Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2024; 21 (2): 89-162 ➤ Ремоделирование правого желудочка после операции аортокоронарного шунтирования

Ремоделирование правого желудочка после операции аортокоронарного шунтирования

Авторы: Дмитриев О.В.1, Терёшина О.В.2, Грязнова Д.А.1, Лучкинa Е.А.1, Полтаева М.Н.1, Генералова А.В.1, Вачёв А.Н.1

Организация:
1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Российская Федерация
2 Королевская больница Бромптона, Лондон, Великобритания

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2024-21-2-107-116

УДК: 616.124.3-089.86

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (2): 107-116

Цитировать как: Дмитриев О.В., Терёшина О.В., Грязнова Д.А., Лучкинa Е.А., Полтаева М.Н., Генералова А.В., Вачёв А.Н.. Ремоделирование правого желудочка после операции аортокоронарного шунтирования. Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (2): 107-116. DOI: 10.24022/1814-6910-2024-21-2-107-116

Ключевые слова: инфаркт миокарда правого желудочка, ремоделирование правого желудочка, эхокардиография правого желудочка, инфаркт правого желудочка, аортокоронарное шунтирование

Поступила / Принята к печати:  27.05.2024 / 21.06.2024

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – определить значимость эхокардиографических (ЭхоКГ) критериев для оценки обратного ремоделирования правого желудочка (ПЖ) после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных с исходным инфарктом миокарда правого желудочка (ИМПЖ).

Материал и методы. В исследовании был проведен ретроспективный анализ 104 пролеченных за 2022 г. пациентов с трехсосудистым поражением коронарного русла. В зависимости от наличия ИМПЖ в анамнезе пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n = 97) – пациенты без ИМПЖ, 2-я группа (n = 7) – пациенты с ИМПЖ. Всем пациентам выполнена операция АКШ. При выполнении ЭхоКГ до и после операции оценивали базальный диаметр (мм), средний диаметр (мм), диаметр проксимальной части выносящего тракта (мм), диаметр дистальной части выносящего тракта (мм), систолическую экскурсию фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) (мм).

Результаты. У всех пациентов 1-й группы после операции АКШ констатировали клиническое улучшение состояния и улучшение функции ПЖ по данным ЭхоКГ. Во 2-й группе 2 пациента умерли из-за развития ИМПЖ. У всех выживших пациентов после операции АКШ было отмечено исчезновение клинических проявлений стенокардии, у 2 больных сохранялась одышка. У пациентов 2-й группы отмечено более выраженное ремоделирование и улучшение функции ПЖ по данным ЭхоКГ.

Заключение. Операция АКШ приводит к клиническому улучшению и значительно влияет на структуру ПЖ у пациентов с начальным нарушением его функции. Наиболее значимо изменяются такие показатели ЭхоКГ, как средний диаметр ПЖ, диаметр проксимальной части выносящего тракта и TAPSE.

