Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Роль межжелудочковой перегородки в развитии правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения

Авторы: Л. А. Бокерия1*, Е. С. Никитин1, Г. В. Лобачева1,  

Организация:
1ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва; 2ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кафедра поликлинической и неотложной педиатрии, скорой медицинской помощи

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2012; (): -

Цитировать как: Л. А. Бокерия*, Е. С. Никитин, Г. В. Лобачева,  З. Ш. Бахтадзе, З. О. Сайдалиева, И. М. Макрушин . Роль межжелудочковой перегородки в развитии правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2012; (): -. DOI:

Ключевые слова: лечение правожелудочковой недостаточности, кардиохирургия, послеоперационные осложнения

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

У больных, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения, в ближайшем послеоперационном периоде часто развивается правожелудочковая недостаточность. Основными критериями последней являются снижение контрактильности правого желудочка, нарушение движения межжелудочковой перегородки, высокое центральное венозное давление, снижение конечного диастолического объема левого желудочка (КДО ЛЖ) по сравнению с исходным при сохраненной или повышенной фракции выброса ЛЖ, резкое снижение общего периферического сопротивления и снижение артериального давления. Материал и методы. Основу исследования составили материалы клинических наблюдений, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у 63 больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце. У всех больных развилась правожелудочковая недостаточность. Средний возраст больных составил 59,0±1,2 года (от 33 до 85 лет), средний рост -171,9±0,9 см (от 162 до 198 см), средняя масса тела - 78,9±1,3 кг (от 51 до 106 кг). Женщин было 22, мужчин - 41. Основная нозологическая характеристика пациентов включала несколько различных диагнозов: ишемическая болезнь сердца у 26 пациентов, из них у 7 была постинфарктная аневризма левого желудочка, клапанные пороки сердца - у 24 больных, аневризма восходящего отдела грудной аорты - у 13 пациентов. Для компенсации правожелудочковой недостаточности была налажена внутривенная инфузия мезатона. Результаты. В период нарушения движения межжелудочковой перегородки назначение внутривенной инфузии мезатона позволяет скорригировать центральную гемодинамику. Артериальное давление при этом поднимается, ЦВД снижается, УО возрастает, КДО ЛЖ увеличивается до исходных значений, доставка кислорода к тканям также увеличивается. После того как восстанавливалось движение межжелудочковой перегородки, восстанавливалась и контрактильная способность правого желудочка, доза мезатона при этом плавно снижалась. Заключение. Полученные данные показывают, что нарушение движения межжелудочковой перегородки в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на открытом сердце, значительно влияет на производительность правого желудочка. Назначение же мезатона внутривенно в данной ситуации является методом, позволяющим скорригировать сердечную недостаточность и привести к норме ряд важных параметров центральной гемодинамики за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и повышения контрактильности правого желудочка (посредством улучшения наполнения правой коронарной артерии) в период нарушения движения межжелудочковой перегородки.

Литература

Бокерия Л. А., Бусленко Н. С., Бузиашвили Ю. И. и др. Дисфункция миокарда правого желудочка при ишемической болезни сердца. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010. 324 с.
Бокерия Л. А., Никитин Е. С., Лобачева Г. В. и др. Лечение правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения // Клин. физиол. кровообр. 2012. № 1. С. 10-16.
Бокерия Л. А., Никитин Е. С., Лобачева Г. В. и др. Последствия высокого давления в правых отделах сердца в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство в условиях искусственного кровообращения (правожелудочковая недостаточность и синдром Бецольда-Яриша, случай из практики) // Клин. физиол. кровообр. 2011. № 2. С. 78-80.
Бусленко Н. С., Кокшенева И. В., Асымбекова Э. У., Бузиашвили Ю. И. Роль межжелудочковой перегородки как важной определяющей функции правого желудочка // Кардиоваск. тер. и профилактика. 2002. № 1. С. 54-62.
Уэйр Е. К., Ривс Дж. Т. Физиология и патофизиология легочных сосудов. М.: Медицина, 1995. 668 с.
Berger H. J., Johnstone D. E, Sands J. M. et al. Response of right ventricular ejection fraction to upright bicycle exercise in coronary artery disease // Circulation. 1979. Vol. 60. P. 1292-1300.
Bernstein A. D., Parsonnet V. Bedside estimation of risk as an aid for decision-mahing in cardiac sugery // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 69. Р. 823-828
Brooks H., Kirk E. S., Vokonas P. S. et al. Performance of the right ventricular under stress: relation to right coronary flow // J. Clin. Invest. 1971. Vol. 50. P. 2176-2183.
Donald D. E., Essex H. E. Pressure studies after inactivation of a major portion of the canine right ventricle // Am. J. Physiol. 1954. Vol. 176. P. 155-161
Donald D. E., Essex H. E. Studies on chronic effects of legation of the canine right coronary artery // Am. J. Physiol. 1954. Vol. 176. P. 431-438.
Geiran O., Molaug M., Kiil F. et al. Compensatory cardiac mechanisms evoked by acute occlusion of the right coronary artery in dogs // Acta Physiol. Scand. 1984. Vol. 120. P. 185-195.
Goldstein J. A., Harada A., Yagi Y. et al. Hemodynamic importance of systolic ventricular interaction, augmented right atrial contractility and atrioventricular synchrony in acute right ventricular dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. Vol. 16. P. 181-189.
Goldstein J. A., Tweddell J. S., Barzilai B. et al. Importance of left ventricular function and systolic interaction to right ventricular performance during acute right heart ischemia // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. Vol. 19. P. 704-711.
Guiha N. H., Limas C. J., Cohn J. N. et al. Predominant right ventricular dysfunction after right ventricular destruction in the dog // Am. J. Cardiol. 1974. Vol. 33. P. 254-258.
Hirsch L. G., Rooney M. W., Wat S. S. Norepinephrine and phenylephrine effects on right ventricular function in experimental canine pulmonary embolism // Chest. 1991. Vol. 100. P. 796-801.
Hoeper M. M., Galie N., Murali S. еt al. Outcome after cardiopulmonary resuscitation in patients with pulmonary arterial hypertension // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. Vol. 165. Р. 341-344.
Klima U., Guerrero J. L., Vlahakes G. J. Contribution of the interventricular septum to maximal right ventricular function // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 14. P. 250-255.
Lopez-Sendon J., Garcia-Fernandez M. A., Coma-Canella I. et al. Segmental right ventricular function after acute myocardial infarction: two-dimensional echocardiographic study in 63 patients // Am. J. Cardiol. 1983. Vol. 51. P. 390-396.
Mebaza A., Karpati P., Renaud E., Algotsson L. Acute right ventricular failure - from pathophysiology to new treatments // Intens. Care Med. 2004. Vol. 30. Р. 185-196.
Moreira M. M., Terzi R. G., Vieira R. W. et al. Pre- and postpulmonary tromboendarterectomies capnographic variables // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2007. Vol. 22. Р. 509-512.
Santamore W. P., P.R. Lynch, J.L. Heckman et al. Left ventricular effects on right ventricular developed pressure // J. Appl. Physiol. 1976. Vol. 41. Р. 925-930.
Starr I., Jetfers W. T., Merse R. H. The absence of conspicuous increments of venous pressure after severe damage to the right ventricle of the dog, with discussion of the relation between clinical and congestive heart failure and heart disease // Am. Heart J. 1943. Vol. 20. Р. 291-301.
Vieillard-Baron А. Assessment of right ventricular function // Cur. Opin. Crit. Care. 2009. Vol. 15. Р. 254-260.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A