операции реваскуляризации, эндартерэктомия, искусственное кровообращение, операция на работающем сердце, неврологические осложнения, послеоперационная энцефалопатия

Поступила / Принята к печати:  30.12.2016/10.01.2017

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – оптимизация тактики хирургического лечения у пациентов с мультифокальным атеросклерозом и поражением коронарного и каротидного бассейнов, направляемых на одномоментную операцию каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) и коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. В исследование включены 139 больных с сочетанным поражением коронарного и каротидного бассейнов. Всем пациентам в период с 2008 по 2016 г. была выполнена сочетанная одномоментная операция КШ и эндартерэкотомии (ЭАЭ) из внутренней сонной артерии. Пациен- ты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 97 больных, перенесших КШ с использованием искусственного кровообращения (ИК) и ЭАЭ, в 2-ю группу – 42 больных, у которых были выполнены КШ на работающем сердце (РС) и ЭАЭ. Анализировалась частота развития основных жизнеугрожающих осложнений, а также остальных послеоперационных осложнений госпитального периода.
Результаты. Госпитальная летальность в 1-й группе составила 11,3%, во 2-й – 4,8% (р=0,34). Несмотря на наблюдавшийся рост частоты развития послеоперационного инсульта в группе с использованием ИК по сравнению с группой, перенесшей операцию на РС, это различие не достигло статистической значимости (3,1 и 0% соответственно, р=0,55). Также не было получено статистически значимых различий по частоте развития периоперационного инфаркта миокарда, легочных, почечных, инфекционных осложнений и кровотечения. Однако в 1-й группе (с ИК) наблюдалось повышение суммарного количества неврологических осложнений. Развернутый анализ частоты развития неврологических осложнений показал, что их суммарное увеличение обусловлено в первую очередь увеличением числа послеоперационных энцефалопатий в группе больных, перенесших операцию с ИК (13,4%), по сравнению с группой после КШ на РС (0%) (р=0,01).
Заключение. В представленном исследовании проведение сочетанной операции ЭАЭ и КШ на РС по сравнению с ЭАЭ и КШ с ИК сопровождалось снижением частоты случаев пролонгированной вентиляции, послеоперационной энцефалопатии и, как следствие, сокращением времени послеоперационного пребывания в стационаре. Однако ни одна из методик выполнения КШ (ни с ИК, ни на РС) не имела преимуществ в отношении развития таких жизнеугрожающих осложнений, как инсульт, инфаркт миокарда и смертельный исход.

Литература

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Болезни системы крово- обращения и сердечно-сосудистая хирургия в Рос- сийской Федерации. Состояние и проблемы. Ана- литический вестник. 2015; 44 (597): 9–18. 2. Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Алшибая М.М., Бокерия О.Л. и др. Хирургическая тактика при сочетанном пора- жении коронарных и сонных артерий. Анналы хи- рургии. 2011; 2: 59–63. 3. Ярбеков Р.Р. Современные подходы к хирургичес- кому лечению больных ИБС в сочетании с атеро- склеротическим поражением сонных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009; 10 (2): 41–8. 4. Hines G.L., Scott W.C., Schubach S.L., Kofsky E., Wehbe U., Cabasino E. Prophylactic carotid endarterectomy in patients with high-grade carotid stenosis undergoing coronary bypass: does it decrease the incidence of perioperative stroke. Ann. Vasc. Surg. 1999; 12: 23–7. 5. Evagelopoulos N., Trenz M.T., Beckman A., Krian A. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary bypass grafting in 313 patients. Cardiovasc. Surg. 2000; 8: 31–40. 6. Huh J., Wall M.J., Soltero E.R. Treatment of combined coronary and carotid artery disease. Curr. Opin. Cardiol. 2003; 18: 447–53. 7. Ozatik M.A., Gol M.K., Fansa I., Uncu H., Kucuker S.A., Kucukaksu S. et al. Risk factors for stroke following coronary artery bypass operations. J. Card. Surg. 2005; 20: 52–7. 8. Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kieffer R.W., Wilcox R.A., McCann R.L., Tawil M.P. et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass. J. Vasc. Surg. 1995; 21: 146–53. 9. D'Ancona G., Saez de Ibarra J., Baillot R., Mathieu P., Doyle D., Metras J. et al. Determinants of stroke after coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24: 552–6. 10. Likosky D.S., Caplan L.R., Weintraub R.M., Hartman G.S., Malenka D.J., Ross C.S. et al. Intraoperative and postoperative variables associated with strokes following cardiac surgery. Heart Surg. Forum. 2004; 7: E271–6. 11. Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M., Bell P.R. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23: 283–94. 12. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Мака- ренко В.Н., Шумилина М.В. Профилактика невро- логических осложнений в сердечно-сосудистой хи- рургии. Журнал неврологии им. Б.М. Маньковского. 2013; 2: 80–4. 13. Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г., Сига- ев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Вольгушев В.Е., Ярах- медов Т.Ф. Результаты аортокоронарного шун- тирования с использованием искусственного крвоообращения и на работающем сердце у боль- ных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Грудная и сердечно-сосудис- тая хирургия. 2011; 6: 9–14. 14. Mishra Y., Wasir H., Kohli V., Meharwal Z.S, Malhotra R., Mehta Y. et al. Concomitant carotid endarterectomy and coronary bypass surgery: outcome of onpump and off-pump techniques. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 2037–43. 15. Федоров С.А., Большедворов Р.В., Лихванцев В.В. Причины ранних расстройств психики больного после операций, выполненных в условиях общей анестезии. Вестник интенсивной терапии. 2007; 4: 17–25. 16. Bucerius J., Gummert J.F., Borger M.A., Walther T., Doll N., Falk V. et al. Predictors of delirium after cardiac surgery delirium: effect of beating-heart (offpump) surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 57–64. 17. McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz L.M., Bechamps M., Selnes O.A., Baumgartner W.A., Royall R.M. Encephalopathy and stroke after coronary artery bypass grafting: incidence, consequences, and prediction. Arch. Neurol. 2002; 59: 1422–8. 18. Rudolph J.L., Babikian V.L., Birjiniuk V., Crittenden M.D., Treanor P.R., Pochay V.E. et al. Atherosclerosis is associated with delirium after coronary artery bypass graft surgery. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 462–6. 19. Santos F.S., Velasco I.T., Fraguas R. Risk factors for delirium in the elderly after coronary artery bypass graft surgery. Int. Psychogeriatr. 2004; 16: 175–93. 20. Gootjes E.C., Wijdicks E.F., McClelland R.L. Postoperative stupor and coma. Mayo Clin. Proc. 2005; 80: 350–35.

Об авторах

  • Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий;
  • Кудашев Игорь Федорович, мл. науч. сотр., кардиохирург;
  • Керен Милена Абрековна, доктор мед. наук, науч. сотр., кардиолог;
  • Казарян Артак Варужанович, канд. мед. наук, заместитель заведующего отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий;
  • Старостин Максим Владимирович, канд. мед. наук, науч. сотр., кардиохирург;
  • Морчадзе Бека Джондоевич, канд. мед. наук, науч. сотр., кардиохирург

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A