Литература

  1. Abdeltawab A.A., Elmahmoudy A.M., Elnammas W., Mazen A. Assessment of right ventricular function after successful revascularization for acute anterior myocardial infarction without right ventricular infarction by echocardiography. J. Saudi Heart Assoc. 2019; 31 (4): 261–268. DOI: 10.1016/j.jsha.2019.07.001
  2. Sanders A.O. Coronary thrombosis with complete heart-block and relative ventricular tachycardia a case report. Am. Heart J. 1931; 6: 820–823. DOI: 10.1016/s0002-8703(31)90367-0
  3. Cohn J.N., Guiha N.H., Broder M.I., Limas C.J. Right ventricular infarction: clinical and hemodynamic features. Am. J. Cardiol. 1974; 33: 209–214. DOI: 10.1016/0002-9149(74)90276-8
  4. Kumar R., Kumar P., Srivastava P.K., Kumar P. Echocardiographic and angiographic assessment of right ventricular function and right coronary artery stenosis in acute inferior wall myocardial infarction. Cureus. 2023; 15 (10): е46403. DOI: 10.7759/cureus.46403
  5. Femia G., French J.K., Juergens C., Leung D., Lo S. Right ventricular myocardial infarction: pathophysiology, clinical implications and management. Rev. Cardiovasc Med. 2021; 22 (4): 1229–1240. DOI: 10.31083/j.rcm2204131
  6. Nägele M.P., Flammer A.J. Heart failure after right ventricular myocardial infarction. Curr. Heart Fail. Rep. 2022; 19 (6): 375–385. DOI: 10.1007/s11897-022-00577-8
  7. Kanwar M.K., Everett K.D., Gulati G., Brener M.I., Kapur N.K. Epidemiology and management of right ventricular-predominant heart failure and shock in the cardiac intensive care unit. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2022; 11 (7): 584–594. DOI: 10.1093/ehjacc/ zuac063
  8. Трисветова Е.Л., Зыбалова Т.С., Пономаренко И.Н. Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность: причины, диагностика, лечение. Медицинские новости. 2017; 1: 31–36.
  9. Baghel P.K., Tripathi S.K., Vahab A.A., Aggarwal P. Assessment of right ventricular function in patients with acute myocardial infarction. Cureus. 2022; 14 (2): e22399. DOI: 10.7759/cureus.22399
  10. Wu J., Huang X., Huang K., Gao Q., Chen X., Tian Y. et al. The non-invasive echocardiographic assessment of right ventricular myocardial work in a healthy population. Acta Cardiol. 2023; 78 (4): 423–432. DOI: 10.1080/00015385.2023.2189870
  11. Islamova M.R., Lazarev P.V., Safarova A.F., Kobalava Zh.D. The value of right ventricular dysfunction and right ventricular-pulmonary artery coupling in chronic heart failure: the role of echocardiography. Kardiologiia. 2018; 58 (5): 82–90. DOI: 10.18087/cardio.2018.5.10124
  12. Голухова Е.З., Асланиди И.П., Сокольская Н.О., Пурсанова Д.М., Копылова Н.С., Хачатрян А.Г. Комплексная ультразвуковая оценка гемодинамических параметров сердца и почек в ранней диагностике осложнений после аортокоронарного шунтирования. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 20 (1): 56–66. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-1-56-66
  13. Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Иванов А.В., Кокшенев И.В. Анатомия и функция правого желудочка. Этиология, патогенез и современные аспекты эхокардиографической оценки правожелудочковой недостаточности. Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (4): 266–283. DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-4-266-283
  14. Vandenheuvel M., Bouchez S., Wouters P., Mauermann E. Assessing right ventricular function in the perioperative setting, part i: echo-based measurements. Anesthesiol. Clin. 2019; 37 (4): 675–695. DOI: 10.1016/j.anclin.2019.08.011
  15. Novo G., Almeida A.G., Nobile D., Morreale P., Fattouch K., Di Lisi D. et al. Right ventricle function in patients with anterior myocardial infarction: are we sure it is not involved? Curr. Probl. Cardiol. 2022; 47 (9): 101277. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2022.101277
  16. Rallidis L.S., Makavos G., Nihoyannopoulos P. Right ventricular involvement in coronary artery disease: role of echocardiography for diagnosis and prognosis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2014; 27 (3): 223–229. DOI: 10.1016/j.echo.2013.12.001
  17. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography. Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (7): 685–713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010
  18. Moceri P., Duchateau N., Baudouy D., Schouver E.-D., Leroy S., Squara F. et al. Three-dimensional right-ventricular regional deformation and survival in pulmonary hypertension. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (4): 450–458. DOI:10.1093/ehjci/jex163
  19. Geyer H., Caracciolo G., Abe H. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (4): 351–369. DOI:10.1016/j.echo.2010.02.015
  20. Бабенко С.И., Титов Д.А., Мироненко М.Ю., Донцова В.И., Казумян Б.В. Систолическая функция правого желудочка при тяжелой функциональной недостаточности трикуспидального клапана: прогностическая значимость продольной деформации. Креативная кардиология. 2023; 17 (3): 341–349. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-3-341-349
