Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Этиология, патогенез и новое направление в лечении острого респираторного дистресс-синдрома

Авторы: Е. С. Никитин, Е. В. Лобачева, Л. Г. Климович, М. М. Жадин, Е. П. Елисеева, Е. А. Колесникова, И. Г. Трутко

Организация:
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва

Раздел: Клиническая физиология легочного кровообращения

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2005; (): -

Цитировать как: Е. С. Никитин, Е. В. Лобачева, Л. Г. Климович, М. М. Жадин, Е. П. Елисеева, Е. А. Колесникова, И. Г. Трутко. Этиология, патогенез и новое направление в лечении острого респираторного дистресс-синдрома. Клиническая физиология кровообращения. 2005; (): -. DOI:

Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, ингаляция гепарина и дексаме- тазона, кардиохирургия, послеоперационные осложнения

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Современный уровень хирургической техники и анестезии позволяет выполнять операции на сердце у пациентов с высоким риском. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) после операций на сердце и искусственного кровообращения (ИК) - редкое осложнение (в менее 2% случаев), но сопряжено с высокой летальностью (от 40 до 70%). Оценить новые стратегии лечения возможно через более глубокое понимание патогенеза ОРДС. Воспалительный ответ при ОРДС связан с миграцией большого количества нейтрофилов и моноцитов в альвеолы и выбросом медиаторов воспаления (цитокины, кислородные радикалы, протеазы). Изменения характеризуются диффузными повреждениями альвеол, включая и эндотелиальный, и эпителиальный слои. Это повреждение патофизиологически проявляется повышением проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и нарушением диффузии газов в легких. Если процесс имеет более продолжительный характер, это может привести к замещению легочной ткани соединительной (фиброз легких) и эмфизематозным изменениям в легких. Для патогенеза ОРДС характерны воспалительная реакция и изменения гемокоагуляции, следовательно, терапевтическое воздействие должно быть направлено на то и другое звенья патогенеза. Результаты нашего исследования показывают, что ингаляции гепарина и дексаметазона, благодаря их антикоагуляционному и/или противовоспалительному действию, улучшают газообмен у больного с ОРДС. Кроме того, комбинация двух этих препаратов более эффективна, чем монотерапия.

Литература

1. Власенко А. В., Закс И. О. Интенсивная терапия острого паренхиматозного поражения легких // Реаниматол. Интенс. тер. Анестезиол. - 2003. - № 3. - C. 3-17.
2. Гриппи М. А. Патофизиология легких. - М.: БИНОМ. - 1997. - C. 109-233.
3. Ефимов В. С., Румянцева А. Г. Нежелательные эффекты длительного применения гепарина и подходы к их устранению // Эксперим. и клин. фармакол. - 1992. - T. 55, № 6. - C. 73-76.
4. Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дистресс-синдром. - М.: Медицина, 2003. - C. 20-55.
5. Киров М. Ю., Кузьков В. В., Недашковский Э. В. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия. - Архангельск: СГМУ, 2004. - C. 16-23.
6. Макаров О. В., Озолиня Л. А., Пархоменко Т. В. Ингаляционное введение гепарина для профилактики ретротромбозов в акушерской практике // Акуш. и гин. - 1999. - № 2. - C. 23-26.
7. Abubakar K., Schmidt B., Monkman S. et al. Heparin improves gas exchange during experimental acute lung injury in newborn piglets // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 158, № 5. - P. 1620-1625.
8. Ahmed T., Garrigo J., Danta I. Preventing bronchoconstriction in exercise-induced asthma with inhaled heparin // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329. - P. 90-95.
9. Asimakopoulos G., Smith P. L. C., Ratnatunga C. P., Taylor K. M. Lung injury and acute respiratory distress syndrome after cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 68. - P. 1107-1115.
10. Barnes P. J., Pedersen S., Busse W. W. Efficacy and Safety of Inhaled Corticosteroids. New Developments // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 157, № 3. - P. 1-53.
11. Bellingan G. J. The pulmonary physician in critical care: 6: The pathogenesis of ALI/ARDS // Thorax. - 2002. - Vol. 57. - P. 540-546.
12. Bendstrup K. E., Gram J., Jensen J. I. Effect of inhaled heparin on lung function and coagulation in healthy volunteers // Eur. Respir. J. - 2002. - Vol. 19. - P. 606-610.
13. Brower R. G., Ware L. B., Berthiaume Y., Matthay M. A. Treatment of ARDS // Chest. - 2001. - Vol. 120. - P. 1347-1367.
14. Cavaliere F., Masieri S., Annetta G. et al. New indications for corticosteroids in intensive care units // Curr. Drug. Targets. - 2004. - Vol. 5, № 5. - P. 411-417.
15. Conti V. R. Pulmonary injury after cardiopulmonary bypass // Chest. - 2001. - Vol. 119. - P. 2-4.
16. Davies P., Hu L. M., Reid L. Effects of heparin on the growth of lung pericytes and smooth muscle cells in vitro // Fed. Proc. - 1987. - Vol. 46. - P. 663-665.
17. G
18. Hudson L. D., Steinberg K. P. Epidemiology of acute lung injury and ARDS // Chest. - 1999. - Vol. 116. - P. 74-82.
19. Matthay M. A., Zimmerman G. A., Esmon C. Future Research Directions in Acute Lung Injury // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - Vol. 167. - P. 1027-1035.
20. Meduri G. U., Headley A. S., Golden E. Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute respiratory distress syndrome // JAMA. - 1998. - Vol. 280. - P. 159-165.
21. Milot J., Perron J., Lacasse Y. et al. Incidence and predictors of ARDS after cardiac surgery // Chest. - 2001. - Vol. 119. - P. 884-888.
22. Moloney E. D., Evans T. W. Pathophysiology and pharmacological treatment of pulmonary hypertension in acute respiratory distress syndrome. - http://erj.ersjournals.com/cgi/content/ full/21/4/720 - FN1// Eur. Respir. J. - 2003. - Vol. 21. - P. 720-727.
23. Murray J. F., Matthay M. A., Luce J. M., Flick M. R. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome // Amer. Rev. Respir. Dis. - 1988. - Vol. 38. - P. 720-723.
24. Ng C. S. H., Wan S., Yim A. P. C., Arifi A. A. Pulmonary dysfunction after cardiac surgery // Chest. - 2002. - Vol. 121. - P. 1269-1277
25. Stelmach I., Jerzynska J., Stelmach W. et al. The effect of inhaled heparin on airway responsiveness to histamine and leukotriene D4 // Allergy. Asthma. Proc. - 2003. - Vol. 24, № 1. - P. 59-65.
26. Suzuki R., Freed A. N. Heparin inhibits hyperventilationinduced late-phase hyperreactivity in Dogs // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 165, № 1. - P. 27-33.
27. Ware L. B., Matthay M. A. The Acute Respiratory Distress Syndrome // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 4, 18, № 342. - P. 1334-1349.
28. Wynne R., Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significance and implications for practice // Amer. J. Crit. Care. - 2004. - Vol. 13. - P. 384-393.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A