Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Анатомическое обоснование трехмерных моделей корня аорты человека

Авторы: Е. А. Овчаренко, К. Ю. Клышников, А. Р. Влад, И. Н. Сизова, И. Ю. Журавлева

Организация:
ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -

Цитировать как: Е. А. Овчаренко, К. Ю. Клышников, А. Р. Влад, И. Н. Сизова, И. Ю. Журавлева. Анатомическое обоснование трехмерных моделей корня аорты человека. Клиническая физиология кровообращения. 2013; (): -. DOI:

Ключевые слова: корень аорты, трехмерная модель, фиброзное кольцо, эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томоангиография

Полнотекстовая версия:  

Аннотация


Цель. Построение пространственных трехмерных компьютерных моделей корня аорты человека на основе показателей, полученных методами мультиспиральной компьютерной томоангиографии (МСКТА) и эхокардиографии (ЭхоКГ). 

Материал и методы. В работе проанализированы данные, полученные методом трансторакальной ЭхоКГ, у 117 пациентов в возрасте от 18 лет до 81 года как с пороком аортального клапана (регургитация I-IV ст., аортальный стеноз I-IV ст.) (n=58), так и без такового (n=59). С целью объемной визуализации синусов Вальсальвы дополнительно были проанализированы данные 20 пациентов, не имеющих пороков клапана аорты, в возрасте 60-65 лет, направленных на коронарную МСКТA. На основе полученных данных в среде автоматизированного проектирования осуществляли построение трехмерных моделей.

Результаты. Для выделения основных типоразмеров данные ЭхоКГ-исследования группировали в зависимости от диаметра фиброзного кольца в диастолу. По результатам анализа показателей в группах получены следующие значения для диаметра фиброзного кольца: в группе № 19 - 1,85±0,07 см, № 21 - 2,05±0,05 см, № 23 - 2,26±0,06 см, № 25 - 2,52±0,10 см. Диаметр синотубулярного сочленения составил: для группы № 19 - 2,91±0,29 см, № 21 - 3,11±0,40 см, № 23 - 3,22±0,61 см, № 25 - 3,69±0,44 см. Статистически значимые различия между группами отсутствовали по показателю расстояния от фиброзного кольца до синотубулярного сочленения: 2,36 см (квартили: 1,97 - 2,49 см). Результаты МСКТА-исследования не подвергали группировке, так как в ходе статистической обработки не было обнаружено корреляции между диаметром фиброзного кольца и такими параметрами, как: 1) правый (ρ=0,05) и левый (ρ=0,02) угол раструба восходящего отдела аорты, 2) расстояние от фиброзного кольца до устья правой (ρ=0,27) и левой (ρ=0,1) коронарных артерий, 3) глубина синусов Вальсальвы (относительно правой коронарной створки ρ=0,33, левой коронарной створки ρ=0,19, некоронарной створки ρ=0,02). На основании анализа результатов ЭхоКГ- и МСКТА-исследований были построены четыре трехмерные модели корня аорты человека с диаметром фиброзного кольца 19, 21, 23 и 25 мм. 

Заключение. В результате настоящего исследования были получены четыре модели корня аорты человека на основании данных ЭхоКГ- и МСКТА-исследований, сгруппированных по диаметру фиброзного кольца. Модели могут быть использованы для компьютерной симуляции взаимодействия протеза клапана и аорты. Такой подход при разработке конструкций новых видов искусственных клапанов сердца, возможно, позволит упростить задачу проектирования и прогнозировать потенциальные риски и осложнения имплантации подобных устройств.