  21. Голухова Е.З., Сливнева И.В., Мамалыга М.Л., Марапов Д.И., Алехин М.Н., Скопин И.И., Антонова Д.Е. Продольная деформация свободной стенки правого желудочка по данным спекл-трекинг эхокардиографии как прогностический критерий неблагоприятных исходов. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (4): 4417. DOI: 10.15829/1560-4071-20214417
  22. Голухова Е.З., Сливнева И.В., Скопин И.И., Фарулова И.Ю., Пирушкина Ю.Д., Мурысова Д.В. и др. Правожелудочковая дисфункция в качестве предиктора осложнений в кардиохирургии левых пороков сердца. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (6): 5264. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5264
  23. Zaidi A., Knight D.S., Augustine D.X., Harkness A., Oxborough D., Pearce K. et al.; Education Committee of the British Society of Echocardiography. Echocardiographic assessment of the right heart in adults: a practical guideline from the British Society of Echocardiography. Echo. Res. Pract. 2020; 7 (1): G19–G41. DOI: 10.1530/ERP-19-0051
  24. Park J.H., Park M.M., Farha S., Sharp J., Lundgrin E., Comhair S. et al. Impaired global right ventricular longitudinal strain predicts long- term adverse outcomes inpatients with pulmonary arterial hypertension. J. Cardiovasc. Ultrasound. 2015; 23 (2): 91–99. DOI: 10.4250/ jcu.2015.23.2.91
  25. Кулагина Т.Ю., Сандриков В.А., Ван Е.Ю., Зябирова Р.З., Петрова Ю.Н. Оценка функции правого и левого желудочков и взаимодействия между ними у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной митральной недостаточностью. Кардиология. 2022; 62 (1): 46–56. DOI: 10.18087/cardio.2022.1.n1695
  26. Архипов О.Г., Сумин А.Н. Диастолическая дисфункция правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2017; 3: 37–45. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-3-37-45
  27. Alam M., Wardell J., Andersson E., Samad B.A., Nordlander R. Right ventricular function in patients with first inferior myocardial infarction: assessment by tricuspid annular motion and tricuspid annular velocity. Am. Heart J. 2000; 139 (4): 710–715. DOI: 10.1016/ s00028703(00)90053-x
****
  1. Abdeltawab A.A., Elmahmoudy A.M., Elnammas W., Mazen A. Assessment of right ventricular function after successful revascularization for acute anterior myocardial infarction without right ventricular infarction by echocardiography. J. Saudi Heart Assoc. 2019; 31 (4): 261–268. DOI: 10.1016/j.jsha.2019.07.001
  2. Sanders A.O. Coronary thrombosis with complete heart-block and relative ventricular tachycardia a case report. Am. Heart J. 1931; 6: 820–823. DOI: 10.1016/s0002-8703(31)90367-0
  3. Cohn J.N., Guiha N.H., Broder M.I., Limas C.J. Right ventricular infarction: clinical and hemodynamic features. Am. J. Cardiol. 1974; 33: 209–214. DOI: 10.1016/0002-9149(74)90276-8
  4. Kumar R., Kumar P., Srivastava P.K., Kumar P. Echocardiographic and angiographic assessment of right ventricular function and right coronary artery stenosis in acute inferior wall myocardial infarction. Cureus. 2023; 15 (10): е46403. DOI: 10.7759/cureus.46403
  5. Femia G., French J.K., Juergens C., Leung D., Lo S. Right ventricular myocardial infarction: pathophysiology, clinical implications and management. Rev. Cardiovasc Med. 2021; 22 (4): 1229–1240. DOI: 10.31083/j.rcm2204131
  6. Nägele M.P., Flammer A.J. Heart failure after right ventricular myocardial infarction. Curr. Heart Fail. Rep. 2022; 19 (6): 375–385. DOI: 10.1007/s11897-022-00577-8
  7. Kanwar M.K., Everett K.D., Gulati G., Brener M.I., Kapur N.K. Epidemiology and management of right ventricular-predominant heart failure and shock in the cardiac intensive care unit. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2022; 11 (7): 584–594. DOI: 10.1093/ehjacc/ zuac063
  8. Trisvetova E.L., Zybalova T.S., Ponomarenko I.N. Chronic right ventricular heart failure: causes, diagnosis, treatment. Medicinskie Novosti (Medical News). 2017; 1: 31–36 (in Russ.).
  9. Baghel P.K., Tripathi S.K., Vahab A.A., Aggarwal P. Assessment of right ventricular function in patients with acute myocardial infarction. Cureus. 2022; 14 (2): e22399. DOI: 10.7759/cureus.22399
  10. Wu J., Huang X., Huang K., Gao Q., Chen X., Tian Y. et al. The non-invasive echocardiographic assessment of right ventricular myocardial work in a healthy population. Acta Cardiol. 2023; 78 (4): 423–432. DOI: 10.1080/00015385.2023.2189870
  11. Islamova M.R., Lazarev P.V., Safarova A.F., Kobalava Zh.D. The value of right ventricular dysfunction and right ventricular-pulmonary artery coupling in chronic heart failure: the role of echocardiography. Kardiologiia. 2018; 58 (5): 82–90. DOI: 10.18087/cardio.2018.5.10124
  12. Golukhova E.Z., Aslanidis I.P., Sokolskaya N.O., Pursanova D.M., Kopylova N.S., Khachatryan A.G. Comprehensive ultrasound for heart and kidney hemodynamic assessment in the early diagnosis of complications after coronary artery bypass grafting surgery. Clinical Physiology of Circulation. 2023; 20 (1): 56–66 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-1-56-66
