Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Защита сердца и легких при анестезиолого-перфузионном обеспечении операций на клапанах сердца

Авторы: В.В. Пичугин 1, Н.Ю. Мельников 2, Е.В. Сандалкин 2, А.П. Медведев 1, А.Б. Гамзаев 2, С.А. Журко 2, В.А. Чигинев 2

Организация:
1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, пл. Минина и Пожарского, 10/1, Н. Новгород, 603005, Российская Федерация;
2 ГБУЗ НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница», ул. Ванеева, 209, Н. Новгород, 603950, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Методики

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -

Цитировать как: В.В. Пичугин , Н.Ю. Мельников , Е.В. Сандалкин , А.П. Медведев , А.Б. Гамзаев , С.А. Журко , В.А. Чигинев . Защита сердца и легких при анестезиолого-перфузионном обеспечении операций на клапанах сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -. DOI:

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – оценка эффективности различных методов защиты сердца и легких при операциях на клапанах сердца с искусственным кровообращением (ИК).
Материал и методы. Проведена сравнительная оценка четырех технологий защиты сердца и легких у 100 больных. Все больные были разделены на четыре группы: в 1-й (n=22) для защиты миокарда использована кардиоплегия «Консолом» без вентиляции/перфузии легких, во 2-й (n=30) – постоянная коронарная перфузия в условиях «бьющегося сердца» без вентиляции/перфузии легких, в 3-й (n = 20) – кристаллоидная кардиоплегия «Консолом» в сочетании с перфузией легочной артерии и вентиляцией легких («дышащие легкие»), в 4-й группе (n=28) для защиты миокарда применялась постоянная коронарная перфузия, для защиты легких – перфузия легочной артерии и вентиляция легких (технология «бьющееся сердце и дышащие легкие»). Методы исследования включали: изучение клинических критериев, маркеров миокардиального повреждения (активность МВ КФК), исследование индекса оксигенации, изменения комплайнса легких.
Результаты. Отмечено преобладание числа случаев самостоятельного восстановления сердечной деятельности, снижение потребности и дозировок катехоламинов в конце оперативного вмешательства у пациентов 2-й и 4-й групп. Изменения активности МВ КФК характеризовались достоверно более низким его выбросом в кровь непосредственно после операции и более быстрой его нормализацией (через 24 ч после операции) у пациентов 2-й и 4-й групп. Отмечено снижение индекса оксигенации и комплайнса легких после ИК с развитием артериальной гипоксемии (10,0–13,6% случаев) у пациентов 1-й и 2-й групп. Проведение легочной перфузии/вентиляции эффективно предупреждало снижение оксигенации и комплайнса легких, а также развитие артериальной гипоксемии после ИК у больных 3-й и 4-й групп.
Заключение. Сравнительная оценка технологий выявила преимущества улучшенной защиты миокарда (технологии «бьющееся сердце» и «бьющееся сердце и дышащие легкие») и легких (технологии «дышащие легкие» и «бьющееся сердце и дышащие легкие»), что оказало существенное влияние на течение послеоперационного периода.

