Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2023; 20 (1): 1-88 ➤ Комплексная ультразвуковая оценка гемодинамических параметров сердца и почек в ранней диагностике осложнений после аортокоронарного шунтирования

Комплексная ультразвуковая оценка гемодинамических параметров сердца и почек в ранней диагностике осложнений после аортокоронарного шунтирования

Авторы: Голухова Е.З., Асланиди И.П., Сокольская Н.О., Пурсанова Д.М., Копылова Н.С., Хачатрян А.Г.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2023-20-1-56-66

УДК: 616.61-008.64-073.43:616.12-089.86

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; 1 (20): 56-66

Цитировать как: Голухова Е.З., Асланиди И.П., Сокольская Н.О., Пурсанова Д.М., Копылова Н.С., Хачатрян А.Г. . Комплексная ультразвуковая оценка гемодинамических параметров сердца и почек в ранней диагностике осложнений после аортокоронарного шунтирования. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 1 (20): 56-66. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-1-56-66

Ключевые слова: кардиохирургия, аортокоронарное шунтирование, искусственное кровообращение, ультразвуковая диагностика, допплерография, эхокардиография, индекс резистентности, острое почечное повреждение, кардиоренальный синдром, послеоперационное осложнение

Поступила / Принята к печати:  31.01.2023 / 17.03.2023

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – поиск ранних ультразвуковых маркеров острого повреждения почек (ОПП) и изучение их взаимосвязи с данными эхокардиографии у пациентов в раннем послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 108 пациентов до и после АКШ: 14 (13%) – с ОПП и 94 (87%) – без осложнений. Всем пациентам проведены ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с допплеровским картированием и эхокардиография до операции и на 1-е сутки послеоперационного периода.

Результаты. Анализ показал значимое снижение скоростных параметров, а также повышение индекса резистентности (RI) и пульсационного индекса в группе больных с ОПП по сравнению с группой контроля (р < 0,001). В группе с ОПП (n =14) выявлена прямая корреляция между RI и уровнем креатинина (R = 0,830, р < 0,05). Определено пороговое значение RI для прогнозирования ОПП – 0,76 с чувствительностью 71% и специфичностью 96% (AUC = 0,930). При сравнительной оценке данных допплерографии почек и эхокардиографии в группе с ОПП выявлена обратная корреляция между RI и сердечным индексом (R = -0,874, р < 0,05).

Заключение. Использование методов комплексного УЗИ почек и сердца позволяет выявлять ранние признаки ОПП и проводить динамический мониторинг состояния пациентов в раннем послеоперационном периоде после АКШ.

