Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2024; 21 (1): 1-88 ➤ Периоперационные факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочка

Периоперационные факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочка

Авторы: Лобачева Г.В., Алшибая М.Д., Мамалыга М.Л., Максимова А.Г.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2024-21-1-18-35

УДК: 616.831-005+616.124.2]-089-06

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (1): 18-35

Цитировать как: Лобачева Г.В., Алшибая М.Д., Мамалыга М.Л., Максимова А.Г. . Периоперационные факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочка. Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (1): 18-35. DOI: 10.24022/1814-6910-2024-21-1-18-35

Ключевые слова: геометрическая реконструкция левого желудочка; ОНМК; церебральные нарушения

Поступила / Принята к печати:  17.01.2024 / 15.02.2024

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – изучить прогностические факторы риска острых церебральных нарушений и их пороговых значений в раннем послеоперационном периоде после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ).

Материал и методы. В ретроспективное исследование случай–контроль включено 52 пациента, которым выполнялась ГРЛЖ: 1-я группа – пациенты с неосложненным послеоперационным периодом, 2-я группа – пациенты с развившимся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в раннем постоперационном периоде. Сбор данных проводился до операции, при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), на 3-и сутки послеоперационного периода.

Результаты. Сердечный выброс в раннем послеоперационном периоде снижается на 26 и 14% у пациентов 1-й и 2-й групп соответственно (р = 0,012; р = 0,011). Снижение сердечного выброса на фоне снижения кислородной емкости крови приводит к уменьшению доставки кислорода на 36,6% в 1-й группе и на 33,8% во 2-й группе (р < 0,001; р = 0,011). Выявлены следующие нарушения коллоидно-осмотического и водно- электролитного состояния в ОРИТ, увеличивающие риск развития ОНМК в раннем послеоперационном периоде: гипернатриемия (отношение шансов – OШ = 1,46; p = 0,017), гиперлактатемия (OШ = 1,46; p = 0,023), гипергликемия (OШ = 1,35; p = 0,032), гиперосмолярность плазмы (OШ = 1,16; p = 0,009), гипоальбуминемия (OШ = 0,75; p = 0,045). При этом увеличение натрия на 1 ммоль/л при уровне более 148,5 ммоль/л повышает риск инсульта в 19,8 раза (р = 0,012); увеличение глюкозы на 1 ммоль/л при уровне более 18 ммоль/л – в 7 раз (р = 0,031); увеличение лактата на 1 ммоль/л при уровне более 11,8 ммоль/л – в 12 раз (р = 0,031); увеличение осмолярности на 1 мосм/кг при уровне более 310 мосм/кг – в 63 раза (р = 0,001); уменьшение альбумина на 1 г/л при уровне менее 30,5 г/л – в 10,5 раза (р = 0,018).

Заключение. Определены параметры показателей водно-электролитного и коллоидно-онкотического состояния, которые могут быть использованы в качестве порогового значения для прогнозирования риска развития ОНМК при принятии клинического решения у пациентов. Так, пороговое максимальное значение натрия составило 148,5 ммоль/л, глюкозы – 18,1 ммоль/л, осмолярности плазмы – 310 мосм/кг.


