Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Системный воспалительный ответ и повреждение миокарда при коронарном шунтировании на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у пациентов низкого риска

Авторы: Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, Д.Ш. Самуилова, И.В. Ключников, Л.С. Селимян, М.Ф. Абаджян, А.А. Рахимов, А.В. Казарян

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: искусственное кровообращение

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -

Цитировать как: Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, Д.Ш. Самуилова, И.В. Ключников, Л.С. Селимян, М.Ф. Абаджян, А.А. Рахимов, А.В. Казарян. Системный воспалительный ответ и повреждение миокарда при коронарном шунтировании на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у пациентов низкого риска. Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -. DOI:

Ключевые слова: коронарное шунтирование, сTnI, CK-MB, ИЛ-6, hs-CRP, системный воспалительный ответ, повреждение миокарда

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – определение степени вклада искусственного кровообращения (ИК) и пережатия аорты в развитие системного воспалительного ответа (СВО) при коронарном шунтировании (КШ).

Материал и методы.
В исследование включен 41 пациент с ведущим заболеванием ишемическая болезнь сердца. В зависимости от характера выполненной операции пациенты были разделены на две группы. Пациентам 1-й группы (n = 21) выполнено КШ на работающем сердце (РС), 2-й группы (n = 20) – КШ в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии. Всем пациентам проводилась срединная стернотомия. До операции и в послеоперационном периоде для контроля за периоперационным повреждением миокарда в динамике были исследованы сердечный тропонин I (сТnI) и МВ-фракция креатинкиназы (СК-МВ), для оценки послеоперационного системного воспалительного ответа – сывороточные значения ИЛ-6 и высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP).

Результаты.
В 1-е сут после операции значения сТnI статистически значимо отличались между группами: 3 (1; 5) и 6 (2; 15) нг/мл в 1-й и 2-й группах соответственно (р < 0,05). В дальнейшем, на 3-и и 7-е сут, уровни сТnl постепенно снижались и были статистически сопоставимы в обеих группах (р > 0,05). Значения СК-МВ на 1-е сут в 1-й группе были ниже, чем во 2-й, однако данная разница являлась статистически незначимой (13 (12; 19) и 18 (12; 29) нг/мл, р > 0,05). Динамика значений ИЛ-6 и hs-CRP на всех этапах сравнения была сопоставима между группами (р > 0,05).

Заключение. КШ с ИК сопровождается большим повреждением миокарда по сравнению с КШ на РС. Основным толчком для развития системной воспалительной реакции у пациентов низкого риска является хирургическая травма. Влияние ИК на острую фазу воспаления менее значительно.

