Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Оценка артериального и венозного кровотока у больных с атеросклеротическим поражением сосудов брахиоцефального бассейна

Авторы: М.А. Ловрикова1, К.В. Жмеренецкий1, В.В. Заднепровская 2

Организация:
1ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Муравьева-Амурского, 35, Хабаровск, 680000, Российская Федерация
 2 КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края, ул. Краснодарская, 9, Хабаровск, 680009, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Дискуссионный клуб

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2018-15-1-40-49

УДК: 616.13/.14-07:616.132.5-004.6

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (1): 40-49

Цитировать как: М.А. Ловрикова, К.В. Жмеренецкий, В.В. Заднепровская. Оценка артериального и венозного кровотока у больных с атеросклеротическим поражением сосудов брахиоцефального бассейна. Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (1): 40-49. DOI: 10.24022/1814-6910-2018-15-1-40-49

Ключевые слова: атеросклероз, венозный отток, артериальный приток, артериовенозный дисбаланс, каротидная эндартерэктомия, венозное и артериальное кровообращение, каротидные стенозы, систолодиастолическое соотношение, линейная скорость кровотока

Поступила / Принята к печати:  11.09.2017/31.10.2017

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – оптимизация ультразвукового ангиосканирования артерий и вен каротидного бассейна у больных с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий, направляемых на операцию каротидной эндартерэктомии.

Материал и методы. В исследование включены 90 больных с атеросклеротическим поражением артерий каротидного бассейна. Все пациенты были разделены на три группы: в 1-ю группу вошли 30 больных со стенозом брахиоцефальных артерий до 40%, во 2-ю – 30 больных со стенозом от 40 до 60%. Третью группу составили больные со стенозом брахиоцефальных артерий более 60%, которые не имели стойкой клиники транзиторных ишемических атак (у них была выполнена эндартерэктомия из внутренней сонной артерии в период с 2011 по 2013 г.). У больных всех групп была проведена комплексная оценка артериального и венозного кровообращения с помощью ультразвукового ангиосканирования. Анализировались также такие качественные признаки, как головная боль, шум в ушах, головокружение и пол.

Результаты. Установлено, что при выраженном атеросклеротическом поражении сонных артерий (СА) страдает не только артериальный кровоток, но и венозное кровообращение. Из исследуемых нами качественных признаков наиболее выраженной связью со степенью стеноза обладают такие признаки, как шум в ушах, головокружение и пол. С нарастанием степени стеноза происходит достоверное увеличение систолодиастолического соотношения в общей сонной артерии (ОСА), что подтверждает увеличение степени стеноза в дистальном отделе ОСА (бифуркации ОСА) и во внутренней сонной артерии (ВСА). Также происходит нарастание скоростных показателей во внутренних яремных венах (ВЯВ) и позвоночных венах (ПВ) в клиностазе, без достоверного увеличения линейной скорости кровотока (ЛСК) по данным венам в ортостазе, но с сохранением пульсирующего характера кровотока в них, что свидетельствует в пользу нарушения венозного оттока.

Заключение. С нарастанием степени стеноза происходит достоверное увеличение систолодиастолического соотношения в ОСА, которое подтверждает увеличение степени стеноза в дистальном отделе общей сонной артерии (бифуркации ОСА) и в ВСА. Также происходит нарастание скоростных показателей венозного кровотока по ВЯВ и ПВ в клиностазе, без достоверного увеличения ЛСК по данным венам в ортостазе, что может свидетельствовать о выраженности нарушения венозного оттока.

Литература

  1. Дударев В.Е. Обоснование хирургического лечения окклюзирующего атеросклероза сонных артерий с помощью неинвазивных методов обследования: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск; 1992. [Dudarev V.E. Rationale for surgical treatment of occlusive carotid artery disease using non-invasive methods of examination. Cand. med. sc. Thesises of Diss. Omsk; 1992 (in Russ.).]

