Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Особенности ведения пациентов с ишемической болезнью сердца старше 70 лет в раннем послеоперационном периоде

Авторы: Г.В. Лобачева

Организация:
ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2017-14-2-84-90

УДК: 616.12-004.5-053.89-089.168.1

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (2): 84-90

Цитировать как: Г.В. Лобачева. Особенности ведения пациентов с ишемической болезнью сердца старше 70 лет в раннем послеоперационном периоде. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (2): 84-90. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-2-84-90

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, возраст 70 лет и более, коронарное шунтирование, ранняя активизация, эпидуральная анестезия;, нарушение ритма, острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность

Поступила / Принята к печати:  16.05.2017/19.05.2017

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

В результате анализа литературных данных установлено, что для понимания особенностей ведения больных ишемической болезнью сердца в раннем периоде после коронарного шунтирования, достигших 70 лет и более, а также снижения риска осложнений и неблагоприятных исходов необходимы дальнейшие исследования. Оправданно использование как медикаментозной профилактики, особенно для предупреждения нарушений ритма, так и немедикаментозных методов снижения риска развития послеоперационных осложнений. Наиболее важна ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде, что обеспечивает снижение риска тромбозов и эмболий, ускорение физического и психологического восстановления. Целесообразно применение органопротекции, сокращение продолжительности искусственной вентиляции легких, четкое соблюдение жидкостного баланса и гемотрансфузии. Выявлено преимущество эпидуральной анестезии по сравнению с ингаляционным наркозом в виде значимого уменьшения послеоперационной дыхательной недостаточности, улучшения показателей газового состава крови, а также более быстрого восстановления самостоятельного дыхания. Отмечено снижение госпитальной летальности и частоты инсультов у пациентов старше 70 лет при отказе от использования искусственного кровообращения или уменьшении его длительности.