  13. Sokol’skaya N.O., Kopylova N.S., Ivanov A.V., Kokshenev I.V. Anatomy and function of the right ventricle. Etiology, pathogenesis and modern aspects of echocardiographic evaluation of right ventricular failure. Clinical Physiology of Circulation. 2020; 17 (4): 266–283 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-4-266-283
    14. li>Vandenheuvel M., Bouchez S., Wouters P., Mauermann E. Assessing right ventricular function in the perioperative setting, part i: echo-based measurements. Anesthesiol. Clin. 2019; 37 (4): 675–695. DOI: 10.1016/j.anclin.2019.08.011
  14. Novo G., Almeida A.G., Nobile D., Morreale P., Fattouch K., Di Lisi D. et al. Right ventricle function in patients with anterior myocardial infarction: are we sure it is not involved? Curr. Probl. Cardiol. 2022; 47 (9): 101277. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2022.101277
  15. Rallidis L.S., Makavos G., Nihoyannopoulos P. Right ventricular involvement in coronary artery disease: role of echocardiography for diagnosis and prognosis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2014; 27 (3): 223–229. DOI: 10.1016/j.echo.2013.12.001
  16. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography. Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (7): 685–713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010
  17. Moceri P., Duchateau N., Baudouy D., Schouver E.-D., Leroy S., Squara F. et al. Three-dimensional right-ventricular regional deformation and survival in pulmonary hypertension. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (4): 450–458. DOI:10.1093/ehjci/jex163
  18. Geyer H., Caracciolo G., Abe H. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (4): 351–369. DOI:10.1016/j.echo.2010.02.015
  19. Babenko S.I., Titov D.A., Mironenko M.Yu., Dontsova V.I., Kazumyan B.V. Right ventricular systolic function in severe functional tricuspid regurgitation: predictive value of longitudinal strain. Creative Cardiology. 2023; 17 (3): 341–349 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-3-341-349
  20. Golukhova E.Z., Slivneva I.V., Mamalyga M. L., Marapov D.I., Alekhin M.N., Skopin I.I., Antonova D.E. Right ventricular free-wall longitudinal speckle tracking strain as a prognostic criterion of adverse outcomes in patients with pulmonary hypertension: a systematic review and meta-analysis. Russian Journal of Cardiology. 2021; 26 (4): 4417 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-20214417
  21. Golukhova E.Z., Slivneva I.V., Skopin I.I., Farulova I.Y., Pirushkina Yu.D., Murysova D.V., Marapov D.I., Volkovskaya I.V. Right ventricular dysfunction as a pre dictor of complicated course in left heart surgery. Russian Journal of Cardiology. 2023; 28 (6): 5264 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5264
  22. Zaidi A., Knight D.S., Augustine D.X., Harkness A., Oxborough D., Pearce K. et al.; Education Committee of the British Society of Echocardiography. Echocardiographic assessment of the right heart in adults: a practical guideline from the British Society of Echocardiography. Echo. Res. Pract. 2020; 7 (1): G19–G41. DOI: 10.1530/ERP-19-0051
  23. Park J.H., Park M.M., Farha S., Sharp J., Lundgrin E., Comhair S. et al. Impaired global right ventricular longitudinal strain predicts long- term adverse outcomes in patients with pulmonary arterial hypertension. J. Cardiovasc. Ultrasound. 2015; 23 (2): 91–99. DOI: 10.4250/ jcu.2015.23.2.91
  24. Kulagina T.Yu., Sandrikov V.A., Van E.Yu., Zyabirova R.Z., Petrova Yu.N. Evaluation of right and left ventricular function in patients with ischemic heart disease complicated by mitral insufficiency. Kardiologiia. 2022; 62 (1): 46–56 (in Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2022.1.n1695
  25. Arkhipov O.G., Sumin A.N. Diastolic dysfunction of the right ventricle in coronary heart disease patients. Russian Journal of Cardiology. 2017; 3: 37–45 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2017-3-37-45
  26. Alam M., Wardell J., Andersson E., Samad B.A., Nordlander R. Right ventricular function in patients with first inferior myocardial infarction: assessment by tricuspid annular motion and tricuspid annular velocity. Am. Heart J. 2000; 139 (4): 710–715. DOI: 10.1016/ s00028703(00)90053-x

Об авторах

  • Дмитриев Олег Владимирович, д-р мед. наук, доцент, заведующий отделением, врач – сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0003-2756-7536, e-mail: olvldm@mail.ru
  • Терёшина Ольга Владимировна, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики; orcid.org/0000-0003-0382-3363
  • Грязнова Дина Алексеевна, врач-кардиолог; orcid.org/0000-0001-7148-2017
  • Лучкина Екатерина Анатольевна, врач-кардиолог; orcid.org/0009-0008-4837-6767
  • Полтаева Мария Николаевна, врач функциональной диагностики; orcid.org/0009-0003-5589-9279
  • Генералова Анастасия Вячеславовна, студентка 6-го курса; orcid.org/0009-0008-6443-4664
  • Вачёв Алексей Николаевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой и клиникой факультетской хирургии, врач – сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0002-4925-0129

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A