  2. Лоенко В.Б., Сорокина Е.А., Смяловский В.Э., Губенко A.B. Структурные особенности окклюзирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий и его взаимосвязь с клиническими проявлениями и характером течения заболевания. Сибирский медицинский журнал. 2010: 1; 24–30. [Loenko V.B., Sorokina E.A., Smyalovskiy V.E., Gubenko A.V. Structural features of occlusive atherosclerosis of the brachiocephalic arteries and its relationship with clinical manifestations and nature of the disease. Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal (Siberian Medical Journal, Russian journal). 2010: 1; 24–30 (in Russ.).]

  3. Кузнецов А.Н. Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008; 1: 78–83. [Kuznetsov A.N. Modern principles of treatment of multifocal atherosclerosis. Vestnik Natsional’nogo Mediko-Khirurgicheskogo Tsentra imeni N.I. Pirogova (Bulletin of Pirogov’s National Medical Surgical Center, Russian journal). 2008; 1: 78–83 (in Russ.).]

  4. Matsagas M.I., Vasdekis S.N., Gugulakis A.G., Lazaris A., Foteinou M., Sechas M.N. Computer-assisted ultrasonographic analysis of carotid plaques in relation to cere-brovascular symptoms, cerebral infarction, and histology. Ann. Vasc. Surg. 2000: 14; 130–7.

  5. Becker F., Loppinet A. Asymptomatic carotid stenosis at high risk of ipsilateral cerebro-vascular events. Ann. Cardiol. Angiol. 2004; 53; 34–7.

  6. Чернявский А.М., Виноградова Т.Е., Семенова И.И. Эндотелиальная дисфункция у больных с неврологическими проявлениями каротидного атеросклероза. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007: 2; 34–6. [Cherniavskiy A.M., Vinogradova T.E., Semenova I.I. Endothelial dysfunction in patients with neurological manifestations of carotid atherosclerosis. Patologiya Krovoobrashchenia i Kardiokhirurgiya (Pathology of Circulation and Cardiac Surgery, Russian journal). 2007: 2; 34–6 (in Russ.).]

  7. Liapis C., Kakisis J., Kostakis A. Carotid stenosis: factors affecting symptomatology. Stroke. 2001: 32; 2782–6.

  8. Мартынов А.И., Шмырев В.И., Остроумова О.Д., Боброва Т.А., Попова С.А. Особенности поражения белого вещества головного мозга у пожилых больных с артериальной гипертензией. Клиническая медицина. 2000; 6: 11–5. [Martynov A.I., Shmyrev V.I., Ostroumova O.D., Bobrova T.A., Popova S.A. Characteristics of lesions in the white matter of the brain in elderly patients with arterial hypertension. Klinicheskaya Meditsina (Clinical Medicine, Russian journal). 2000; 6: 11–5 (in Russ.).]

  9. Шумилина М.В. Ангиологические основы комплексной ультразвуковой диагностики патологии сосудов. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 1: 5–36 [Shumilina M.V. Angiological bases of complex ultrasonic diagnostics of a pathology of vessels. Klinicheskaya Fiziologiya Krovoobrashcheniya (Clinical Physiology of Circulation, Russian journal). 2016; 1: 5–36 (in Russ.).]

  10. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. СПб; 1998. [Warlow Ch.P., Dennis M.S., van Gein J. Stroke: Practical guide to patient management. Transl. from Engl. St. Petersburg; 1998 (in Russ.).]

  11. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика цереброваскулярных заболеваний. Позиция невролога. Атмосфера. Нервные болезни. 2004: 4; 2–9. [Suslina Z.A., Varakin Uu.Ya. Arterial hypertensia and prevention of cerebrovascular diseases. The position of the neurologist. Atmosfera. Nervnye Bolezni (Atmosphere. Nervous diseases, Russian journal). 2004: 4; 2–9 (in Russ.).]

