Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Результаты хирургического лечения пациентов с синдромом Щелкунчика

Авторы: Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р., Никогосян М.М., Шумилина М.В., Черных Н.А., Шилкин Д.Н.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2024-21-4-332-343

УДК: 616.146.2-007.271-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (4): 332-343

Цитировать как: Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р., Никогосян М.М., Шумилина М.В., Черных Н.А., Шилкин Д.Н. . Результаты хирургического лечения пациентов с синдромом Щелкунчика. Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (4): 332-343. DOI: 10.24022/1814-6910-2024-21-4-332-343

Ключевые слова: синдром Щелкунчика (NCS), левая почечная вена (ЛПВ), сосудистая компрессия, рестеноз после хирургического лечения

Поступила / Принята к печати:  13.10.2024 / 27.10.2024

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения пациентов с синдромом Щелкунчика. Материал и методы. В одноцентровое проспективное контролируемое исследование было включено 42 прооперированных пациента, из них 24 (57%) мужчины и 18 (43%) женщин. Медианный возраст пациентов составил

18 лет с интерквартильным размахом от 16 до 31 года. Наиболее частыми причинами обращения являлись следующие симптомы: вазоренальная гипертензия – у 30 (71%) пациентов; гематурия и ортостатическая протеинурия – у 21 (50%) и 15 (36%) пациентов соответственно; опоясывающая боль – у 16 (38%) пациентов; абдоминальная боль – у 10 (24%) пациентов, варико/оварикоцеле – у 17 (40,5%).

У всех прооперированных пациентов проводили стандартный комплекс лабораторных и инструментальных исследований, включая общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, УЗИ почечных сосудов, МСКТ с контрастированием, аортографию с венозной фазой и флебографию с измерением давления в нижней полой вене и левой почечной вене (ЛПВ). В 100% случаев было проведено плановое оперативное лечение – транслокация ЛПВ в инфраренальный отдел нижней полой вены.

Результаты. Непосредственно положительный результат лечения наблюдается у 100% первично оперированных пациентов с синдромом Щелкунчика в виде восстановления нормального просвета ЛПВ по данным контрольной МСКТ и УЗИ. В раннем послеоперационном периоде летальных исходов и осложнений, повлиявших на сроки госпитализации, не выявлено. Срок наблюдения в отдаленном периоде составил от 6 до 24 мес (средний период наблюдения составил 14,4 ± 3,6 мес). У 7 (16,7%) пациентов в разные сроки после операции был выявлен рестеноз зоны анастомоза, связанный с сохранением клинической симптоматики. Повторное вмешательство потребовалось двум из 7 пациентов.

Заключение. Транслокация левой почечной вены в инфраренальный отдел нижней полой вены является безопасным и эффективным методом при лечении симптомных пациентов с синдромом Щелкунчика. Выявленные случаи возврата клинических проявлений в позднем послеоперационном периоде свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к планированию хирургической техники транслокации почечной вены, а также применения альтернативных методов оперативного лечения.

