Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Восстановление гемодинамики в раннем послеоперационном периоде после геометричекой реконструкции левого желудочка

Авторы: Лобачева Г.В., Алшибая М.Д., Мамалыга М.Л., Мусин Д.Е., Чеишвили З.М., Крымов К.В., Максимова А.Г.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2023-20-1-16-23

УДК: 616.124.2:612.13]-089.168.1

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; 1 (20): 16-23

Цитировать как: Лобачева Г.В., Алшибая М.Д., Мамалыга М.Л., Мусин Д.Е., Чеишвили З.М., Крымов К.В., Максимова А.Г. . Восстановление гемодинамики в раннем послеоперационном периоде после геометричекой реконструкции левого желудочка. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 1 (20): 16-23. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-1-16-23

Ключевые слова: геометрическая реконструкция левого желудочка, центральная гемодинамика, целенаправленная терапия

Поступила / Принята к печати:  15.02.2023 / 17.03.2023

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – разработать оптимальный протокол целенаправленной терапии для восстановления гемодинамики у пациентов в раннем послеоперационном периоде после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ) и изучить эффективность его использования.

Материал и методы. Исследованы 45 пациентов, которым выполнена операция ГРЛЖ. Все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю вошли пациенты, при лечении которых в раннем послеоперационном периоде выбрана стратегия контроля доставки кислорода, во 2-й группе использовалась стратегия контроля показателей центральной гемодинамики. У всех больных до и после операции ГРЛЖ проводили расчеты центральной гемодинамики и транспорта кислорода, тест 6-минутной ходьбы, динамику внеклеточной жидкости оценивали методом интегральной реовазографии с помощью комплекса «Диамант-Р». Статистический анализ данных проводили при помощи компьютерной программы SPSS.

Результаты. Анализ результатов исследования показал, что 1-й послеоперационный день характеризовался снижением доставки кислорода у пациентов 1-й и 2-й групп на 39,7 и 46,4% соответственно. При этом сердечный выброс сохранялся на дооперационном уровне, а ударный объем был снижен на 27 и 30,3% соответственно. По данным интегральной реографии выявлено увеличение внеклеточной жидкости у больных обеих групп на 25,6 и 28% соответственно. На 3-й послеоперационный день было отмечено восстановление доставки кислорода в 1-й группе, тогда как во 2-й группе она оставалась сниженной на 36% от дооперационного уровня. Аналогичная динамика сохранялась у показателя потребления кислорода. Сердечный выброс, ударный объем, индекс работы ЛЖ оставались на дооперационном уровне. Индекс легочного сосудистого сопротивления (ИЛСС) в 1-й группе уменьшился в 1,64 раза, тогда как во 2-й группе сохранялся на исходном уровне. В 1-й группе объем внеклеточной жидкости превышал дооперационный уровень на 24,7%, во 2-й группе – на 26,5%. Шестой послеоперационный день характеризовался восстановлением потребления кислорода до дооперационного уровня. В то же время доставка кислорода во 2-й группе остается сниженной на 25,6%, в отличие от 1-й группы, где сохраняется дооперационный уровень доставки. Во 2-й группе отмечено снижение ИЛСС на 31,4% и пульсового индекса периферического сосудистого сопротивления (ПИПСС) – до исходного уровня. На 9-й послеоперационный день доставка кислорода во 2-й группе достигает дооперационного уровня. Таким образом, доставка кислорода в 1-й группе происходит быстрее и достигает дооперационного уровня на 3-и сутки, тогда как во 2-й группе – только на 9-е сутки. Также в 1-й группе отмечается более быстрое снижение постнагрузки левого желудочка. Об этом свидетельствует восстановление ПИПСС в 1-й группе на 3-и сутки, тогда как во 2-й группе оно происходит только на 6-е сутки. Индекс ударной работы ЛЖ в 1-й группе на 31,5% выше, чем во 2-й группе. К 9-м суткам происходит восстановление гидробаланса во 2-й группе до уровня перед операцией.

Заключение. Исследования показали, что раннее послеоперационное восстановление при ГРЛЖ не может быть ограничено только оценкой показателей гемодинамики; для эффективного восстановления пациентов необходимы контроль и целенаправленная коррекция кислородного баланса. Это дает возможность быстрее снизить постнагрузку, повысить индекс работы ЛЖ и улучшить состояние микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, при компенсированной хронической сердечной недостаточности дооперационные показатели системной гемодинамики и доставки кислорода могут служить индивидуальным целевым уровнем, которого необходимо достичь в ранние сроки после операции. Стратегия, направленная на восстановление доставки кислорода, способствует более быстрой активизации пациента.

