Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2023; 20 (1): 1-88 ➤ Оценка предикторов нестабильной стенки аневризмы брюшной аорты с помощью компьютерной томографии

Оценка предикторов нестабильной стенки аневризмы брюшной аорты с помощью компьютерной томографии

Авторы: Гецадзе Г.Г., Асланиди И.П., Дорофеев А.В., Аракелян В.С., Мамалыга М.Л., Федорченко П.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2023-20-1-38-47

УДК: 616.136-007.64-073.756.8

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; 1 (20): 38-47

Цитировать как: Гецадзе Г.Г., Асланиди И.П., Дорофеев А.В., Аракелян В.С., Мамалыга М.Л., Федорченко П.В. . Оценка предикторов нестабильной стенки аневризмы брюшной аорты с помощью компьютерной томографии. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 1 (20): 38-47. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-1-38-47

Ключевые слова: компьютерная томография, нестабильность, аневризма брюшной аорты, предикторы

Поступила / Принята к печати:  20.01.2023 / 17.03.2023

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – определить предикторы нестабильности стенки и их пороговые значения при аневризме брюшной аорты (АБА) на основе компьютерной томографической ангиографии (КТА).

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с инфраренальной АБА, которые были разделены на две группы: 1-я группа – со стабильной стенкой АБА, 2-я – с нестабильной. Для каждой группы были оценены следующие параметры на разных уровнях: максимальный диаметр и площадь сосуда, просвета и стенки на уровне проксимальной шейки АБА, на уровне максимального расширения АБА и на уровне терминального отдела аорты; протяженность аневризмы; соотношение площади аневризмы и площади нормального сосуда; соотношение площади тромбоза и площади аневризмы; тангенциальное напряжение стенки аорты; степени кальциноза аневризмы и всей брюшной аорты. КТ-изображения были ретроспективно проанализированы на рабочей станции системы архивации и передачи изображений (Philips). Статистический анализ проводили с использованием IBM SPSS (версия 26).

Результаты. В исследовании показано, что нестабильность стенки возникает при увеличении площади АБА на 35% (p = 0,017) и увеличении тангенциального напряжения в 1,3 раза (p = 0,007). Отношение площади тромбоза стенки к площади аневризмы составляет 72%. При этом площадь просвета не изменяется. При ROC-анализе выявлены пороговые значения критериев нестабильной стенки: 1) максимальный размер аневризмы 58,7 мм; 2) площадь аневризмы 24,5 см2, стенки – 15,4 см2; 3) соотношение диаметра АБА с нормальным диаметром аорты на уровне диафрагмы – 1,9; 4) соотношение площади тромбоза стенки к площади аневризмы 0,66. Анализ проксимальной шейки, терминального отдела, протяженности и степени кальциноза стенки аневризмы не выявил значимых изменений по сравнению со стабильной стенкой.

Заключение. Анализ проведенного исследования показал, что пороговыми значениями предикторов нестабильности стенки АБА являются: максимальный диаметр АБА 5,9 см, площадь АБА 24,5 см2, площадь стенки с пристеночным тромбом АБА 15,4 см2, соотношение диаметра АБА и нормального диаметра аорты на уровне диафрагмы 1,9, соотношение площади тромбоза стенки и площади аневризмы 0,66, напряжение стенки АБА 512 Н/м2.