Литература

1. Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J.,
Falk V. et al. ESC/EACTS Guidelines on myocardial
revascularization. Eur. Heart J. 2014; ehu278.
2. Perk J., De Backer G., Gohlke H., Graham I., Reiner
Ž., Verschuren M. et al. European Guidelines on
cardiovascular disease prevention in clinical practice
(version 2012): the fifth joint task force of the European
Society of Cardiology and other societies on cardiovascular
disease prevention in clinical practice. Atherosclerosis.
2012; 223 (1): 1–68.
3. Castillo J.G., Silvay G., Chikwe J. Cardiac anesthesia
and surgery in geriatric patients: epidemiology, current
surgical outcomes, and future directions. HSR Proc.
Intensive Care Cardiovasc. Anesth. 2009; 1 (2): 6–19.
4. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Алекян Б.Г., Шум-
ков К.В., Смирнова Ю.Ю., Воеводина В.М. и др. От-
даленные результаты различных методов реваскуля-
ризации миокарда у больных ишемической болезнью
сердца. Креативная кардиология. 2011; 1: 61–75.
[Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Alekyan B.G., Shumkov
K.V., Smirnova Yu.Yu., Voevodina V.M. et al. Longterm
results of various methods of myocardial revascularization
in patients with ischemic heart disease.
Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology, Russian
journal). 2011; 1: 61–75 (in Russ.).]
5. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti
F., Arden C., Budaj A. et al. 2013 ESC guidelines on
the management of stable coronary artery disease: the
task force on the management of stable coronary artery
disease of the European Society of Cardiology. Eur.
Heart J. 2013; 34 (38): 2949–3003.
6. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В.,
Ботнарь Ю.М. Сердечно-сосудистые заболевания
в Российской Федерации на рубеже веков: смерт-
ность, распространенность, факторы риска. Бюлле-
тень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 8 (5):
5–11. [Bockeria L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V.,
Botnar' Yu.M. Cardiovascular diseases in the Russian
Federation at the turn of the century: mortality, prevalence,
risk factors. Bulleten' Nauchnogo Tsentra Serdechno-
Sosudistoy Khirurgii imeni A.N. Bakuleva Rossiyskoy
Academii Meditsinskikh Nauk (Bulletin of A.N. Bakoulev
Scientific Center for Cardiovascular Surgery of Russian
Academy of Medical Sciences, Russian journal). 2007; 8 (5):
5–11 (in Russ.).]
7. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические
тенденции в Российской Федерации: вклад болез-
ней системы кровообращения. Кардиоваскулярная
терапия и профилактика. 2012; 11 (1): 5–10. [Oganov
R.G., Maslennikova G.Ya. Demographic trends in
the Russian Federation: the contribution of diseases of
the circulatory system. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i
Profilaktika (Cardiovascular Therapy and Prevention,
Russian journal). 2012; 11 (1): 5–10 (in Russ.).]
8. Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Вищипанов А.С., Ам-
рахов С.З., Шерипова Э.К., Вищипанов С.А. Непо-
средственные результаты хирургического лечения
ишемической болезни сердца у больных 70 лет и стар-
ше. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2012;
13 (6): 38–42. [Bockeria L.A., Alshibaya M.M., Vishchipanov
A.S., Amrakhov S.Z., Sheripova E.K., Vishchipanov
S.A. Direct results of surgical treatment of ischemic
heart disease in patients 70 years and older. Bulleten'
Nauchnogo Tsentra Serdechno-Sosudistoy Khirurgii imeni
A.N. Bakuleva Rossiyskoy Academii Meditsinskikh Nauk
(Bulletin of A.N. Bakoulev Scientific Center for
Cardiovascular Surgery of Russian Academy of Medical
Sciences, Russian journal). 2012; 13 (6): 38–42 (in Russ.).]
9. Yanagawa B., Algarni K.D., Yau T.M., Rao V., Brister
S.J. Improving results for coronary artery bypass
graft surgery in the elderly. Eur. J. Cardiothorac. Surg.
2012; 42 (3): 507–12.
10. Weintraub W.S., Grau-Sepulveda M.V., Weiss J.M.,
O'brien S.M., Peterson E.D., Kolm P. et al. Comparative
effectiveness of revascularization strategies. N.
Engl. J. Med. 2012; 366 (16): 1467–76.
11. Capodanno D., Caggegi A., Capranzano P., Milino V.,
Chisari A., Mangiameli A. et al. Comparative one-year
effectiveness of percutaneous coronary intervention
versus coronary artery bypass grafting in patients <75
versus ≥75 years with unprotected left main disease
(from the CUSTOMIZE Registry). Am. J. Cardiol.
2012; 110 (10): 1452–8.
12. Terada Y., Shimoyama Y., Ino T., Wanibuchi Y.,
Furuta S. Long-term result of surgical patients with
ischemic heart disease 70 years of age and older. Kyobu
Geka. 1993; 46 (11): 931–3.
13. Mortasawi A. Impact of age on the results of coronary
artery bypass grafting. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann.
2004; 12 (4): 324–9.