Литература

  1. Pahwa S., Bernabei A., Schaff H., Stulak J., Greason K., Pochettino A. et al. Impact of postoperative complications after cardiac surgery on long-term survival. J. Card. Surg. 2021; 36 (6): 2045–2052. DOI: 10.1111/jocs.15471
  2. Chen C.C., Chen T.H., Tu P.H., Wu V.C., Yang C.H., Wang A.Y. et al. Long-Term outcomes for patients with stroke after coronary and valve surgery. Ann. Thorac. Surg. 2018; 106 (1): 85–91. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.01.067
  3. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Бегачев А.В., Лефтерова Н.П. Когнитивные нарушения у кардиохирургических больных: неврологические корреляты, диагностические подходы и клиническое значение. Креативная кардиология. 2007; 1-2: 231–243.
  4. Gaudino M., Angiolillo D.J., Di Franco A., Capodanno D., Bakaeen F., Farkouh M.E. et al. Stroke after coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention: incidence, pathogenesis, and outcomes. J. Am. Heart Assoc. 2019; 8 (13): е013032. DOI: 10.1161/ jaha.119.013032
  5. Caldas J.R., Panerai R.B., Bor-Seng-Shu E., Ferreira G.S.R., Camara L., Passos R.H. et al. Dynamic cerebral autoregulation: A marker of post-operative delirium? Clinical Neurophysiology: Official Journal of the International Federation of Clin. Neurophys. 2019; 130 (1): 101–108. DOI: 10.1016/j.clinph.2018.11.008
  6. Nakano M., Nomura Y., Whitman G., Sussman M., Schena S., Kilic A. et al. Cerebral autoregulation in the operating room and intensive care unit after cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2021; 126 (5): 967–974. DOI: 10.1016/j.bja.2020.12.043
  7. Фарзутдинов А.Ф., Затевахина М.В. Патофизиология постинфарктной аневризмы левого желудочка. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (4): 244–248. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-4-244-248
  8. Ye S., Huynh Q., Potter E.L. Cognitive dysfunction in heart failure: pathophysiology and implications for patient management. Curr. Heart Fail. Rep. 2022; 19: 303–315. DOI: 10.1007/s11897-022-00564-z
  9. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003
  10. Leong X.F., Cheng M., Jong B., Hwang N.C., Roscoe A. Sodium abnormalities in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in adults: a narrative review. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021; 35 (11): 3374–3384. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.07.047
  11. Cusack B., Buggy D.J. Anaesthesia, analgesia, and the surgical stress response. BJA Educ. 2020; 20 (9): 321–328. DOI: 10.1016/j. bjae.2020.04.006
  12. Ершов В.И., Чирков А.Н., Гончар-Зайкин А.П., Лященко С.Н., Лозинская Т.Ю., Гумалатова Н.В. и др. Математическое моделирование ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (4): 38–43. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-4-38-43
  13. Faura J., Bustamante A., Miró-Mur F., Montaner J. Stroke-induced immunosuppression: implications for the prevention and prediction of post-stroke infections. J. Neuroinflammation. 2021; 18 (1): 127. DOI: 10.1186/s12974-021-02177-0
  14. Ершов В.И., Чирков А.Н. Алгоритмы коррекции водно-электролитных нарушений у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017; 117 (3–2): 31–34. DOI: 10.17116/jnevro20171173231-34
  15. Lambeck J., Hieber M., Dreßing A., Niesen W.D. Central pontine myelinosis and osmotic demyelination syndrome. Dtsch Arztebl. Int. 2019; 116 (35–36): 600–606. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0600
  16. Ferrari F., Moretti A., Villa R.F. Hyperglycemia in acute ischemic stroke: physiopathological and therapeutic complexity. Neural. Regen. Res. 2022; 17 (2): 292–299. DOI: 10.4103/1673-5374.317959
  17. Mestrom E.H.J., van der Stam J.A., Te Pas M.E., van der Hoeven J.G., van Riel N.A.W., Bindels A.J.G.H. et al. Sodium intake and decreased sodium excretion in ICU-acquired hypernatremia: A prospective cohort study. J. Crit. Care. 2021; 63: 68–75. DOI: 10.1016/j. jcrc.2021.02.002
  18. Доян Ю.И., Кичерова О.А., Рейхерт Л.И., Ревнивых М.Ю., Рейхерт Л.В. Дисциркуляторная энцефалопатия и ишемическая болезнь сердца: патогенетические аспекты коморбидности. Медицинская наука и образование Урала. 2018; 19 (94): 165–167.