Литература

  1. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина. 1979; 324.
  2. Rouet L., Dufour C., Collet B.A., Bredahl K. CT and 3D-ultrasound registration for spatial comparison of post-EVAR abdominal aortic aneurysm measurements: a cross-sectional study. Comput. Med. Imaging. Graph. 2019; 73: 49–59. DOI: 10.1016/j.compmedimag.2019.02.004
  3. Cebull H.L., Soepriatna A.H., Boyle J.J., Rothenberger S.M., Goergen C.J. Strain mapping from four-dimensional ultrasound reveals complex remodeling in dissecting murine abdominal aortic aneurysms. J. Biomech. Eng. 2019; 141 (6): 060907. DOI: 10.1115/1.4043075
  4. Zagrapan B., Eilenberg W., Prausmueller S., Nawrozi P., Muench K., Hetzer S. et al. A Novel Diagnostic and prognostic score for abdominal aortic aneurysms based on D-dimer and a comprehensive analysis of myeloid cell parameters. Thromb. Haemost. 2019; 119 (5): 807–20. DOI: 10.1055/s-0039-1679939
  5. Teng B., Zhou Z., Zhao Y., Wang Z. Combined curvature and wall shear stress analysis of abdominal aortic aneurysm: an analysis of rupture risk factors. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2022; 45: 752–60. DOI: 10.1007/s00270-022-03140-z
  6. Doyle B.J., Bappoo N., Syed M.B.J., Forsythe R.O., Powell J.T., Conlisk N. et al. Biomechanical assessment predicts aneurysm related events in patients with abdominal aortic aneurysm. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2020; 60: 365–73. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.02.023
  7. Polzer S., Gasser T. Ch., Vlachovský R., Kubícek L., Lambert L., Man V. et al. Biomechanical indices are more sensitive than diameter in predicting rupture of asymptomatic abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2020; 71 (2): 617–26. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.03.051
  8. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Аракелян В.С. Хирургическое лечение аневризм грудной и грудобрюшной аорты в России. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59 (3): 181–90. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-3-181-190
  9. Antunes B.F.F., Tachibana A., Mendes C.A., Lembrança L., Silva M.J., Teivelis M.P. Signs of impending rupture in abdominal aortic and iliac artery aneurysms by computed tomography: outcomes in 41 patients. Clinics. 2021; 76: е2455. DOI: 10.6061/clinics/2021/e2455
  10. Калинин Р.Е., Пшенников А.С., Сучков И.А., Деев Р.В., Мжаванадзе Н.Д. Основы ангиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018; 112.
  11. Agatston A.S., Janowiz W.R., Hildner F.J., Zusmer N.R., Viamonte M., Jr., Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15 (4): 827–32. DOI: 10.1016/0735-1097(90)90282-t
  12. Chaikof E.L., Dalman R.L., Eskandari M.K., Jackson B.M., Lee W.A., Mansour M.A. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 2018; 67 (1): 2–77. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.10.044
  13. McClarty D.B., Kuhn D.C.S., Boyd A.J. Hemodynamic Changes in an actively rupturing abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Res. 2021; 58 (3): 172–9. DOI: 10.1159/000514237
  14. Nana P., Spanos K., Dakis K., Brodis A., Kouvelos G. Imaging predictive factors of abdominal aortic aneurysm growth. J. Clin. Med. 2021; 10 (9): 1917. DOI: 10.3390/jcm10091917
  15. Buijs R.V.C., Willems T.P., Tio R.A., Boersma H.H., Tielliu I.F.J., Slart R.H.J.A. et al. Current state of experimental imaging modalities for risk assessment of abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (3): 851–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.10.097
  16. Riveros F., Martufi G., Gasser T.C., Rodriguez-Matas J.F. On the impact of intraluminal thrombus mechanical behavior in AAA passive mechanics. Ann. Biomed. Eng. 2015; 43: 2253–64. DOI: 10.1007/s10439-015-1267-x
  17. Domonkos A., Staffa R., Kubicek L. Effect of intraluminal thrombus on growth rate of abdominal aortic aneurysms. Int. Angiol. 2019; 38: 39–45. DOI: 10.23736/S0392-9590.18.04006-3