  12. Никитин Ю.М., Белова Л.А., Машин В.В., Белов В.Г., Ниязова Р.М., Лопатко Д.Н. Венозная гемодинамика головного мозга у больных с гипертонической энцефалопатией. Клиническая физиология кровообращения. 2011; 4: 49–54. [Nikitin Yu.M., Belova L.A., Mashin V.V., Belov V.G., Niyazova R.M., Lopatko D.N. Venous hemodynamics of the brain in patients with hypertensive encephalopathy. Klinicheskaya Fiziologiya Krovoobrashcheniya (Clinical Physiology of Circulation, Russian journal). 2011; 4: 49–54 (in Russ.).]

  13. Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Kyriacou E., Griffin M., Sabetai M., Thomas D.J. et al. The Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) study. Aims and results of quality control. Angiol. 2003: 22; 263–72.

  14. European guidelines on cardiovascular disease and prevention in clinical practice. Eur. J. Cardiovasc. Prevent. Rehabil. 2003: 10; 1–78.

  15. Kluytmans M., van der Grond J., Viergever M.A. Gray matter and white matter perfusion imaging in patients with severe carotid artery lesions. Radiology. 1998: 209; 675–82.

  16. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина; 1979. [Pokrovskiy A.V. Diseases of the aorta and its branches. Moscow: Meditsina; 1979 (in Russ.)].

  17. Тодуа Ф.И., Гачечиладзе Д.Г., Ахвледиани М.В. Состояние сонных артерий и основные сосудистые риск-факторы при инфарктах мозга «передней циркуляции». Ангиология и сосудистая хирургия. 2004: 1; 70–6. [Todua F.I., Gachechiladze D.G., Akhvlediani M.V. Condition of the carotid arteries and the main vascular risk factors in heart attacks of the brain "anterior circulation". Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery, Russian journal). 2004: 1; 70–6 (in Russ.).]

  18. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003: 9; 8–10. [Vereshchagin N.V. The heterogeneity of stroke: a view from the perspective of the Clinician. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. Insul’t (Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. Stroke, Russian journal). 2003; 9: 8–10 (in Russ.).]

  19. Poulter N.R., Zographos D., Mattin R., Sever P.S., Thom S.M. Concomitant risk factors in hypertensives: a survey of risk factors for cardiovascular disease amongst hypertensives in English general practices. Blood Pressure. 1996: 5; 209–15.

  20. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М.: Медицинская книга; 2005. [Suslina Z.A., Tanashyan M.M., Ionova V.G. Ischemic stroke: blood, vascular wall, antithrombotic therapy. Moscow: Meditsinskaya Kniga; 2005 (in Russ.).]

  21. Танашян М.М., Суслина З.А., Ионова В.Г., Домашенко М.А., Орлов С.В., Чечеткина А.О., Плешкова М.Ю. Состояние функции эндотелия у больных с ишемическим инсультом при различной степени атеросклеротического поражения сонных артерий. Неврологический вестник. 2007; 1: 12–6. [Tanashyan M.M., Suslina Z.A., Ionova V.G., Domashenko M.A., Orlov S.V., Chechetkina A.O., Pleshkova M.Yu. The state of endothelial function in patients with ischemic stroke at different degrees of atherosclerotic lesions of carotid arteries. Nevrologicheskiy Vestnik (Neurological Bulletin, Russian journal). 2007; 1: 12–6 (in Russ.).]

  22. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов: Учебно-методическое руководство. М.; 2012: 206–22. [Shumilina M.V. Complex ultrasound diagnosis of peripheral vascular pathology. Moscow; 2012: 206–22 (in Russ.).]

  23. Шумилина М.В. Нарушения венозного церебрального кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией: Дис.... д-ра мед. наук. М.; 2002. [Shumilina M.V. Disorders of cerebral venous circulation in patients with cardiovascular disease: Dr. med. sc. Diss. Moscow; 2002 (in Russ.).]

Об авторах

  • Ловрикова Марина Александровна, аспирант; orcid.org/0000-0001-5606-2487
  • Жмеренецкий Константин Вячеславович, доктор мед. наук, чл.-корр. РАН, ректор; orcid.org/0000-0003-3286-2636
  • Заднепровская Вера Викторовна, канд. мед. наук, доцент кафедры лучевой и функциональной диагностики; orcid.org/0000-0002-7172-8096

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A