  19. Govender P., Tosh W., Burt C., Falter F. Evaluation of increase in intraoperative lactate level as a predictor of outcome in adults after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2020; 34 (4): 877–884. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.10.039
  20. Laimoud M., Maghirang M., Alanazi M., Al-Mutlaq S.M., Althibait S.A., Alanazi B. et al. Predictors and clinical outcomes of post-coronary artery bypass grafting cerebrovascular strokes. Egypt Heart J. 2022; 74 (1): 76. DOI: 10.1186/s43044-022-00315-4
  21. Algarni K.D. The effect of hyperlactatemia timing on the outcomes after cardiac surgery. Cardiothorac. Surg. 2020; 28 (18). DOI: 10.1186/ s43057-020-00029-w
  22. Martha S.R., Collier L.A., Davis S.M., Seifert H.A., Leonardo C.C., Ajmo C.T. Jr et al. Translational Evaluation of Acid/Base and Electrolyte Alterations in Rodent Model of Focal Ischemia. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2018; 27 (10): 2746–2754. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasd is.2018.05.045
  23. Xuefang Liu, Yanlin Feng, Xinyu Zhu, Ying Shi, Manting Lin, Xiaoyan Song et al. Serum anion gap at admission predicts all-cause mortality in critically ill patients with cerebral infarction: evidence from the MIMIC-III database. Biomarkers. 2020; 25 (8): 725–732. DOI: 10.1080/1354750x.2020.1842497
  24. Tóth O., Menyhárt Á., Frank R., Hantosi D., Farkas E., Bari F. Tissue acidosis associated with ischemic stroke to guide neuroprotective drug delivery. Biology (Basel). 2020; 9 (12): 460. DOI: 10.3390/biology9120460
  25. Van Putten M.J.A.M., Fahlke C., Kafitz K.W., Hofmeijer J., Rose C.R. Dysregulation of astrocyte ion homeostasis and its relevance for stroke-induced brain damage. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22 (11): 5679. DOI: 10.3390/ijms22115679
  26. Yuan S.M. Acute kidney injury after cardiac surgery: risk factors and novel biomarkers. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2019; 34 (3): 352–360. DOI: 10.21470/1678-9741-2018-0212
****
  1. Pahwa S., Bernabei A., Schaff H., Stulak J., Greason K., Pochettino A. et al. Impact of postoperative complications after cardiac surgery on long-term survival. J. Card. Surg. 2021; 36 (6): 2045–2052. DOI: 10.1111/jocs.15471
  2. Chen C.C., Chen T.H., Tu P.H., Wu V.C., Yang C.H., Wang A.Y. et al. Long-Term outcomes for patients with stroke after coronary and valve surgery. Ann. Thorac. Surg. 2018; 106 (1): 85–91. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.01.067
  3. Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Polunina A.G., Begachev A.V., Leftereva N.P. Cognitive impairment in cardiac surgery patients: neurological correlates, diag-nostic approaches and clinical significance. Creative Cardiology. 2007; 1-2: 231–243 (in Russ.).
  4. Gaudino M., Angiolillo D.J., Di Franco A., Capodanno D., Bakaeen F., Farkouh M.E. et al. Stroke after coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention: incidence, pathogenesis, and outcomes. J. Am. Heart Assoc. 2019; 8 (13): е013032. DOI: 10.1161/ jaha.119.013032
  5. Caldas J.R., Panerai R.B., Bor-Seng-Shu E., Ferreira G.S.R., Camara L., Passos R.H. et al. Dynamic cerebral autoregulation: A marker of post-operative delirium? Clinical Neurophysiology: Official Journal of the International Federation of Clin. Neurophys. 2019; 130 (1): 101–108. DOI: 10.1016/j.clinph.2018.11.008
  6. Nakano M., Nomura Y., Whitman G., Sussman M., Schena S., Kilic A. et al. Cerebral autoregulation in the operating room and intensive care unit after cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2021; 126 (5): 967–974. DOI: 10.1016/j.bja.2020.12.043
  7. Farzutdinov A.F., Zatevachina M.V. Pathophysiology of left ventricular post infarction aneurysm. Anesthesiology and Reanimatology. 2016; 61 (4): 244–248 (in Russ.).
  8. Ye S., Huynh Q., Potter E.L. Cognitive dysfunction in heart failure: pathophysiology and implications for patient management. Curr. Heart Fail. Rep. 2022; 19: 303–315. DOI: 10.1007/s11897-022-00564-z
  9. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003
  10. Leong X.F., Cheng M., Jong B., Hwang N.C., Roscoe A. Sodium abnormalities in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in adults: a narrative review. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021; 35 (11): 3374–3384. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.07.047
