Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Профилактика тромботических осложнений у больных с критической ишемией нижних конечностей

Авторы: Л. А. Бокерия*, М. Б. Темрезов, Н. Н. Самсонова, Л. Г. Климович, М. Х. Борсов, В. И. Коваленко

Организация:
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (директор – академик РАН и РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва;
кафедра сердечно-сосудистой хирургии РМАПО, Москва; Филиал № 2 «ФГУ 1586 ВКГ ЗВО» МО РФ

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2011; (): -

Цитировать как: Л. А. Бокерия*, М. Б. Темрезов, Н. Н. Самсонова, Л. Г. Климович, М. Х. Борсов, В. И. Коваленко. Профилактика тромботических осложнений у больных с критической ишемией нижних конечностей. Клиническая физиология кровообращения. 2011; (): -. DOI:

Ключевые слова: гемореология, гемостаз, критическая ишемия нижних конечностей, алпростадил

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Выраженные нарушения гемостаза и микроциркуляции у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) вследствие атеросклеротического поражения артерий являются факторами риска ранних послеоперационных тромбозов. Среди препаратов, влияющих на реологические свойства крови и отдельные звенья системы гемостаза, особое место занимает алпростадил Е1 (простагландин Е1 - ПГЕ1). Алпростадил является мощным блокатором активации тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию путем повышения деформируемости эритроцитов, уменьшения их агрегации и снижения вязкости крови. Препараты ПГЕ1 оказывают системное положительное влияние на гемостаз. Материал и методы. Проведен сравнительный клинико-лабораторный анализ результатов хирургического лечения двух групп больных с КИНК вследствие атеротромботического поражения артерий. Основную группу составили 140 пациентов, которым в комплекс лечения был включен алпростан, контрольную группу составили 80 больных, которым проводили стандартную терапию, включающую пентоксифиллин. В исследование были включены пациенты без технических погрешностей при выполнении сосудистых анастомозов. В связи с этим тромбозы в раннем послеоперационном периоде мы связывали с гемостазиологическими причинами. Были изучены величина индекса лодыжечного давления (ИЛД), показатели транскутанного давления кислорода, перфузия кожи стопы и артериовенозный градиент, а также показатели гемореологии и гемостаза. Результаты. Положительные результаты лечения получены в основной группе у 92,9%, в контрольной - у 75,0% больных. Ранний послеоперационный тромбоз развился у 7,1% больных в основной группе и у 25,0% - в контрольной, ампутации на уровне стопы и голени в основной и контрольной группах - у 3,0 и 9,0% пациентов, летальность составила 3,0 и 8,0% соответственно. Клинические результаты, подтвержденные данными инструментальных и гемореологических исследований, показали эффективность алпростадила в профилактике послеоперационных тромбозов после сосудистых реконструктивных вмешательств. Заключение. Использование алпростадила при хирургическом лечении больных с КИНК позволило уменьшить в три раза число ранних послеоперационных тромботических осложнений и более чем в два раза снизить послеоперационную летальность

Литература

Балуда, В. П. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика / М. В. Балуда, А. Л. Гольдберг, П. Л. Салманов, J. W. ten Cate; под ред. В. П. Балуда. - M.: Зеркало, 1999.
Баркаган, З. С. Геморрагические заболевания и синдромы / З. С. Баркаган. - M., 1988.
Бокерия, Л. А. Применение простагландина Е1 (алпростана) в клинике сердечно-сосудистой хирургии / Л. А. Бокерия, С. В. Горбачевский, В. И. Коваленко // Методические рекомендации для врачей. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2004.
Кротовский, Г. С. Алпростан в терапии больных с хронической критической ишемией нижних конечностей на фоне сопутствующей ИБС / Г. С. Кротовский, А. М. Зудин, И. Г. Учкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - Т. 8, № 3. - С. 23-26.
Макарова, Н. П. Первый опыт применения алпростана у пациентов с облитерирующими заболеваниями периферических сосудов / Н. П. Макарова, А. Ю. Лещинская // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - Т. 8, № 3. - С. 34-37.
Покровский, А. В. Алпростан в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / А. В. Покровский, В. Н. Дан, А. В. Чупин, А. В. Калинин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - № 1. - С. 7-10.
Сороколетов, С. М. Современные взгляды на гемореологию, определяющие ее факторы / С. М. Сороколетов, Е. А. Проценко // Реологические исследования в медицине. - M., 1997. - Вып. 1. - С. 74-81.
Титова, М. И. Формы нарушений системы гемостаза в послеоперационном периоде / М. И. Титова // Клин. лаб. диагност. - 1998. - № 3 - С. 9-13.
Dormandy, J. The fate of patients with critical leg ischemia / J. Dormandy, L. Heeck, S. Vig // Semin. Vasc. Surg. - 1999. - Vol. 12. - С. 142-147.
Prostanoids for chronic critical leg ischaemia: a randomized, controlled, open-label trial with prostaglandin E1. - The ICAI Study Group // Ann. Intern. Med. - 1999. - Vol. 130. - P. 412-421.
Forconi, S. Hemorheology and peripheral arterial disease / S. Forconi, D. Pieragalli, M. Guerrini, T. DiPerri // Clin. Hemorheol. - 1987. - № 7. - P. 145-158.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A