  18. Koole D., Zandvoort H.J., Schoneveld A., Vink A., Vos J.A., van den Hoogen L.L. et al. Intraluminal abdominal aortic aneurysm thrombus is associated with disruption of wall integrity. J. Vasc. Surg. 2013; 57: 77–83. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.07.003
  19. Haller S.J., Crawford J.D., Courchaine K.M., Bohannan C.J., Landry G.J., Moneta G.L. et al. Intraluminal thrombus is associated with early rupture of abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 2018; 67: 1051–8. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.08.069 20.
  20. Chengcheng Z., Joseph R.L., Yuting W., Warren G., David S., Michael D.H. Intraluminal thrombus predicts rapid growth of abdominal aortic aneurysms. 2020; 294 (3): 707–13. DOI: 10.1148/radiol.2020191723
  21. Asada Y., Yamashita A., Sato Y., Hatakeyama K. Patho-physiology of atherothrombosis: mechanisms of thrombus formation on disrupted atherosclerotic plaques. Pathol. Int. 2020; 70 (6): 309–22. DOI: 10.1111/pin.12921 22. Leow K., Szulc P., Schousboe J.T., Kiel D.P., TeixeiraPinto A., Shaikh H. et al. Prognostic value of abdominal aortic calcification: a systematic review and metaanalysis of observational studies. J. Am. Heart Assoc. 2021; 10 (2): e017205. DOI: 10.1161/JAHA.120.017205
  22. Hermann D.M., Lehmann N., Gronewold J., Bauer M., Mahabadi A.A., Weimar C. Thoracic aortic calcification is associated with incident stroke in the general population in addition to established risk factors. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (6): 684–90. DOI: 10.1093/ehjci/jeu293
  23. Buijs R.V., Willems T.P., Tio R.A., Boersma H.H., Tielliu I.F., Slart R.H. et al. Calcification as a risk factor for rupture of abdominal aortic aneurysm. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013; 46 (5): 542–8. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.09.006
****
  1. Pokrovskiy A.V. Diseases of the aorta and its branches. Moscow; 1979; 324 (in Russ.).
  2. Rouet L., Dufour C., Collet B.A., Bredahl K. CT and 3D-ultrasound registration for spatial comparison of post-EVAR abdominal aortic aneurysm measurements: a cross-sectional study. Comput. Med. Imaging. Graph. 2019; 73: 49–59. DOI: 10.1016/j.compmedimag.2019.02.004
  3. Cebull H.L., Soepriatna A.H., Boyle J.J., Rothenberger S.M., Goergen C.J. Strain mapping from four-dimensional ultrasound reveals complex remodeling in dissecting murine abdominal aortic aneurysms. J. Biomech. Eng. 2019; 141 (6): 060907. DOI: 10.1115/1.4043075
  4. Zagrapan B., Eilenberg W., Prausmueller S., Nawrozi P., Muench K., Hetzer S. et al. A Novel Diagnostic and prognostic score for abdominal aortic aneurysms based on D-dimer and a comprehensive analysis of myeloid cell parameters. Thromb. Haemost. 2019; 119 (5): 807–20. DOI: 10.1055/s-0039-1679939
  5. Teng B., Zhou Z., Zhao Y., Wang Z. Combined curvature and wall shear stress analysis of abdominal aortic aneurysm: an analysis of rupture risk factors. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2022; 45: 752–60. DOI: 10.1007/s00270-022-03140-z
  6. Doyle B.J., Bappoo N., Syed M.B.J., Forsythe R.O., Powell J.T., Conlisk N. et al. Biomechanical assessment predicts aneurysm related events in patients with abdominal aortic aneurysm. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2020; 60: 365–73. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.02.023
  7. Polzer S., Gasser T. Ch., Vlachovský R., Kubícek L., Lambert L., Man V. et al. Biomechanical indices are more sensitive than diameter in predicting rupture of asymptomatic abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2020; 71 (2): 617–26. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.03.051
  8. Bockeria L.A., Gudkova R.G., Arakelyan V.S. Surgical treatment of aneurysms of the thoracic and phrenic aorta in Russia. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017; 59 (3): 181–90. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-3-181-190
  9. Antunes B.F.F., Tachibana A., Mendes C.A., Lembrança L., Silva M.J., Teivelis M.P. Signs of impending rupture in abdominal aortic and iliac artery aneurysms by computed tomography: outcomes in 41 patients. Clinics. 2021; 76: е2455. DOI: 10.6061/clinics/2021/e2455