14. Seco M., Edelman J.J., Forrest P., Wilson M.K., Fraser
J., Vallely M.P. Geriatric cardiac surgery: chronology
vs. biology. Heart Lung Circ. 2014; 23 (9): 794–801.
15. Acinapura A.J., Jacobowitz I.J., Kramer M.D., Adkins
M.S., Zisbrod Z., Cunningham J.N. Demographic
changes in coronary artery bypass surgery and its effect
on mortality and morbidity. Eur. J. Cardiothorac. Surg.
1990; 4 (4): 175–81.
16. El-Morsy G.Z., El-Deeb A. The outcome of thoracic
epidural anesthesia in elderly patients undergoing coronary
artery bypass graft surgery. Saudi J. Anaesth. 2012;
6 (1): 16–21.
17. Conrotto F., Scacciatella P., D'Ascenzo F., Chieffo A.,
Latib A., Park S.J. et al. Long-term outcomes of percutaneous
coronary interventions or coronary artery bypass
grafting for left main coronary artery disease in octogenarians
(from a Drug-Eluting stent for LefT main Artery registry
substudy). Am. J. Cardiol. 2014; 113 (12): 2007–12.
18. Cherniavsky A., Kareva Y., Pak I., Rakhmonov S.,
Pokushalov E., Romanov A. et al. Assessment of results
of surgical treatment for persistent atrial fibrillation
during coronary artery bypass grafting using
implantable loop recorders. Interact. Cardiovasc.
Thorac. Surg. 2014; 18 (6): 727–31.
19. Erbasan O., Turkay C., Mete A., Turkay M., Golbasi I.,
Yilmaz H. et al. Surgical treatment of left ventricular
aneurysms: a comparison of long-term follow-up of left
ventricular function for classic aneurysmectomy and
endoaneurysmorrhaphy techniques. Heart Surg. Forum.
2009; 12 (5): E272–8.
20. Baciewicz P.A., Weintraub W.S., Jones E.L.,
Craver J.M., Cohen C.L., Tao X. et al. Late follow-up
after repair of left ventricular aneurysm and (usually)
associated coronary bypass grafting. Am. J. Cardiol.
1991; 68 (2): 193–200.
21. Wang X., He X., Mei Y., Ji Q., Feng J., Cai J. et al. Early
results after surgical treatment of left ventricular
aneurysm. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 7: 126.
22. Yam N., Au T.W.-K., Cheng L.-C. Post-infarction ventricular
septal defect: surgical outcomes in the last decade.
Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2013; 21 (5): 539–45.
23. Di Mattia D.G., Di Biasi P., Salati M., Mangini A.,
Fundaro` P., Santoli C. Surgical treatment of left ventricular
post-infarction aneurysm with endoventriculoplasty:
late clinical and functional results. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 1999; 15 (4): 413–8.
24. McNicol L., Story D.A., Leslie K., Myles P.S.,
Fink M., Shelton A.C. et al. Postoperative complica-
tions and mortality in older patients having non-cardiac
surgery at three Melbourne teaching hospitals. Med. J.
Aust. 2007; 186 (9): 447–52.
25. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология: На-
циональное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005.
[Bunyatyan A.A., Mizikov V.M. Anesthesiology: National
leadership. Moscow: GEOTAR-media; 2005 (in Russ.).]
26. Ricci M., Karamanoukian H.L., Giuseppe D.A.,
Bergsland J., Salerno T.A. On-pump and off-pump
coronary artery bypass grafting in the elderly: predictors
of adverse outcome. J. Card. Surg. 2001; 16 (6): 458–66.
27. Meco M., Biraghi T., Panisi P., Casselman F.
Aortocoronary bypass grafting in high-risk patients over
75 years. Propensity score analysis of on versus offpump,
early and midterm results. J. Cardiovasc. Surg.
2007; 48 (3) 339–47.
28. Карпун Н.А., Мороз В.В. Общая анестезия при хи-
рургическом лечении ишемической болезни серд-
ца. Общая реаниматология. 2012; 8 (4): 126–32.
[Karpun N.A., Moroz V.V. General anesthesia in the
surgical treatment of coronary heart disease. Obshchaya
Reanimatologiya (General Resuscitation, Rassian journal).
2012; 8 (4): 126–32 (in Russ.).]
29. Sabzi F., Kazerani H., Jalali A., Samadi M., Ghasemi F.
Coronary arteries bypass grafting surgery in elderly
patients. J. Tehran Heart Cent. 2013; 8 (2): 76–88.
30. Christenson J.T., Simonet F., Schmuziger M. The impact
of arterial hypertension on the results of coronary artery
bypass grafting. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 44 (3):
126–31.
31. Popovic B., Arnould M.A., Selton-Suty C., Latarche C.,
Angioi M., Carteaux J.P. et al. Comparison of two-year
outcomes in patients undergoing isolated coronary
artery bypass grafting with and without peripheral artery
disease. Am. J. Cardiol. 2009; 104 (10): 1377–82.
32. Drohomirecka A., Kołtowski Ł., Kwinecki P., Wronecki
K., Cichoń R. Risk factors for carotid artery disease
in patients scheduled for coronary artery bypass grafting.
Kardiol. Pol. 2010; 68 (7): 789–94.
33. Carson J.L., Scholz P.M., Chen A.Y., Peterson E.D.,
Gold J., Schneider S.H. Diabetes mellitus increases
short-term mortality and morbidity in patients undergoing
coronary artery bypass graft surgery. J. Am. Coll.
