Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Мультимодальные методы анестезии для ранней активизации больных кардиохирургического профиля

Авторы: Рыбка М.М., Диасамидзе К.Э., Петросян А.Д., Рахманов К.Х., Мишин Г.М., Смульская Ю.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2023-20-3-308-319

УДК: 616.12-089.5v

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2023; 3 (20): 308-319

Цитировать как: Рыбка М.М., Диасамидзе К.Э., Петросян А.Д., Рахманов К.Х., Мишин Г.М., Смульская Ю.А. . Мультимодальные методы анестезии для ранней активизации больных кардиохирургического профиля. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 3 (20): 308-319. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-3-308-319

Ключевые слова: ранняя активизация больных, кетамин, дексмедетомидин, регионарная анестезия, высокая грудная эпидуральная анестезия, экстубация на операционном столе

Поступила / Принята к печати:  18.08.2023 / 15.09.2023

Скачать (Download)


Аннотация

Ранняя активизация становится новой вехой в совершенствовании подхода к лечению кардиохирургических больных в целом и развивающимся методом в кардиоанестезиологии в частности. Программа «послеоперационного улучшенного восстановления после кардиохирургической операции» (ERACS), согласно данным международных метаанализов, позволяет снизить экономические издержки больниц и улучшить субъективные впечатления пациента от нахождения в стационаре и периоперационного периода.

Ключевым моментом в успехе ERACS многие специалисты считают роль анестезиолога, способствующую ранней активизации с помощью ухода за пациентом в периоперационном периоде и, в частности, за счет выбора методов анестезии, в том числе без наркотических анальгетиков.

В сообщении представлена серия клинических случаев успешного проведения разных кардиохирургических операций с помощью различных методик безопиоидной анестезии.