Литература

  1. Сигаев И.Ю., Алшибая М.М., Бокерия О.Л., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Мерзляков В.Ю., Бокерия Л.А. Современные тенденции развития коронарной хирургии в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 66–76.
  2. Fathi M., Valaei M., Ghanbari A., Ghasemi R., Yaghubi M. Comparison of Patient's Kidney Function Based on Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Criteria and Clinical Parameters in Isolated Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Surgery in OnPump and Off-pump Methods in Patients with Low Cardiac Output Syndrome (LCOS) After Surgery. Anesth Pain Med. 2020; 10 (2): e100517. DOI: 10.5812/aapm.100517
  3. Рыбка М.М. Острое повреждение почек у кардиохирургических пациентов. Анналы хирургии. 2016; 21 (3): 165–73. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-3- 165-173
  4. Nadim M.K., Forni L.G., Bihorac A., Hobson C., Koyner J.L., Shaw A. et al. Cardiac and vascular surgery-associated acute kidney injury: the 20th international consensus conference of the ADQI (Acute Disease Quality Initiative) Group. J. Am. Heart Assoc. 2018; 7 (11): e008834. DOI: 10.1161/JAHA.118. 008834
  5. Casanova A.G., Sancho-Martínez S.M., VicenteVicente L., Ruiz Bueno P., Jorge-Monjas P., Tamayo E. et al. Diagnosis of cardiac surgery-associated acute kidney injury: state of the art and perspectives. J. Clin. Med. 2022; 11 (15): 4576. DOI: 10.3390/jcm11154576
  6. Gudsoorkar P.S., Thakar C.V. Acute kidney injury, heart failure, and health outcomes. Cardiol. Clin. 2019; 37 (3): 297–305. DOI: 10.1016/j.ccl.2019.04.005
  7. Ronco C., House A.A., Haapio M. Cardiorenal syndrome: refining the definition of a complex symbiosis gone wrong. Intensive Care Med. 2008; 34: 957–62. DOI: 10.1007/s00134-008-1017-8
  8. Gembillo G., Visconti L., Giusti M.A., Siligato R., Gallo A., Santoro D., Mattina A. Cardiorenal syndrome: new pathways and novel biomarkers. Biomolecules. 2021; 11 (11): 1581. DOI: 10.3390/biom11111581
  9. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron. Clin. Pract. 2012; 120 (4): 179–84. DOI: 10.1159/000339789
  10. Goffredo G., Barone R., Di Terlizzi V., Correale M., Brunetti N.D., Iacoviello M. Biomarkers in cardiorenal syndrome. J. Clin. Med. 2021; 10 (15): 3433. DOI: 10.3390/jcm10153433
  11. Белов Ю.В., Катков А.И., Винокуров И.А., Стоногин А.В., Комаров Р.Н. Продолжительность искусственного кровообращения как предиктор ранних результатов после операции на сердце. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 5: 4–13. DOI: 10.17116/hirurgia201554-13
  12. Remer E.M., Papanicolaou N., Casalino D.D., Bishoff J.T., Blaufox M.D., Coursey C.A. et al. ACR Appropriateness criteria on renal failure. Am. J. Med. 2014; 127 (11): 1041–8.e1. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.05.014
  13. Kelahan L.C., Desser T.S., Troxell M.L., Kamaya A. Ultrasound assessment of acute kidney injury. Ultrasound Q. 2019; 35 (2): 173–80. DOI: 10.1097/RUQ.0000000000000389
  14. Kajal K., Chauhan R., Negi S.L., Gourav K.P., Panda P., Mahajan S. et al. Intraoperative evaluation of renal resistive index with transesophageal echocardiography for the assessment of acute renal injury in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery: a prospective observational study. Ann. Card. Anaesth. 2022; 25 (2): 158–63. DOI: 10.4103/aca. aca_221_20
  15. Darmon M., Bourmaud A., Reynaud M., Rouleau S., Meziani F., Boivin A. et al. Performance of Dopplerbased resistive index and semi-quantitative renal perfusion in predicting persistent AKI: results of a prospective multicenter study. Intensive Care Med. 2018; 44 (11): 1904–13. DOI: 10.1007/s00134-018-5386-3
  16. Peillex M., Marchandot B., Bayer S., Prinz E., Matsushita K., Carmona A. et al. Bedside renal Doppler ultrasonography and acute kidney injury after TAVR. J. Clin. Med. 2020; 9 (4): 905. DOI: 10.3390/jcm9040905
  17. Nicolò P., Granata A. Renal resistive index: not only kidney. Clin. Exp. Nephrol. 2017; 21 (3): 359–66. DOI: 10.1007/s10157-016-1323-3