Литература

  1. Шумаков Д.В., Вишнякова М.В., Пронина В.П., Зыбин Д.И., Абраменко А.С., Шехян Г.Г., Попов М.А. Непосредственные и отдаленные результаты хирургической реконструкции аневризмы левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (6): 494–9. DOI: 10.17116/kardio201912061494
  2. Sui Y., Teng S., Qian J., Zhao Z., Zhang Q., Wu Y. Treatment outcomes and therapeutic evaluations of patients with left ventricular aneurysm. J. Int. Med. Res. 2019; 47 (1): 244–51. DOI: 10.1177/0300060518800127
  3. Паромов К.В., Ленькин А.И., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Целенаправленная оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде: возможности и перспективы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 18 (3): 59–66. DOI: 10.21688/1681-3472-2014-3-59-66
  4. Паромов К.В., Ленькин А.И., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Анестезиолог и гемодинамика: что нам дают протоколы целенаправленной терапии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012; 3 (49): 17–21.
  5. Йовенко И.А., Кобеляцкий Ю.Ю., Царев А.В., Кузьмова Е.А., Машин А.М. Гемодинамический мониторинг в практике интенсивной терапии критических состояний. Медицина неотложных состояний. 2016; 5 (76): 42–6. DOI: 10.22141/2224-0586.5.76.2016.76433
  6. Смёткин А.А., Киров М.Ю., Кузьков В.В., Лёнькин А.И., Еремеев А.В., Сластилин В.Ю., Бородин В.В. Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Общая реаниматология. 2009; 5 (3): 34–8. DOI: 10.15360/1813-9779-2009-3-34
  7. Янковская Л.В., Пицко Д.В. Мониторинг в кардиологических блоках интенсивной терапии. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2016; 4 (12): 52–62. 22 Clinical Physiology of Heart Clinical Physiology of Circulation. 2023; 20 (1). DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-1-16-23
  8. Киров М.Ю., Кузьков В.В. Оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде: обзор литературы. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9 (5): 56–66.
  9. Мороз Г.Б., Фоминский Е.В., Шилова А.Н., Караськов А.М., Корнилов И.А., Пустоветова М.Г., Ломиворотов В.В. Влияние целенаправленной терапии различными инфузионными средами на содержание внесосудистой воды легких у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2015; 11 (3): 54–64. DOI: 10.15360/1813-9779-2015- 3-54-64
****
  1. Shumakov D.V., Vishnyakova M.V., Pronina V.P., Zybin D.I., Abramenko A.S., Shekhyan G.G., Popov M.A. Immediate and long-term results of surgical reconstruction of left ventricular aneurysm. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2019; 12 (6): 494–9 (in Russ.). DOI: 10.17116/kardio201912061494
  2. Sui Y., Teng S., Qian J., Zhao Z., Zhang Q., Wu Y. Treatment outcomes and therapeutic evaluations of patients with left ventricular aneurysm. J. Int. Med. Res. 2019; 47 (1): 244–51. DOI: 10.1177/0300060518800127
  3. Paromov K.V., Lenkin A.I., Kuzkov V.V., Kirov M.Y. Targeted optimization of hemodynamics in the perioperative period: possibilities and prospects. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2014; 18 (3): 59–66 (in Russ.). DOI: 10.21688/1681-3472-2014-3- 59-66
  4. Paromov K.V., Lenkin A.I., Kuzkov V.V., Kirov M.Y. Anesthesiologist and hemodynamics: what targeted therapy protocols give us. Pacific Medical Journal. 2012; 3 (49): 17–21 (in Russ.).
  5. Yovenko I.A., Kobelyatsky Yu.Yu., Tsarev A.V., Kuzmova E.A., Mashin A.M. Hemodynamic monitoring in the practice of intensive care of critical states. Emergency Medicine. 2016; 5 (76): 42–6 (in Russ.). DOI: 10.22141/2224-0586.5.76.2016.76433
  6. Smetkin A.A., Kirov M.Yu., Kuzkov V.V., Lenkin A.I., Eremeev A.V., Slastilin V.Yu., Borodin V.V. Hemodynamic and oxygen transport monitoring during myocardial revascularization on the working heart. General Reanimatology. 2009; 5 (3): 34–8 (in Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2009-3-34
  7. Yankovskaya L.V., Pitsko D.V. Monitoring in cardiac intensive care units. International Heart and Vascular Disease Journal. 2016; 4 (12): 52–62 (in Russ.).
  8. Kirov M.Yu., Kuzkov V.V. Optimization of hemodynamics in the perioperative period: a review of the literature. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2012; 9 (5): 56–66 (in Russ.).
  9. Moroz G.B., Fominsky E.V., Shilova A.N., Karaskov A.M., Kornilov I.A., Pustovetova M.G., Lomivorotov V.V. Effect of targeted therapy with different infusion media on extravascular pulmonary water content in cardiac surgical patients. General Reanimatology. 2015; 11 (3): 54–64 (in Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2015-3-54-64

Об авторах

  • Лобачева Галина Васильевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии; ORCID
  • Алшибая Михаил Дурмишханович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца; ORCID
  • Мамалыга Максим Леонидович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
  • Мусин Джаныбек Ерикович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Чеишвили Зураб Мерабович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Крымов Константин Владиславович, науч. сотр.; ORCID
  • Максимова Анна Геннадьевна, врач – анестезиолог-реаниматолог;ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A