Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Гиперлактатемия после коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения

Авторы: Д.Ш. Самуилова, Г.В. Лобачева, И.В. Самородская, У.Л. Боровкова, И.И. Скопин, Л.А. Бокерия

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: искусственное кровообращение

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -

Цитировать как: Д.Ш. Самуилова, Г.В. Лобачева, И.В. Самородская, У.Л. Боровкова, И.И. Скопин, Л.А. Бокерия. Гиперлактатемия после коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -. DOI:

Ключевые слова: гиперлактатемия, коронарное шунтирование, искусственное кровообращение

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – определить частоту встречаемости и степень гиперлактатемии, возможные причины ее развития у больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование. Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 329 пациентов, которым в 2011 г. выполнены операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.

Результаты. У 45,8% больных во время или сразу после завершения операции зарегистрирована гиперлактатемия. В послеоперационном периоде наблюдались различные изменения уровня лактата (уровень лактата не изменился, увеличился или снизился). Гематокрит ниже 24%, длительность искусственного кровообращения более 120 мин, гипергликемия более 11,0 ммоль/л, особенно их сочетание, чаще сопровождали интраоперационный период у больных с развившейся гиперлактатемией. Для больных с гиперлактатемией была характерна наиболее высокая частота встречаемости комбинации до- и интраоперационных факторов риска метаболических нарушений.

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что формирование гиперлактатемии у обследованных больных связано в основном с сочетанием различных до- и интраоперационных факторов риска. Вносит свой вклад в образование лактата стимуляция аэробного гликолиза в результате развития гипергликемии в ответ на высвобождение не только эндогенных стрессорных гормонов, но и на введение адреналина.

Литература

1. Kapoor P.M., Mandal B., Chowdhurg U.K., Singl S., Kiran U. et al. Changes in myocardial lactate, piruvate and lactate-piruvate ratio during cardiopulmonary bypass for elective adult cardiac surgery: Early indicator of morbility. J. Clin. Anaesthesiol. Pharmacol. 2011; 27 (2): 225–32. 2. Maillet J.M., Le Besnerais P., Cantoni M., Nataf P., Ruffenach A., Lessana A., Brodaty D. Frequency risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest. 2003; 123 (5): 1361–6. 3. Jansen T.C., van Bommel J., Woodward R., Mulder P.G., Bakker J. Association between blood lactate levels. Sequential organ failure assesment subcores, and 28-day mortality during early and late intensive care unit stay: a retrospective observational study. Crit. Care Med. 2009; 37 (8): 2369–74. 4. O’Conner E., Fraser J.F. The interpretation of perioperative lactate abnormalities in patients undergoing cardiac surgery. Anaesth.Intensive Care. 2012; 40 (4): 598–603. 5. Ranucci M., De Toffol B., Isgró G., Romitti F., Conti D., Vincentini M. et al.Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome. Crit. Care. 2006; 10 (6): R167. 6. Heringlake M., Wernerus M., Grünefeld J. The metabolic and renal effects of adrenaline and milrinone in patients with myocardial dysfunction after coronary artery bypass grafting. Crit. Care. 2007; 11 (2): R51. 7. Campbell C.H. The severe lactic acidosis of thiamine deficience: Acute perniciosus or fulminating beriberi. Lancet. 1984; 3: 446–9. 8. Levraut J., Ciebiera J.P., Chave S., Rabary O., Jambou P., Carles M., Grimaud D. Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rathe than overproduction. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1998; 157 (4Pt1): 1021–6. 9. Valenza F., Aletti G., Fossali T., Chevallard G., Sacconi F., Irace M., Cattinoni L. Lactate as a marker of energy failure in critically ill patients: hypothesis. Crit. Care. 2005; 9 (8): 588–93. 10. Khosravani H., Shahpori R., Stelfox H.T. Occurrence and adverse effect on outcome of hyperlactatemia in the critically ill. Crit. Care. 2009; 13 (3): R90. 11. Maasoumi G., Sabery K. Comparison of blood electrolytes and glucose during cardiopulmonary bypass in diabetic and non-diabetic patients. J. Res. Med. Sci. 2013; 18 (4): 322–6. 12. Barth E., Abbuszies G., Baumgart K., Matejovic M., Wachter U., Vogt J. et al. Glucose metabolism and catecholamines. Crit. Care Med. 2007; 35 (9): S508–18. 13. Huybregts R.A., de Vroege R., Jansen E.K., van Schijndel A.W., Christiaans H.M., van Oeveren W. The association of hemodilution and transfusion of red blood cells with biochemical markers of splanchnic and renal injury during cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg. 2009; 109 (2): 331–9. 14. Senay S., Toraman F., Karabulut H., Alhan C. Is it the patient or the physican who cannot tolerate anemia? Perfusion. 2009; 24 (6): 373–80. 15. Habib R.H., Zacharias A., Schwann T.A., Riordan C.J., Durham S.J., Shah A. Adverse effects of low hematocrit during cardiopulmonary bypass in the adult should current practice be changed? J. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2003; 125 (6): 1438–50. 16. Бокерия Л.А., Самородская И.В., Самуилова Д.Ш., Боровкова У.Л. Гематологические и биохимические предикторы течения послеоперационного периода у кардиохирургических больных (ретроспективное исследование). Клиническая физиология кровообращения. 2012; 4: 25–30. 17. Mehta R.H., Castelvecchio S., Ballotta A., Frigiola A., Bossone E., Ranussi M. Assotiation of gender and lowest hematocrit on cardiovascular bypass with acute kidney injury and operative mortality in patients undergoing cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96 (1): 133–40.

Об авторах


Самуилова Дания Шавкетовна, доктор биол. наук, заведующая клинико-биохимической лабораторией;
Лобачева Галина Васильевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии;
Cамородская Ирина Владимировна, доктор мед. наук, профессор, главный врач Института коронарной и сосудистой хирургии НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Боровкова Ульяна Леонидовна, врач клинической лабораторной диагностики;
Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, директор Института коронарной и сосудистой хирургии НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A