  11. Cusack B., Buggy D.J. Anaesthesia, analgesia, and the surgical stress response. BJA Educ. 2020; 20 (9): 321–328. DOI: 10.1016/j. bjae.2020.04.006
  12. Ershov V.I., Chirkov A.N., Gonchar-Zaykin A.P., Liascenko S.N., Lozinskaya T.Y., Gumalatova N.V. et al. Mathematical modeling of ischemic stroke. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019; 11 (4): 38–43 (in Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2019-4-38-43
  13. Faura J., Bustamante A., Miró-Mur F., Montaner J. Stroke-induced immunosuppression: implications for the prevention and prediction of post-stroke infections. J. Neuroinflammation. 2021; 18 (1): 127. DOI: 10.1186/s12974-021-02177-0
  14. Ershov V.I., Chirkov A.N. Algorithms of the correction of fluid and electrolyte disorders in patients with severe ischemic stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017; 117 (3–2): 31–34 (in Russ.). DOI: 10.17116/jnevro20171173231-34
  15. Lambeck J., Hieber M., Dreßing A., Niesen W.D. Central pontine myelinosis and osmotic demyelination syndrome. Dtsch Arztebl. Int. 2019; 116 (35–36): 600–606. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0600
  16. Ferrari F., Moretti A., Villa R.F. Hyperglycemia in acute ischemic stroke: physiopathological and therapeutic complexity. Neural. Regen. Res. 2022; 17 (2): 292–299. DOI: 10.4103/1673-5374.317959
  17. Mestrom E.H.J., van der Stam J.A., Te Pas M.E., van der Hoeven J.G., van Riel N.A.W., Bindels A.J.G.H. et al. Sodium intake and decreased sodium excretion in ICU-acquired hypernatremia: A prospective cohort study. J. Crit. Care. 2021; 63: 68–75. DOI: 10.1016/j. jcrc.2021.02.002
  18. Doyan Y.I., Kicherova O.A., Reyhert L.I., Revnivyh M.Y., Reyhert L.V. Dyscirculatory encephalopathy and ischemic heart disease: pathogenetic aspects of comorbidity. Medical Science and Education of the Urals. 2018; 19 (94): 165–167 (in Russ.).
  19. Govender P., Tosh W., Burt C., Falter F. Evaluation of increase in intraoperative lactate level as a predictor of outcome in adults after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2020; 34 (4): 877–884. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.10.039
  20. Laimoud M., Maghirang M., Alanazi M., Al-Mutlaq S.M., Althibait S.A., Alanazi B. et al. Predictors and clinical outcomes of post-coronary artery bypass grafting cerebrovascular strokes. Egypt Heart J. 2022; 74 (1): 76. DOI: 10.1186/s43044-022-00315-4
  21. Algarni K.D. The effect of hyperlactatemia timing on the outcomes after cardiac surgery. Cardiothorac. Surg. 2020; 28 (18). DOI: 10.1186/ s43057-020-00029-w
  22. Martha S.R., Collier L.A., Davis S.M., Seifert H.A., Leonardo C.C., Ajmo C.T. Jr et al. Translational Evaluation of Acid/Base and Electrolyte Alterations in Rodent Model of Focal Ischemia. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2018; 27 (10): 2746–2754. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasd is.2018.05.045
  23. Xuefang Liu, Yanlin Feng, Xinyu Zhu, Ying Shi, Manting Lin, Xiaoyan Song et al. Serum anion gap at admission predicts all-cause mortality in critically ill patients with cerebral infarction: evidence from the MIMIC-III database. Biomarkers. 2020; 25 (8): 725–732. DOI: 10.1080/1354750x.2020.1842497
  24. Tóth O., Menyhárt Á., Frank R., Hantosi D., Farkas E., Bari F. Tissue acidosis associated with ischemic stroke to guide neuroprotective drug delivery. Biology (Basel). 2020; 9 (12): 460. DOI: 10.3390/biology9120460
  25. Van Putten M.J.A.M., Fahlke C., Kafitz K.W., Hofmeijer J., Rose C.R. Dysregulation of astrocyte ion homeostasis and its relevance for stroke-induced brain damage. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22 (11): 5679. DOI: 10.3390/ijms22115679
  26. Yuan S.M. Acute kidney injury after cardiac surgery: risk factors and novel biomarkers. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2019; 34 (3): 352–360. DOI: 10.21470/1678-9741-2018-0212

Об авторах

  • Лобачева Галина Васильевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии; ORCID
  • Алшибая Михаил Михайлович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца; ORCID
  • Мамалыга Максим Леонидович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
  • Максимова Анна Геннадьевна, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A