Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Влияние анестезии севофлураном на характер метаболических расстройств в раннем послеоперационном периоде у больных с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения

Авторы: Г.В. Юдин, М.М. Рыбка, М.В. Ломакин, А.А. Гончаров

Организация:
ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальная статья

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2017-14-2-96-102

УДК: 616.12-007.1-089.8-78-089.5:615.211

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (2): 96-102

Цитировать как: Г.В. Юдин, М.М. Рыбка, М.В. Ломакин, А.А. Гончаров. Влияние анестезии севофлураном на характер метаболических расстройств в раннем послеоперационном периоде у больных с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (2): 96-102. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-2-96-102

Ключевые слова: гипергликемия, гиперлактатемия, анестезия севофлураном

Поступила / Принята к печати:  08.02.2017/16.02.2017

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследоваия – изучить влияние анестезии севофлураном на выраженность метаболических расстройств в раннем послеоперационном периоде у больных с приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включены 60 пациентов, которые были распределены на две группы по 30 человек: группа тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) и группа ингаляционной анестезии (ИА). В постперфузионном периоде, при поступлении в отделение реанимации, на 3, 6, 9, 12, 18, 24-й часы раннего послеоперационного периода у больных определяли газовый состав артериальной и венозной крови, концентрацию глюкозы и сывороточного лактата. Изучали динамику гликемии и лактатемии, сравнивали концентрацию глюкозы и сывороточного лактата между группами исследования, определяли наличие корреляционной связи между концентрацией лактата и уровнем гликемии. оценивали количество осложнений, продолжительность искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении реанимации.
Результаты. После тотальной внутривенной анестезии максимальная гликемия у больных наблюдалась с 6-го по 12-й час раннего послеоперационного периода, концентрация глюкозы не менялась (р>0,05) и составляла 16,9 ± 3,9 ммоль/л, далее происходило ее снижение до 10,8±2,6 ммоль/л к 24-му часу (р<0,05). После анестезии севофлураном максимальная концентрация глюкозы крови отмечена на 6-м часу – 16,7 ± 4,3 ммоль/л, затем гликемия снижалась до 10,4±2,2 ммоль/л к 24-му часу. При сравнении уровней гликемии была обнаружена статистически значимая разница (р<0,05) концентрации глюкозы в постперфузионном периоде: 8,0±2,3 ммоль/л (ТВВА) и 10,6±1,7 ммоль/л (ИА), при поступлении в отделение реанимации: 9,3±2,1 ммоль/л (ТВВА) и 10,6±1,7 ммоль/л (ИА), на 12-м часу послеоперационного периода: 17,4±5,5 ммоль/л (ТВВА) и 14,3±3,7 ммоль/л (ИА). Концентрация сывороточного лактата достигала максимальных значений с 6-го часа: 8,6±3,5 ммоль/л (ИА) и 11,8±4,8 ммоль/л (ТВВА) по 12-й час: 7,3±3,7 ммоль/л (ИА) и 10,0±3,7 ммоль/л (ТВВА), с пиком на 9-м часу наблюдения: 9,9±4,1 ммоль/л (ИА) и 12,7±4,9 ммоль/л (ТВВА). В это время в группе ТВВА гиперлактатемия была статистически значимо выше (р<0,05). Не было найдено корреляционной связи между концентрацией сывороточного лактата с уровнем гликемии у пациентов в группе ТВВА (р>0,05). В группе ИА имелась корреляция концентраций исследуемых метаболитов (р<0,05) с 6-го по 18-й час раннего послеоперационного периода. Количество осложнений, продолжительность искусственной вентиляции легких и пребывания больных в отделении реанимации были меньше после анестезии севофлураном (р<0,05).
Заключение. Статистически значимая разница концентраций сывороточного лактата и глюкозы, раннее снижение уровня гликемии в группе ИА могут свидетельствовать об улучшении микроциркуляции и уменьшении выраженности гиперметаболизма в интраоперационном периоде под действием севофлурана. В результате проведенного исследования изучена возможность использования анестезии севофлураном в качестве средства профилактики тяжелых метаболических нарушений и органных расстройств в раннем послеоперационном периоде у больных с приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения.