  10. Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A., Deev R.V., Mzhavanadze N.D. Fundamentals of angiology. Moscow; 2018; 112 (in Russ.).
  11. Agatston A.S., Janowiz W.R., Hildner F.J., Zusmer N.R., Viamonte M., Jr., Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15 (4): 827–32. DOI: 10.1016/0735-1097(90)90282-t
  12. Chaikof E.L., Dalman R.L., Eskandari M.K., Jackson B.M., Lee W.A., Mansour M.A. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 2018; 67 (1): 2–77. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.10.044
  13. McClarty D.B., Kuhn D.C.S., Boyd A.J. Hemodynamic Changes in an actively rupturing abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Res. 2021; 58 (3): 172–9. DOI: 10.1159/000514237
  14. Nana P., Spanos K., Dakis K., Brodis A., Kouvelos G. Imaging predictive factors of abdominal aortic aneurysm growth. J. Clin. Med. 2021; 10 (9): 1917. DOI: 10.3390/jcm10091917
  15. Buijs R.V.C., Willems T.P., Tio R.A., Boersma H.H., Tielliu I.F.J., Slart R.H.J.A. et al. Current state of experimental imaging modalities for risk assessment of abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (3): 851–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.10.097
  16. Riveros F., Martufi G., Gasser T.C., Rodriguez-Matas J.F. On the impact of intraluminal thrombus mechanical behavior in AAA passive mechanics. Ann. Biomed. Eng. 2015; 43: 2253–64. DOI: 10.1007/s10439-015-1267-x
  17. Domonkos A., Staffa R., Kubicek L. Effect of intraluminal thrombus on growth rate of abdominal aortic aneurysms. Int. Angiol. 2019; 38: 39–45. DOI: 10.23736/S0392-9590.18.04006-3
  18. Koole D., Zandvoort H.J., Schoneveld A., Vink A., Vos J.A., van den Hoogen L.L. et al. Intraluminal abdominal aortic aneurysm thrombus is associated with disruption of wall integrity. J. Vasc. Surg. 2013; 57: 77–83. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.07.003
  19. Haller S.J., Crawford J.D., Courchaine K.M., Bohannan C.J., Landry G.J., Moneta G.L. et al. Intraluminal thrombus is associated with early rupture of abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 2018; 67: 1051–8. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.08.069 20.
  20. Chengcheng Z., Joseph R.L., Yuting W., Warren G., David S., Michael D.H. Intraluminal thrombus predicts rapid growth of abdominal aortic aneurysms. 2020; 294 (3): 707–13. DOI: 10.1148/radiol.2020191723
  21. Asada Y., Yamashita A., Sato Y., Hatakeyama K. Patho-physiology of atherothrombosis: mechanisms of thrombus formation on disrupted atherosclerotic plaques. Pathol. Int. 2020; 70 (6): 309–22. DOI: 10.1111/pin.12921 22. Leow K., Szulc P., Schousboe J.T., Kiel D.P., TeixeiraPinto A., Shaikh H. et al. Prognostic value of abdominal aortic calcification: a systematic review and metaanalysis of observational studies. J. Am. Heart Assoc. 2021; 10 (2): e017205. DOI: 10.1161/JAHA.120.017205
  22. Hermann D.M., Lehmann N., Gronewold J., Bauer M., Mahabadi A.A., Weimar C. Thoracic aortic calcification is associated with incident stroke in the general population in addition to established risk factors. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (6): 684–90. DOI: 10.1093/ehjci/jeu293
  23. Buijs R.V., Willems T.P., Tio R.A., Boersma H.H., Tielliu I.F., Slart R.H. et al. Calcification as a risk factor for rupture of abdominal aortic aneurysm. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013; 46 (5): 542–8. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.09.006

Об авторах

  • Гецадзе Гела Гурамович, врач-рентгенолог; ORCID
  • Асланиди Ираклий Павлович, д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе,заведующий отделом ядерной диагностики; ORCID
  • Дорофеев Алексей Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделом рентгенодиагностики, КТ и МРТ; ORCID
  • Аракелян Валерий Сергеевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом хирургии артериальной патологии; ORCID
  • Мамалыга Максим Леонидович, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Федорченко Полина Викторовна, врач-рентгенолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A