Литература

  1. Ananthan K., Onida S., Davies A.H. Nutcracker syndrome: an update on current diagnostic criteria and management guidelines. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (6): 886–894. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.02.015
  2. Yih N.D., Chyen L.H., Cunli Y., Jaywantraj P.S., Isip A.B., Anil S.A. Renosplenic shunting in the nutcracker phenomenon: a discussion and paradigm shift in options? A novel approach to treating nutcracker syndrome. Int. J. Angiol. 2014; 23 (1): 71–76. DOI: 10.1055/s-0033-1348883
  3. Dunphy L., Penna M., Tam E., El-Kafsi J. Left renal vein entrapment syndrome: nutcracker syndrome! BMJ Case Rep. 2019; 12 (9): e230877. DOI: 10.1136/bcr-2019-230877
  4. Shin J.I., Lee J.S. Nutcracker phenomenon or nutcracker syndrome? Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (9): 2015. DOI: 10.1093/ndt/gfi078
  5. Maloni K.C., Calligaro K.D., Lipshutz W., Vani K., Troutman D.A., Dougherty M.J. Nutcracker syndrome as an unusual cause of postprandial pain. Vasc. Endovascular. Surg. 2020; 54 (3): 283–285. DOI: 10.1177/1538574419896721
  6. Haouimi A. Superior mesenteric artery syndrome with associated Nutcracker syndrome. Radiopaedia.org. 2021; 4: 21. DOI: 10.53347/rid- 88932
  7. Narkhede N.A., Deokar A.B., Mehta K.P., Kamat N.N. Nutcracker syndrome with hypertension as an unusual initial presentation. Indian J. Nephrol. 2017; 27 (6): 472–474. DOI: 10.4103/ijn.IJN_184_16
  8. Azhar A.B., Zeb N.T., Shah S., Khalid A. Nutcracker syndrome with hypertension: a case report. Cureus. 2019; 11 (5): e4781. DOI: 10.7759/ cureus.4781
  9. Dieleman F., Hamming J.F., Erben Y., van der Vorst J.R. Nutcracker syndrome: challenges in diagnosis and surgical treatment. Ann. Vasc. Surg. 2023; 94: 178–185. DOI: 10.1016/j.avsg.2023.03.030
  10. Sarikaya S., Altas O., Ozgur M.M., Hancer H., Yilmaz F., Karagoz A. et al. Treatment of nutcracker syndrome with left renal vein transposition and endovascular stenting. Ann. Vasc. Surg. 2024; 102: 110–120. DOI: 10.1016/j.avsg.2023.11.036
  11. Velasquez C.A., Saeyeldin A., Zafar M.A., Brownstein A.J., Erben Y. A systematic review on management of nutcracker syndrome. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2018; 6 (2): 271–278. DOI: 10.1016/j.jvsv.2017.11.005
  12. Wang R.F., Zhou C.Z., Fu Y.Q., Lv W.F. Nutcracker syndrome accompanied by hypertension: a case report and literature review. J. Int. Med. Res. 2021; 49 (1): 300060520985733. DOI: 10.1177/0300060520985733
  13. Orczyk K., Wysiadecki G., Majos A., Stefańczyk L., Topol M., Polguj M. What each clinical anatomist has to know about left renal vein entrapment syndrome (Nutcracker Syndrome): a review of the most important findings. Biomed. Res. Int. 2017; 2017: 1746570. DOI: 10.1155/2017/1746570
  14. de Macedo G.L., dos Santos M.A., Sarris A.B., Gomes R.Z. Diagnóstico e tratamento da síndrome de quebranozes (nutcracker): revisão dos últimos 10 anos. J. Vasc. Brasil. 2018; 17 (3). DOI: 10.1590/1677-5449.012417
  15. Narkhede N.A., Deokar A.B., Mehta K.P., Kamat N.N. Nutcracker syndrome with hypertension as an unusual initial presentation. Indian J. Nephrol. 2017; 27 (6): 472–474. DOI: 10.4103/ijn.IJN_184_16
  16. Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р., Никогосян М.М., Хон В.Л. К вопросу о повторных операциях при флебогипертензии левой почки при синдроме Щелкунчика. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 20 (3): 220–229. DOI: 10.24022/1810-0686-2023-20-3-220-229
  17. Аракелян В.С., Гамзаев Н.Р., Чшиева И.В., Никогосян М.М. Успешное хирургическое лечение синдрома сдавления левой почечной вены у пациента с вазоренальной артериальной гипертензией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (5): 547–553. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-5-547-553
  18. Аракелян В.С., Никогосян М.М., Гамзаев Н.Р. Аортомезентериальная компрессия левой почечной вены. Общие вопросы. Современный взгляд на этиологию, эпидемиологию, патогенез и диагностику. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (1): 22–30. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25-1-22-30
  19. Duncan A.A. How I treat nutcracker syndrome. J. Vasc. Surg. Cases Innov. Tech. 2023; 9 (4): 101344. DOI: 10.1016/j.jvscit.2023.101344
  20. Multon S., Jayet J., Coscas R., Javerliat I., Coggia M. Hybrid management for anterior nutcracker syndrome: left renal vein stenting with laparoscopic stent exofixation. EJVES Vasc. Forum. 2021; 54: 44–48. DOI: 10.1016/j.ejvsvf.2021.11.001