  18. Zhang H., Zhou K., Wang D., Zhang N., Liu J. The predictive value of the intraoperative Renal pulsatility Index for acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. Minerva Anestesiol. 2020; 86: 1161–9. DOI: 10.23736/S0375-9393.20.14460-2
  19. Gosling A.F., Andrew B.Y., Stafford-Smith M, Nicoara A., Cherry A.D. Renal-resistive index for prediction of acute kidney injury in the setting of aortic insufficiency. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021; 35 (12): 3819–25. DOI: 10.1053/j.jvca.2021.08.034 20.
  20. Mostafa A., Said K., Ammar W., Eltawil A.E., Abdelhamid M. New renal haemodynamic indices can predict worsening of renal function in acute decompensated heart failure. ESC Heart Fail. 2020; 7 (5): 2581–8. DOI: 10.1002/ehf2.12835
  21. Hermansen J.L., Pettey G., Sørensen H.T., Nel S., Tsabedze N., Hørlyck A. et al. Perioperative Doppler measurements of renal perfusion are associated with acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. Sci Rep. 2021; 11 (1): 19738. DOI: 10.1038/s41598-021-99141-y
  22. Deng Y., Ma B., Wang X., Fan X., Nie Q., Gao X. et al. Association between nadir hematocrit and severe acute kidney injury after off-pump coronary artery bypass graft surgery: a retrospective cohort study based on the MIMIC-IV database. Med. Sci. Monit. 2022; 28: e937878. DOI: 10.12659/MSM.937878
  23. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть 1): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019; 9 (1): 5–22. DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22
  24. Шраменко Е.К., Кузнецова И.В., Потапов В.В., Зенин О.К. Нарушения внутрипочечной гемодинамики при остром повреждении почек. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2018; 2 (46): 107–19. DOI: 10.21685/2072-3032-2018-2-12
  25. Zhi H.J., Zhao J., Nie S., Ma Y.J., Cui X.Y., Zhang M. et al. Prediction of acute kidney injury: the ratio of renal resistive index to semiquantitative power Doppler ultrasound score – a better predictor? A prospective observational study. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (21): e15465. DOI: 10.1097/MD.0000000000015465
  26. Kararmaz A., Arslantas M.K., Aksu U., Ulugol H., Cinel I., Toraman F. Evaluation of acute kidney injury with oxidative stress biomarkers and renal resistive index after cardiac surgery. Acta. Chir. Belg. 2021; 121 (3): 189–97. DOI: 10.1080/00015458.2019.1702371
  27. Sommese A., Lima A., Bommel J., Bakker J. Effects of central hypovolemia induced by tilt table on the Doppler-based renal resistive index in healthy volunteers. Critical Care. 2014; 18 (1): 147. DOI: 10.1186/cc13337
  28. Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек. Часть I. Нефрология. 2020; 24 (1): 67–95. DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95 Smirnov A.V., Rumyantsev A.Sh. Acute kidney disease. Part I. Nephrology (Saint-Petersburg). 2020; 24 (1): 67–95 (in Russ.). DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24- 1-67-95
  29. Mohsenin V. Practical approach to detection and management of acute kidney injury in critically ill patient. J. Intensive Care. 2017; 16 (5): 57. DOI: 10.1186/s40560-017-0251-y
  30. Сокольская Н.О., Копылова Н.С. Эхокардиография у постели больного в отделении реанимации и интенсивной терапии кардиохирургической клиники. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (4): 353–67. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-4-353-367
****
  1. Sigaev I.Yu., Alshibaya M.M., Bockeria O.L., Buziashvili Yu.I., Golukhova E.Z., Merzlyakov V.Yu., Bockeria L.A. Current trends in the development of coronary surgery in A.N. Bakoulev scientific center for cardiovascular surgery. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2016; 17 (3): 66–76 (in Russ.).