Литература

1. Бокерия Л.А., Авалиани В.М., Мерзляков В.Ю. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН; 2008.
2. Самсонова Н.Н., Самуилова Д.Ш. Взаимообусловленность изменений системы гемостаза и воспалительной реакции. Тромбоз,
гемостаз и реология. 2002; 1 (9): 8–10.
3. Butler J., Parker D., Pillai R., Westaby S., Shale D.J., Rocker G.M. Effect of cardiopulmonary bypass on systemic release of neutrophil elastase and
tumor necrosis factor. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993; 105: 25–30.
4. Edmunds L.H. Jr. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 12–6.
5. Larmann J., Theilmeier G. Inflammatory response to cardiac surgery: cardiopulmonary bypass versus non-cardiopulmonary bypass surgery. Best.
Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2004; 18: 425–38.
6. Gu Y.J., Mariani M.A., van Oeveren W., Grandjean J.G., Boonstra P.W. Reduction of the inflammatory response in patients undergoing minimally
invasive coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1998; 65: 420–4.
7. Gu Y.J., Mariani M.A., Boonstra P.W., Grandjean J.G., van Oeveren W. Complement activation in coronary artery bypass grafting patients without cardiopulmonary
bypass: the role of tissue injury by surgical incision. Chest. 1999; 116: 892–8.
8. Salo M. Effects of anaesthesia and surgery on the immune response. Acta. Anaesthesiol. Scand. 1992; 36: 201–20.
9. Matata B.M., Sosnowski A.W., Galinanes M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation. Ann. Thorac.
Surg. 2000; 69: 785–91.
10. Ascione R., Lloyd C.T., Underwood M.J., Lotto A.A., Pitsis A.A., Angelini G.D. Inflammatory response after coronary revascularization with or
without cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 1198–204.
11. Johansson-Synnergren M., Nilsson F., Bengtsson A., Jeppsson A., Wiklund L. Off-pump CABG reduces complement activation but does not significantly
affect peripheral endothelial functiona prospective randomized study. Scand. Cardiovasc. J. 2004; 38: 53–8.
12. Castellheim A., Hoel T.N., Videm V., Fosse E., Pharo A., Svennevig J. et al. Biomarker profile in off-pump and on-pump coronary artery bypass
grafting surgery in low-risk patients. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85 (6): 1994–2002.
13. Biglioli P., Cannata A., Alamanni F., Naliato M., Porquedu M., Zanobini M. et al. Biological effects of off-pump vs. on-pump coronary artery surgery:
focus on inflammation, hemostasis and oxidative stress. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24: 260–9.
14. Van den Goor J., Nieuwland R., van den Brink A., van Oeveren W., Rutten P., Tijssen J. et al. Reduced complement activation during cardiopulmonary
bypass does not affect the postoperative acute phase response. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 26: 926–31.
15. Wehlin L., Vedin J., Vaage J., Lundahl J. Peripheral blood monocyte activation during coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary
bypass. Scand. Cardiovasc. J. 2005; 39: 78–86.
16. Czerny M., Baumer H., Kilo J., Lassnigg A., Hamwi A., Vukovich T. et al. Inflammatory response and myocardial injury following coronary artery
bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17: 737–42.
17. Corbi P., Rahmati M., Delwail A., Potreau D., Menu P., Wijdenes J., Lecron J.C. Circulating soluble gp130, soluble IL-6R, and IL-6 in patients
undergoing cardiac surgery, with or without extracorporeal circulation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 18: 98–103.
18. Parolari A., Camera M., Alamanni F., Naliato M., Polvani G.L., Agrifoglio M. et al. Systemic inflammation after on-pump and off-pump coronary
bypass surgery: a one-month follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 823–8.
19. Karu I., Tähepöld P., Sulling T., Alver M., Zilmer M., Starkopf J. Off-pump coronary surgery causes immediate release of myocardial damage
markers. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2009; 17: 494–9.
20. Wan S., Izzat M.B., Lee T.W., Wan I.Y., Tang N.L., Yim A.P. Avoiding cardiopulmonary bypass in multivessel CABG reduces cytokine response
and myocardial injury. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 52–6.
21. Бокерия Л.А., Самуилова Д.Ш., Аверина Т.Б., Кузнецова У.Ю., Соннова С.Н., Cамсонова Н.Н. и др. Синдром системного
воспалительного ответа у кардиохирургических больных. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004; 12 (5): 5–25.
22. Wan I.Y., Arifi A.A., Wan S.,Yip J.H., Sihoe A.D., Thung K.H. et al. Beating heart revascularization with or without cardiopulmonary bypass evaluation
of inflammatory response in a prospective randomized study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 1624–31.
23. Nathoe H.M., van Dijk D., Jansen E.W.L., Suyker W.J.L., Diephuis J.C., van Boven W.J. A comparison of on-pump and off-pump coronary bypass
surgery in low risk patients. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 394–402.

Об авторах

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения ИБСи миниинвазивной коронарной хирургии;
Самуилова Дания Шавкетовна, доктор биол. наук, заведующая клинико-биохимической лабораторией;
Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.;
Селимян Лиана Самвеловна, аспирант;
Абаджян Маргарита Февралевна, заместитель заведующего отделением анестезиологии, реанимациии интенсивной терапии;
Рахимов Абдували Абдурозакович, кандидат мед. наук, заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной
терапии;
Казарян Артак Варужанович, кандидат мед. наук, заместитель заведующего отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A