Cardiol. 2002; 40 (3): 418–23.
34. Deaton C., Thourani V. Patients with type 2 diabetes
undergoing coronary artery bypass graft surgery: predictors
of outcomes. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2009; 8 (1): 48–56.
35. Tennyson C., Lee R., Attia R. Is there a role for HbA1c
in predicting mortality and morbidity outcomes after
coronary artery bypass graft surgery? Interact.
Cardiovasc. Thorac. Surg. 2013; 17 (6): 1000–8.
36. Filsoufi F., Rahmanian P.B., Castillo J.G., Mechanick
J.I., Sharma S.K., Adams D.H. Diabetes is not a
risk factor for hospital mortality following contemporary
coronary artery bypass grafting. Interact.
Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007; 6 (6): 753–8.
37. Aboyans V., Tanguy B., Desormais I., Bonnet V., Chonchol
M., Laskar M. et al. Prevalence of renal artery disease
and its prognostic significance in patients undergoing coronary
bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2014; 114 (7): 1029–34.
38. Shahabuddin S., Perveen S., Furnaz S., Fatimi S.,
Sami S., Sharif H. Body mass index–predictor of outcome
after coronary artery bypass grafting. Asian
Cardiovasc. Thorac. Ann. 2013; 21 (2): 176–80.
39. Ardeshiri M., Faritus Z., Ojaghi-Haghighi Z.,
Bakhshandeh H., Kargar F., Aghili R. Impact of metabolic
syndrome on mortality and morbidity after coronary
artery bypass grafting surgery. Res. Cardiovasc.
Med. 2014; 3 (3): e20270.
40. Holzmann M.J., Sartipy U. Relation between preoperative
renal dysfunction and cardiovascular events
(stroke, myocardial infarction, or heart failure or death)
within three months of isolated coronary artery bypass
grafting. Am. J. Cardiol. 2013; 112 (9): 1342–6.
41. Wu Y., Gao C.Q., Li B.J., Xiao C.S., Wang R., Liu G.P.
et al. Early and midterm outcomes of coronary artery
bypass grafting in octogenarians. Zhonghua Wai Ke Za
Zhi. 2012; 50 (2): 128–30.
42. Saito A., Motomura N., Miyata H., Takamoto S.,
Kyo S., Ono M. Age-specific risk stratification in 13488
isolated coronary artery bypass grafting procedures.
Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12 (4):
575–80.
43. Shimony A., Afilalo J., Flynn A.W., Langleben D.,
Agnihotri A.K., Morin J.F. et al. Usefulness of right
ventricular dysfunction to predict new-onset atrial fibrillation
following coronary artery bypass grafting. Am.
J. Cardiol. 2014; 113 (6): 913–8.
44. Steinberg B.A., Zhao Y., He X., Hernandez A.F.,
Fullerton D.A., Thomas K.L. et al. Management of postoperative
atrial fibrillation and subsequent outcomes in
contemporary patients undergoing cardiac surgery:
insights from the Society of Thoracic Surgeons CAPSCare
Atrial Fibrillation Registry. Clin. Cardiol. 2014; 37
(1): 7–13.
45. Teskin O., Bicer Y., Kaya U., Cicek S. The impact of
coronary artery bypass grafting surgical technique on
stroke in young and elderly patients. Heart Surg. Forum.
2009; 12 (1): E17–23.
46. Mérie C., Ko/ber L., Olsen P.S., Andersson C.,
Jensen J.S., Torp-Pedersen C. Risk of stroke after coronary
artery bypass grafting: effect of age and comorbidities.
Stroke. 2012; 43 (1): 38–43.
47. Raja S.G., Shah J., Navaratnarajah M., Amin F.,
Amrani M. Outcomes and predictors of mortality and
stroke after on-pump and off-pump coronary artery
bypass surgery in octogenarians. Innovations (Phila).
2013; 8 (4): 269–75.
48. Cakalagaoglu C., Koksal C., Adademir T., Fedakar A.,
Sahin M., Yildiz M. et al. Analysis of mortality in lowrisk
patients undergoing coronary artery bypass grafting.
Cardiovasc. J. Afr. 2013; 24(7): 247–50.
49. Piccini J.P., Zhao Y., Steinberg B.A., He X.,
Mathew J.P., Fullerton D.A. et al. Comparative effectiveness
of pharmacotherapies for prevention of atrial
fibrillation following coronary artery bypass surgery.
Am. J. Cardiol. 2013; 112 (7): 954–60.
50. Watanabe Y., Kosaka M., Kusume Y., Suga T.,
Hatakenaka T., Omachi N. et al. Fast-track cardiac
anesthesia and perioperative management appropriate
for early rehabilitation after coronary artery bypass graft
(CABG) surgery. Masui. 2004; 53 (8): 898–902.
51. Aoyagi M. Fast-track management for conventional coronary
artery bypass surgery. Masui. 2008; 57 (2): 158–62.
52. Van Boven W.J.P., Gerritsen W.B., Driessen A.H.,
van Dongen E.P., Klautz R.J., Aarts L.P. Minimised
closed circuit coronary artery bypass grafting in the elderly
is associated with lower levels of organ-specific biomarkers:
a prospective randomised study. Eur. J.
Anaesthesiol. 2013; 30 (11): 685–94.
53. Cooper E.A., Edelman J.J.B., Black D., Brereton R.J.,
Ross D.E., Bannon P.G. et al. Anaortic off-pump coronary
artery bypass grafting in the elderly and very elderly.
Heart Lung Circ. 2013; 22 (12): 989–95.

Об авторах

Лобачева Галина Васильевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A