  2. Fathi M., Valaei M., Ghanbari A., Ghasemi R., Yaghubi M. Comparison of Patient's Kidney Function Based on Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Criteria and Clinical Parameters in Isolated Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Surgery in OnPump and Off-pump Methods in Patients with Low 64 Clinical Physiology of Regional Circulation Clinical Physiology of Circulation. 2023; 20 (1). DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-1-56-66 Cardiac Output Syndrome (LCOS) After Surgery. Anesth Pain Med. 2020; 10 (2): e100517. DOI: 10.5812/aapm.100517
  3. Rybka M.M. Acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. Russian Journal of Surgery. 2016; 21 (3): 165–73 (in Russ.). DOI: 10.18821/1560- 9502-2016-21-3-165-173
  4. Nadim M.K., Forni L.G., Bihorac A., Hobson C., Koyner J.L., Shaw A. et al. Cardiac and vascular surgery-associated acute kidney injury: the 20th international consensus conference of the ADQI (Acute Disease Quality Initiative) Group. J. Am. Heart Assoc. 2018; 7 (11): e008834. DOI: 10.1161/JAHA.118. 008834
  5. Casanova A.G., Sancho-Martínez S.M., VicenteVicente L., Ruiz Bueno P., Jorge-Monjas P., Tamayo E. et al. Diagnosis of cardiac surgery-associated acute kidney injury: state of the art and perspectives. J. Clin. Med. 2022; 11 (15): 4576. DOI: 10.3390/jcm11154576
  6. Gudsoorkar P.S., Thakar C.V. Acute kidney injury, heart failure, and health outcomes. Cardiol. Clin. 2019; 37 (3): 297–305. DOI: 10.1016/j.ccl.2019.04.005
  7. Ronco C., House A.A., Haapio M. Cardiorenal syndrome: refining the definition of a complex symbiosis gone wrong. Intensive Care Med. 2008; 34: 957–62. DOI: 10.1007/s00134-008-1017-8
  8. Gembillo G., Visconti L., Giusti M.A., Siligato R., Gallo A., Santoro D., Mattina A. Cardiorenal syndrome: new pathways and novel biomarkers. Biomolecules. 2021; 11 (11): 1581. DOI: 10.3390/biom11111581
  9. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron. Clin. Pract. 2012; 120 (4): 179–84. DOI: 10.1159/000339789
  10. Goffredo G., Barone R., Di Terlizzi V., Correale M., Brunetti N.D., Iacoviello M. Biomarkers in cardiorenal syndrome. J. Clin. Med. 2021; 10 (15): 3433. DOI: 10.3390/jcm10153433
  11. Belov Iu.V., Katkov A.I., Vinokurov I.A., Stonogin A.V., Komarov R.N. Cardiopulmonary bypass duration as predictor of immediate results after cardiac surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2015; 5: 4–13 (in Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia201554-13
  12. Remer E.M., Papanicolaou N., Casalino D.D., Bishoff J.T., Blaufox M.D., Coursey C.A. et al. ACR Appropriateness criteria on renal failure. Am. J. Med. 2014; 127 (11): 1041–8.e1. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.05.014
  13. Kelahan L.C., Desser T.S., Troxell M.L., Kamaya A. Ultrasound assessment of acute kidney injury. Ultrasound Q. 2019; 35 (2): 173–80. DOI: 10.1097/RUQ.0000000000000389
  14. Kajal K., Chauhan R., Negi S.L., Gourav K.P., Panda P., Mahajan S. et al. Intraoperative evaluation of renal resistive index with transesophageal echocardiography for the assessment of acute renal injury in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery: a prospective observational study. Ann. Card. Anaesth. 2022; 25 (2): 158–63. DOI: 10.4103/aca. aca_221_20
  15. Darmon M., Bourmaud A., Reynaud M., Rouleau S., Meziani F., Boivin A. et al. Performance of Dopplerbased resistive index and semi-quantitative renal perfusion in predicting persistent AKI: results of a prospective multicenter study. Intensive Care Med. 2018; 44 (11): 1904–13. DOI: 10.1007/s00134-018-5386-3
  16. Peillex M., Marchandot B., Bayer S., Prinz E., Matsushita K., Carmona A. et al. Bedside renal Doppler ultrasonography and acute kidney injury after TAVR. J. Clin. Med. 2020; 9 (4): 905. DOI: 10.3390/jcm9040905
  17. Nicolò P., Granata A. Renal resistive index: not only kidney. Clin. Exp. Nephrol. 2017; 21 (3): 359–66. DOI: 10.1007/s10157-016-1323-3
  18. Zhang H., Zhou K., Wang D., Zhang N., Liu J. The predictive value of the intraoperative Renal pulsatility Index for acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. Minerva Anestesiol. 2020; 86: 1161–9. DOI: 10.23736/S0375-9393.20.14460-2