Литература

Влад А. Р., Семенов С. Е., Коков А. Н. и др. Возможности МСКТ ангиографии в морфометрии корня аорты // Лучевая диагн. и тер. 2012. № 2 (3). С. 73-79.
Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н. Клапансберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. М.: Медицина, 1989. 143 с.
Conti M., De Beule M., Mortier P. et al. Nitinol embolic protection filters: Design investigation by finite element analysis // J. Mater. Engineer. Perform. 2009. Vol. 18. P. 787-792.
De Carlo M., Giannini C., Ettori F. et al. Impact of treatment choice on the outcome of patients proposed for transcatheter aortic valve implantation // EuroIntervention. 2010. Vol. 6. P. 568-574.
Delgado V., Ewe S.H., Ng A.C. et al. Multimodality imaging in transcatheter aortic valve implantation: key steps to assess procedural feasibility // Eurointervention. 2010. Vol. 6, № 5. P. 643-652.
Gnyaneshwar R., Kumar R.K., Balakrishnan K.R. Dynamic analysis of the aortic valve using a finite element model // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73, № 4. P. 1122-1129.
Hammer P.E., Chen C.P., del Nido P.J. et al. Computational model of aortic valve surgical repair using grafted pericardium // J. Biomech. 2012. Vol. 12, № 7. P. 1199-1204.
Hopkins R. A. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: Evolution of techniques for aortic root reconstruction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 24. P. 886-897.
Iung B. Management of the elderly patient with aortic stenosis // Heart. 2008. Vol. 94. P. 519-524.
Iung B., Cachier A., Baron G. et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: Why are so many denied surgery? // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. P. 2714-2720.
ISO 5840:2005 Cardiovascular implants - Cardiac valve prostheses
Jian Ye, Jia Lin Soon, Webb J. Aortic valve replacement vs. transcatheter aortic valve implantation: Patient selection // Ann. Cardiothoracic. Surg. 2012. Vol. 1, № 2. P. 96-99.
Joudinaud T.M., Flecher E.M., Curry J.W. et al. Sutureless stented aortic valve implantation under direct vision: Lessons from a negative experience in sheep // J. Card. Surg. 2007. Vol. 22, № 1. P. 13-17.
Kojodjojo P., Gohil N., Barker D. et al. Outcomes of elderly patients aged 80 and over with symptomatic, severe aortic stenosis: Impact of patient's choice of refusing aortic valve replacement on survival // Q. J. Med. 2008. Vol. 101. P. 567-573.
Kolh P., Lahaye L., Gerard P. et al. Aortic valve replacement in the octogenarians: Perioperative outcome and clinical follow-up // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. 1999. Vol. 16. P. 68-73.
Leon M.B., Smith C.R., Mack M. et al. PARTNER Trial Investigators: Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 363. P. 1597-1607.
Lindroos M., Kupari M., Heikkilд J. et al. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: An echocardiographic study of a random population sample // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. Vol. 21. P. 1220-1225.
Piazza N., de Jaegere P., Schultz C. et al. Anatomy of the aortic valvar complex and its implications for transcatheter implantation of the aortic valve // Circ. Cardiovasc. Interv. 2008. Vol. 1, № 1. P. 74-81.
Schultz C.J., Moelker A., Piazza N. et al. Three dimensional evaluation of the aortic annulus using multislicecomputer tomography: Are manufacturer's guidelines for sizing for percutaneous aortic replacement helpful? // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, № 7. P. 849-856.
Schultz C.J., Weustink A., Piazza N. et al. Geometry and degree of apposition of the CoreValve ReValving system with multislice computed tomography after implantation in patients with aortic stenosis // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 1; 54, № 10. P. 911-918.
Tamбs E., Nylander E. Echocardiographic description of the anatomic relations within the normal aortic root // J. Heart Valve Dis. 2007. Vol. 16, № 3. P. 240-246.
Tops L.F., Wood D.A., Delgado V. et al. Noninvasive evaluation of the aortic root with multislice computed tomography implications for transcatheter aortic valve replacement // JACC Cardiovasc. Imaging. 2008. Vol. 1, № 3. P. 321-330.
Turillazzi E., Giammarco G., Neri M. et al. Coronary ostia obstruction after replacement of aortic valve prosthesis // J. Diagn. Pathol. 2011. Vol. 6. P. 123-129.
Zhu D. et al. Dynamic normal aortic root diameters: Implications for aortic root reconstruction // J. Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91, № 2. P. 485-489.
Zoghbi W.A., Chambers J.B., Dumesnil J.G. et al. Recommen-dations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and Doppler ultrasound // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009. Vol. 22, № 9. P. 975-1014.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A