Литература

1. Wan S., DeSmet J.M., Barvais L., Goldstein M., Vincent J.L., LeClerc J.L. Myocardium is a major source of proinflammato- ry cytokines in patients undergoing cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 112 (3): 806–11.
2. Murphy G.J., Angelini G.D. Side effects of cardiopulmonary bypass: what’s the reality? J. Card. Surg. 2004; 19: 481–8.
3. Ng C.S., Wan S., Yim A.P., Arifi A.A. Pulmonary dysfunction after cardiac surgery. Chest. 2002; 121: 1269–77.
4. Schlensak C., Doenst T., Preusser S., Wunderlich M., Kleinschmidt M., Beyersdorf F. Bronchial artery perfusion during cardiopulmonary bypass does not prevent ischemia of the lung in piglets: assessment of bronchial artery blood flow with fluorescent microspheres. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19 (3): 326–31; discussion 331–2.
5. Massoudy P., Zahler S., Becker B.F., Braun S.L., Barankay A., Meisner H. Evidence for inflammatory responses of the lungs during coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. Chest. 2001; 119 (1): 31–6.
6. Siepe M., Goebel U., Mecklenburg A., Doenst T., Benk C., Stein P. et al. Pulsatile pulmonary perfusion during cardio- pulmonary bypass reduces the pulmonary inflammatory response. Ann. Thorac. Surg. 2008; 86 (1): 115–22. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.03.062
7. Salerno T.A., Houck J.P., Barrozo C.A., Panos A., Christa- kis G.T., Abel J.G., Lichtenstein S.V. Retrograde continuous warm blood cardioplegia: a new concept in myocardial protec- tion. Ann. Thorac. Surg. 1991; 51 (2): 245–7.
8. Salerno T.A. Warm heart surgery. 1st ed. London: Edward Arnold; 1995.
9. Magnusson L., Zemgulis V., Tehling A., Wernlund J., Tydén H., Thelin S., Hedenstierna G. Use of a vital capacity maneuver to prevent atelectasis after cardiopulmonary bypass. Anesthe- siology. 1998; 88 (1): 134–42.
10. Friedman M., Sellke F.W., Wang S.Y., Weintraub R.M., Johnson R.G. Parameters of pulmonary injury after total or partial cardiopulmonary bypass. Circulation. 1994; 90 (5; Pt 2): II262–8.
11. Gabriel E.A., Salerno T.A. Principles of pulmonary protection in heart surgery. Springer-Verlag London Limited; 2010.
12. Pichugin V., Scopin I., Kahktsyan P., Medvedev A., Chiginev V.,
Gamzaev A. et al. Beating heart valve surgery for patients with severe left ventricular dysfunction. In: 17 Biennial Congress Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia. Manila, Philippines; 2005: 298.
13. Pichugin V., Scopin I. , Chiginev V., Kahktsyan P., Gamzaev A., Medvedev A. et al. Advanced perfusion technique for patients with severe left ventricular dysfunction. In: A Multidisciplinary Congress in Cardio-Thoracic Healthcare. 16 World Congress of the World Society of Cardio-Thoracic Surgeons. Ottawa, Canada; 2006: 216–7.
14. Matsumoto Y., Watanabe G., Endo M., Sasaki H., Kasashi- ma F., Kosugi I. Efficacy and safety of on-pump beating heart surgery for valvular disease. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74 (3): 678–83.
15. Katircioglu S.F., Cicekcioglu F., Tutun U., Parlar A.I., Babaroglu S., Mungan U., Aksoyek A. On-pump beating heart mitral valve surgery without cross-clamping the aorta. J. Card. Surg. 2008; 23 (4): 307–11. doi: 10.1111/j.1540-8191.2008. 00648.x
16. Ihnken K., Morita K., Buckberg G.D., Aharon A., Laks H., Panos A.L. et al. The safety of simultaneous arterial and coronary sinus perfusion: experimental background and initial clinical results. J. Card. Surg. 1994; 9 (1): 15–25.
17. Ihnken K., Morita K., Buckberg G.D., Aharon A., Laks H., Beyersdorf F., Salerno T.A. Simultaneous arterial and coronary sinus cardioplegic perfusion: an experimental and clinical study. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 42 (3): 141–7.
18. Wang J., Liu H., Xiang B., Li G., Gruwel M., Jackson M. et al. Keeping heart empty and beating improves preservation of hypertrophied hearts for valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132 (6): 1314–20. Erratum in: J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (6): 1556.
19. Mehlhorn U., Allen S.J., Adams D.L., Davis K.L., Gogo- la G.R., de Vivie E.R., Laine G.A. Normothermic continuous antegrade blood cardioplegia does not prevent myocardial edema and cardiac dysfunction. Circulation. 1995; 92 (7): 1940–6.
20. Ricci M., Macedo F.I., Suarez M.R., Brown M., Alba J., Salerno T.A. Multiple valve surgery with beating heart tech- nique. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (2): 527–31. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.10.030
21. Macedo F.I., Carvalho E.M., Hassan M., Ricci M., Gologorsky E., Salerno T.A. Beating heart valve surgery in patients with low left ventricular ejection fraction. J. Card. Surg. 2010; 25 (3): 267–71.
22. Macedo F.I., Carvalho E.M., Gologorsky E., Salerno T. Lung ventilation/perfusion may reduce pulmonary injury during cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139 (1): 234–6.
23. Macedo F.I., Carvalho E.M., Gologorsky E., Salerno T. Gas Exchange during lung perfusion/ventilation during cardiopul- monary bypass: preliminary results of a pilot study. Open J. Cardiovasc. Surg. 2010; 3: 1–7.

Об авторах

Пичугин Владимир Викторович, доктор мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней;
Мельников Николай Юрьевич, кандидат мед. наук, заведующий отделением искусственного кровообращения;
Сандалкин Евгений Васильевич, анестезиолог-реаниматолог;
Медведев Александр Павлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева;
Гамзаев Алишир Багиевич, доктор мед. наук, кардиохирург;
Журко Сергей Александрович, кандидат мед. наук, кардиохирург;
Чигинев Владимир Александрович, доктор мед. наук, заведующий отделением приобретенных пороков сердца

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A