Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Особенности анестезиологического обеспечения операций на работающем сердце

Авторы: А. Ж. Баялиева, С. В. Торшин, П. М. Лепилин

Организация:
Отдел сердечно-сосудистой хирургии Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова Российско- го кардиологического научно-производственного комплекса, Москва

Раздел: Клиническая физиология сердца

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2005; (): -

Цитировать как: А. Ж. Баялиева, С. В. Торшин, П. М. Лепилин. Особенности анестезиологического обеспечения операций на работающем сердце. Клиническая физиология кровообращения. 2005; (): -. DOI:

Ключевые слова: высокая грудная эпидуральная анестезия, защита миокарда, гемодинамика, наропин

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

У пациентов с ишемической болезнью сердца имеется высокий риск развития инфаркта миокарда во время и после операции. Грудная эпидуральная анестезия (ГЭА) обеспечивает специфическую блокаду симпатических волокон и эффективную интра- и послеоперационную анальгезию. На фоне ГЭА в течение всех этапов операции сохраняются более низкие показатели частоты сердечных сокращений (на 12,6%, p <0,05). Ударный индекс был выше (на 17,4%) в группе с ГЭА за счет увеличения продолжительности диастолы и оптимальной работы сердца без нарушения коронарного кровотока. При ГЭА были ниже показатели общего перифeриче- ского сосудистого сопротивления (на 11,8%), легочного сосудистого сопротивления (на 26,3%), что уменьшает потребление миокардом кислорода. Таким образом, ГЭА обеспечивает оптимальную работу сердечно-сосудистой системы и анальгезию по сравнению с традиционной анестезией.

Литература

1. Blomberg S., Emanuelsson H., Rickstein S. E. Thoracic epidural anesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris // Anesth. Analg. - 1989. - Vol. 69. - P. 558-562.
2. Flameng W. Role of myocardial protection for coronary artery bypass grafting on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 63. - P. S18-S22.
3. Guyton R. A., Thourani V. H., Puskas J. D. et al. Perfusionassisted direct coronary artery bypass: Selective graft perfusion in off-pump cases // Ibid. - 2000. - Vol. 69. - P. 171-175.
4. Heijmen R. H., Hinchliffe P., Borst C. et al. A novel one-shot anastomotic stapler prototype for coronary bypass grafting on the beating heart: Feasibility in the pig // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 117. - P. 117-125.
5. Jansen E. W. L., Borst C., Lahpor J. R. et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the Octopus method: Results in the first 100 patients // Ibid. - 1998. - Vol. 116. - P. 60-67.
6. Kirno K., Friberg P., Grzegorczyk M. et al. Thoracic epidural anaesthesia during artery coronary bypass surgery: Effects on cardiac sympathetic activity, myocardial blood flow and metabolism, and central hemodynamics // Anesth. Analg. - 1994. - Vol. 79. - P. 1075-1081.
7. Kock M., Blomberg S., Emanuelsson H. et al. Thoracic epidural anaesthesia improves global and regional left ventricular function during stress-induced myocardial ischemia in patients with coronary artery disease // Ibid. - 1990. - Vol. 71. - P. 625-630.
8. Koh T. W., Carr-White G. S., DeSouza A. C. et al. Intraoperative cardiac troponin T release and lactate metabolism during coronary artery surgery: Comparison of beating heart with conventional coronary artery surgery with cardiopulmonary bypass // Heart. - 1999. - Vol. 81. - P. 495-500.
9. Meifsner A., Rolf N., Van Aken H. Thoracic epidural anesthesia and the patient with heart disease: Benefits, risks, and controversies // Anesth. Analg. - 1997. - Vol. 85. - P. 517-528.
10. Menon A. K., Albes J. M. et al. Occlusion versus shunting during MIDCAB: Effects on left ventricular function and quality of anastomosis // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73. - P. 1418-1423.
11. Newman M. F., Wolman R., Kanchuger M. et al. Multicenter preoperative stroke risk index for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery // Circulation. - 1996. - Vol. 94 (Suppl.). - P. 74-79.
12. Penttilд H. J., Lepojдrvi M. V. K., Kiviluoma K. T. et al. Myocardial preservation during coronary surgery with and without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 71. - P. 565-570.
13. Puskas J. D., Vinten-Johansen J., Muraki S., Guyton R. A. Myocardial protection for off-pump coronary artery bypass surgery // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 13, № 1. - P. 82-88.
14. Puskas J. D., Wright C. E., Ronson R. S. et al. Off-pump multivessel coronary bypass via sternotomy is safe and effective // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 66. - P. 1068-1072.
15. Royse C., Royse A. G., Soeding P. et al. Prospective randomized trial of high thoracic epidural analgesia for coronary artery bypass surgery // Ibid. - 2003. - Vol. 75. - P. 93-100.
16. Stenseth R., Bjella L., Berg E. M. et al. Thoracic epidural analgesia in aortocoronary bypass surgery II. Effects on the endocrine metabolic response // Acta Anaesth. Scandinavica. - 1994. - Vol. 38. - P. 834-839.
17. Subramanian V. Minimally invasive coronary artery bypass grafting on the beating heart // Minimally invasive cardiac surgery / Eds M. C. Oz, D. J. Goldstein. - Totowa, NJ: Humana Press, 1999. - P. 89-103.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A