Литература

  1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (5): 606–17. DOI: 10.1093/bja/78.5.606
  2. Kehlet H., Wilmore D.W. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am. J. Surg. 2002; 183 (6): 630–41. DOI: 10.1016/s0002-9610(02)00866-8
  3. Li M., Zhang J., Gan T.J., Qin G., Wang L., Zhu M. et al. Enhanced recovery after surgery pathway for patients undergoing cardiac surgery: a randomized clinical trial. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 54 (3): 491–7. DOI: 10.1093/ejcts/ezy100
  4. Hayanga H.K., Ellison M.B., Badhwar V. Patients should be extubated in the operating room after routine cardiac surgery: An inconvenient truth. JTCVS Tech. 2021; 8: 95–9. DOI: 10.1016/j.xjtc.2021.03.038
  5. Wong W.T., Lai V.K., Chee Y.E., Lee A. Fast-track cardiac care for adult cardiac surgical patients. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 9 (9): CD003587. DOI: 10.1002/14651858.CD003587.pub3
  6. Козлов И.А., Дудов П.Р., Дзыбинская Е.В. Ранняя активизация кардиохирургических больных: история и терминология. Общая реаниматология. 2010; 5: 66. DOI: 10.15.360.1813-9779-2010-5-66
  7. Митрев Ж.К., Петровски В.Б., Ангушева Т.Н., Белостоцкий В.Э., Диасамидзе К.Э. Маммаро-коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственной вентиляции легких. Анналы хирургии. 2011; 4: 24–7.
  8. Митрев Ж.К., Петровски В.Б., Ангушева Т.Н., Белостоцкий В.Э., Диасамидзе К.Э. Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения и без искусственной вентиляции легких. Анналы хирургии. 2011; 5: 36–9.
  9. Бокерия Л.А., Диасамидзе К.Э., Лобачева Г.В., Мерзляков В.Ю., Нехай Ю.А., Никитин Е.С. и др. Результаты применения высокой грудной эпидуральной анестезии у больных с ишемической болезнью сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011; 12 (5): 71–7.
  10. Диасамидзе К.Э., Санакоев М.К., Климчук И.Я., Кудаев К.А., Мишин Г.М., Рыбка М.М. Первый опыт анестезиологического обеспечения операции на сердце без фентанила. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (6): 583–8. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-6-583-588
  11. Jiang T., Ting A., Leclerc M., Calkins K., Huang J. Regional anesthesia in cardiac surgery: A review of the literature. Cureus. 2021; 13 (10): e18808. DOI: 10.7759/cureus.18808
  12. White P.F., Kehlet H., Neal J.M., Schricker T., Carr D.B., Carli F. Fast-Track Surgery Study Group. The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care. Anesth. Analg. 2007; 104 (6): 1380–96. DOI: 10.1213/01.ane.0000263034.96885.e1
  13. Wu M., Liang Y., Dai Z., Wang S. Perioperative dexmedetomidine reduces delirium after cardiac surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. J. Clin. Anesth. 2018; 50: 33–42. DOI: 10.1016/j.jclinane.2018.06.045
  14. Wilmore D.W. From Cuthbertson to fast-track surgery: 70 years of progress in reducing stress in surgical patients. Ann. Surg. 2002; 236 (5): 643–8. DOI: 10.1097/00000658-200211000-00015
  15. Lee M., Silverman S.M., Hansen H., Patel V.B., Manchikanti L. A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia. Pain Physician. 2011; 14 (2): 145–61. PMID: 21412369.
  16. Wilson S.H., Hellman K.M., James D., Adler A.C., Chandrakantan A. Mechanisms, diagnosis, prevention and management of perioperative opioid-induced hyperalgesia. Pain Manag. 2021; 11 (4): 405–17. DOI: 10.2217/pmt-2020-0105
****
  1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (5): 606–17. DOI: 10.1093/bja/78.5.606
  2. Kehlet H., Wilmore D.W. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am. J. Surg. 2002; 183 (6): 630–41. DOI: 10.1016/s0002-9610(02)00866-8
  3. Li M., Zhang J., Gan T.J., Qin G., Wang L., Zhu M. et al. Enhanced recovery after surgery pathway for patients undergoing cardiac surgery: a randomized clinical trial. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 54 (3): 491–7. DOI: 10.1093/ejcts/ezy100
  4. Hayanga H.K., Ellison M.B., Badhwar V. Patients should be extubated in the operating room after routine cardiac surgery: An inconvenient truth. JTCVS Tech. 2021; 8: 95–9. DOI: 10.1016/j.xjtc.2021.03.038
  5. Wong W.T., Lai V.K., Chee Y.E., Lee A. Fast-track cardiac care for adult cardiac surgical patients. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 9 (9): CD003587. DOI: 10.1002/14651858.CD003587.pub3
  6. Kozlov I.A., Dudov P.R., Dzybinskaya E.V. Early activation of cardiac surgery patients: history and terminology. General Resuscitation. 2010; 5: 66 (in Russ.). DOI: 10.15.360.1813-9779-2010-5-66
  7. Mitrev J.K., Petrovski V.B., Angusheva T.N., Belostotskiy V.E., Diasamidze K.E. Mammary coronary bypass surgery on a beating heart without mechanical ventilation. Annals of Surgery. 2011; 4: 24–7 (in Russ.).
  8. Mitrev J.K., Petrovski V.B., Angusheva T.N., Belostotskiy V.E., Diasamidze K.E. Coronary artery bypass surgery without bypass and mechanical ventilation. Annals of Surgery. 2011; 5: 36–9 (in Russ.).
  9. Bockeria L.A., Diasamidze K.E., Lobacheva G.V., Merzlyakov V.Yu., Nekhay Yu.A., Nikitin E.S. et al. Results of the use of high thoracic epidural anesthesia in patients with ischemic heart disease. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2011; 12 (5): 71–7 (in Russ.).
  10. Diasamidze K.E., Sanakoev M.K., Klimchuk I.Ya., Kudaev K.A., Mishin G.M., Rybka M.M. The first experience of anesthetic support without fentanyl. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020; 62 (6): 583–8 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-6-583-588
  11. Jiang T., Ting A., Leclerc M., Calkins K., Huang J. Regional anesthesia in cardiac surgery: A review of the literature. Cureus. 2021; 13 (10): e18808. DOI: 10.7759/cureus.18808
  12. White P.F., Kehlet H., Neal J.M., Schricker T., Carr D.B., Carli F. Fast-Track Surgery Study Group. The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care. Anesth. Analg. 2007; 104 (6): 1380–96. DOI: 10.1213/01.ane.0000263034.96885.e1
  13. Wu M., Liang Y., Dai Z., Wang S. Perioperative dexmedetomidine reduces delirium after cardiac surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. J. Clin. Anesth. 2018; 50: 33–42. DOI: 10.1016/j.jclinane.2018.06.045
  14. Wilmore D.W. From Cuthbertson to fast-track surgery: 70 years of progress in reducing stress in surgical patients. Ann. Surg. 2002; 236 (5): 643–8. DOI: 10.1097/00000658-200211000-00015
  15. Lee M., Silverman S.M., Hansen H., Patel V.B., Manchikanti L. A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia. Pain Physician. 2011; 14 (2): 145–61. PMID: 21412369.
  16. Wilson S.H., Hellman K.M., James D., Adler A.C., Chandrakantan A. Mechanisms, diagnosis, prevention and management of perioperative opioid-induced hyperalgesia. Pain Manag. 2021; 11 (4): 405–17. DOI: 10.2217/pmt-2020-0105

Об авторах

  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, заместитель директора по анестезиологии и реанимации, заведующий отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; ORCID
  • Диасамидзе Кахабер Энверович, д-р мед наук, вед. науч. сотр. отделения анестезиологии и реанимации; ORCID
  • Петросян Андрей Давидович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Рахмонов Комолиддин Хайдарович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Мишин Георгий Максимович, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Смульская Юлия Анатольевна, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A