Литература

1. Hu B.Y., Laine G.A., Wang S., Solis R.T. Combined
central venous oxygen saturation and lactate as markers
of occult hypoperfusion and outcome following cardiac
surgery. J. Cardioth. Vasc. Anesth. 2012; 26 (1): 52–7.
2. Laine G.A., Hu B.Y., Wang S., Solis R.T., Reul G.J.
Isolated high lactate or low central venous oxygen saturation
after cardiac surgery and association with outcome.
J. Cardioth. Vasc. Anesthesia. 2013; 27 (6):
1271–6.
3. Brian F.M., Dellinger M., Phillip R. Current opinion in
critical care. Lactate as a hemodynamic marker in critical
ill. Curr. Opin. Crit. Care. 2012; 8 (3): 267–72.
4. Inoue S., Kuro M., Furuya H. What factors are associated
with hyperlactatemia after cardiac surgery characterized
by well-maintained oxygen delivery and a normal
postoperative course? A retrospective study. Eur. J.
Anaesth. 2001; 18 (9): 576–84.
5. Лобачева Г.В., Рыбка М.М., Юдин Г.В. Нитровазо-
регуляторы во время операции на сердце с искусст-
венным кровообращением. Нитроглицерин или
нитропруссид натрия? Вестник анестезиологии и
реаниматологии. 2011; 6: 48–52. [Lobacheva G.V.,
Rybka M.M., Yudin G.V. Nitrovasodilators during
heart surgery with bypass. Nitroglycerin or sodium
nitroprusside? Vestnik Anesteziologii i Reanimatologii
(Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, Russian
journal). 2011; 6: 48–52 (in Russ.).]
6. Thuemer O., Schelenz C., Sakka S. Changes in serum
lactate, mix-venous oxygen saturation and indocyanin
green plasma disappearance rate in postoperative cardio
surgical patients: 12AP7-8. Eur. J. Anaesth. 2007; 24: 158.
7. Dedichen H.H., Hisdal J., Aadahi P., Nordhaug D.,
Olsen P.O., Kirkeby-Garstad I. Elevated arterial lactate
concentrations early after coronary artery bypass grafting
are associated with increased anaerobic metabolism
in skeletal muscle. J. Cardioth. Vasc. Anesth. 2015; 29
(2): 367–73.
8. Jansen T.C., van Bommel J., Bakker J. Blood lactate
monitoring in critically ill patients: a systematic health
technology assessment. Crit. Care Med. 2009; 37 (10):
2827–39.
9. Luger M., Hiesmayr M., Koppel P., Sima B., Ranz I.,
Weiss C. et al. Influence of intravenous thiamine supplementation
on blood lactate concentration prior to
cardiac surgery: a double-blinded, randomised controlled
pilot study. Eur. J. Anaesth. 2015; 32 (8):
543–8.
10. Roh G.U., Shim J.K., Song J.W., Kang H.M.,
Kwak Y.L. Effect of glucose–insulin–potassium on
hyperlactataemia in patients undergoing valvular heart
surgery: a randomised controlled study. Eur. J. Anaesth.
2015; 32 (8): 555–62.
11. Hemmerling T., Olivier J.-F., Le N., Prieto I., Bracco
D. Myocardial protection by isoflurane vs. sevoflurane
in ultra-fasе-track anaesthesia for off-pump aortocoronary
bypass grafting. Eur. J. Anesth. 2008; 25
(3): 230–6.
12. Lemoine S., Tritapepe L., Hanouz J.L., Puddu P.E. The
mechanisms of cardio-protective effects of desflurane
and sevoflurane at the time of reperfusion: anaesthetic
post-conditioning potentially translatable to humans?
Br. J. Anaesth. 2016; 116 (4): 456–75.

Об авторах

  • Юдин Геннадий Вячеславович, врач – анестезиолог-реаниматолог;
  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации;
  • Ломакин Максим Викторович, врач – анестезиолог-реаниматолог;
  • Гончаров Андрей Андреевич, клинический ординатор

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A