  19. Gosling A.F., Andrew B.Y., Stafford-Smith M, Nicoara A., Cherry A.D. Renal-resistive index for prediction of acute kidney injury in the setting of aortic insufficiency. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021; 35 (12): 3819–25. DOI: 10.1053/j.jvca.2021.08.034 20.
  20. Mostafa A., Said K., Ammar W., Eltawil A.E., Abdelhamid M. New renal haemodynamic indices can predict worsening of renal function in acute decompensated heart failure. ESC Heart Fail. 2020; 7 (5): 2581–8. DOI: 10.1002/ehf2.12835
  21. Hermansen J.L., Pettey G., Sørensen H.T., Nel S., Tsabedze N., Hørlyck A. et al. Perioperative Doppler measurements of renal perfusion are associated with acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. Sci Rep. 2021; 11 (1): 19738. DOI: 10.1038/s41598-021-99141-y
  22. Deng Y., Ma B., Wang X., Fan X., Nie Q., Gao X. et al. Association between nadir hematocrit and severe acute kidney injury after off-pump coronary artery bypass graft surgery: a retrospective cohort study based on the MIMIC-IV database. Med. Sci. Monit. 2022; 28: e937878. DOI: 10.12659/MSM.937878
  23. Reznik E.V., Nikitin I.G. Cardiorenal syndrome in patients with chronic heart failure as a stage of the cardiorenal continuum (part I): definition, classification, pathogenesis, diagnosis, epidemiology. The Russian Archives of Internal Medicine. 2019; 9 (1): 5–22 (in Russ.). DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22
  24. Shramenko E.K., Kuznetsova I.V., Potapov V.V., Zenin O.K. Disorders of intrarenal hemodynamics at acute kidney injuries. University Proceedings. Volga Region. Medical Sciences. 2018; 2 (46): 107–19 (in Russ.). DOI: 10.21685/2072-3032-2018-2-12
  25. Zhi H.J., Zhao J., Nie S., Ma Y.J., Cui X.Y., Zhang M. et al. Prediction of acute kidney injury: the ratio of renal resistive index to semiquantitative power Doppler ultrasound score – a better predictor? A prospective observational study. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (21): e15465. DOI: 10.1097/MD.0000000000015465
  26. Kararmaz A., Arslantas M.K., Aksu U., Ulugol H., Cinel I., Toraman F. Evaluation of acute kidney injury with oxidative stress biomarkers and renal resistive index after cardiac surgery. Acta. Chir. Belg. 2021; 121 (3): 189–97. DOI: 10.1080/00015458.2019.1702371
  27. Sommese A., Lima A., Bommel J., Bakker J. Effects of central hypovolemia induced by tilt table on the Doppler-based renal resistive index in healthy volunteers. Critical Care. 2014; 18 (1): 147. DOI: 10.1186/cc13337
  28. Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек. Часть I. Нефрология. 2020; 24 (1): 67–95. DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95 Smirnov A.V., Rumyantsev A.Sh. Acute kidney disease. Part I. Nephrology (Saint-Petersburg). 2020; 24 (1): 67–95 (in Russ.). DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24- 1-67-95
  29. Mohsenin V. Practical approach to detection and management of acute kidney injury in critically ill patient. J. Intensive Care. 2017; 16 (5): 57. DOI: 10.1186/s40560-017-0251-y
  30. Sokol'skaya N.O., Kopylova N.S. The evolution of methods of ultrasonic diagnostics in intensive practice. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2017; 18 (4): 353–67 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-4-353-367

Об авторах

  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID
  • Асланиди Ираклий Павлович, д-р мед. наук, профессор, заместитель директора, заведующий отделом ядерной диагностики; ORCID
  • Сокольская Надежда Олеговна, д-р мед. наук, заведующая группой экстренной ультразвуковой и функциональной диагностики; ORCID
  • Пурсанова Диана Манолисовна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Копылова Наталья Сергеевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Хачатрян Анжела Гарниковна, аспирант; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A