  21. Harrison R., Corse T., Stifelman M. V05-07 Robotic-assistend laprascopic left renal vein transposition for treatment of nutcrscer syndrome. J. Urology [Internet]. 2022; 207 (Suppl. 5): e518. DOI: 10.1097/JU.0000000000002579.07
  22. Wang P., Jing T., Qin J., Xia D., Wang S. Robotic-assisted laparoscopic transposition of the left renal vein for treatment of the Nutcracker syndrome. Urology. 2015; 86 (6): e27–8. DOI: 10.1016/j.urology.2015.09.002
****
  1. Ananthan K., Onida S., Davies A.H. Nutcracker syndrome: an update on current diagnostic criteria and management guidelines. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (6): 886–894. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.02.015
  2. Yih N.D., Chyen L.H., Cunli Y., Jaywantraj P.S., Isip A.B., Anil S.A. Renosplenic shunting in the nutcracker phenomenon: a discussion and paradigm shift in options? A novel approach to treating nutcracker syndrome. Int. J. Angiol. 2014; 23 (1): 71–76. DOI: 10.1055/s-0033-1348883
  3. Dunphy L., Penna M., Tam E., El-Kafsi J. Left renal vein entrapment syndrome: nutcracker syndrome! BMJ Case Rep. 2019; 12 (9): e230877. DOI: 10.1136/bcr-2019-230877
  4. Shin J.I., Lee J.S. Nutcracker phenomenon or nutcracker syndrome? Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (9): 2015. DOI: 10.1093/ndt/gfi078
  5. Maloni K.C., Calligaro K.D., Lipshutz W., Vani K., Troutman D.A., Dougherty M.J. Nutcracker syndrome as an unusual cause of postprandial pain. Vasc. Endovascular. Surg. 2020; 54 (3): 283–285. DOI: 10.1177/1538574419896721
  6. Haouimi A. Superior mesenteric artery syndrome with associated Nutcracker syndrome. Radiopaedia.org. 2021; 4: 21. DOI: 10.53347/rid- 88932
  7. Narkhede N.A., Deokar A.B., Mehta K.P., Kamat N.N. Nutcracker syndrome with hypertension as an unusual initial presentation. Indian J. Nephrol. 2017; 27 (6): 472–474. DOI: 10.4103/ijn.IJN_184_16
  8. Azhar A.B., Zeb N.T., Shah S., Khalid A. Nutcracker syndrome with hypertension: a case report. Cureus. 2019; 11 (5): e4781. DOI: 10.7759/ cureus.4781
  9. Dieleman F., Hamming J.F., Erben Y., van der Vorst J.R. Nutcracker syndrome: challenges in diagnosis and surgical treatment. Ann. Vasc. Surg. 2023; 94: 178–185. DOI: 10.1016/j.avsg.2023.03.030
  10. Sarikaya S., Altas O., Ozgur M.M., Hancer H., Yilmaz F., Karagoz A. et al. Treatment of nutcracker syndrome with left renal vein transposition and endovascular stenting. Ann. Vasc. Surg. 2024; 102: 110–120. DOI: 10.1016/j.avsg.2023.11.036
  11. Velasquez C.A., Saeyeldin A., Zafar M.A., Brownstein A.J., Erben Y. A systematic review on management of nutcracker syndrome. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2018; 6 (2): 271–278. DOI: 10.1016/j.jvsv.2017.11.005
  12. Wang R.F., Zhou C.Z., Fu Y.Q., Lv W.F. Nutcracker syndrome accompanied by hypertension: a case report and literature review. J. Int. Med. Res. 2021; 49 (1): 300060520985733. DOI: 10.1177/0300060520985733
  13. Orczyk K., Wysiadecki G., Majos A., Stefańczyk L., Topol M., Polguj M. What each clinical anatomist has to know about left renal vein entrapment syndrome (Nutcracker Syndrome): a review of the most important findings. Biomed. Res. Int. 2017; 2017: 1746570. DOI: 10.1155/2017/1746570
  14. de Macedo G.L., dos Santos M.A., Sarris A.B., Gomes R.Z. Diagnóstico e tratamento da síndrome de quebranozes (nutcracker): revisão dos últimos 10 anos. J. Vasc. Brasil. 2018; 17 (3). DOI: 10.1590/1677-5449.012417
  15. Narkhede N.A., Deokar A.B., Mehta K.P., Kamat N.N. Nutcracker syndrome with hypertension as an unusual initial presentation. Indian J. Nephrol. 2017; 27 (6): 472–474. DOI: 10.4103/ijn.IJN_184_16
  16. Arakelyan V.S., Papitashvili V.G., Gamzaev N.R., Nikoghosyan M.M., Khon V.L. On the issue of repeats. operations for phlebohypertension of the left kidney in Nutcracker syndrome. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2023; 20 (3): 220–229 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2023-20-3-220-229
  17. Arakelyan V.S., Gamzaev N.R., Chshieva I.V., Nikogosyan M.M. Successful surgical treatment of left renal vein compression syndrome in a patient with vasorenal arterial hypertension. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2022; 64 (5): 547–553 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-5-547-553
  18. Arakelyan V.S., Nikoghosyan M.M., Gamzaev N.R. Aortomesetherial compression of the left renal vein. General questions. Modern view on etiology, epidemiology, pathogenesis and diagnosis. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2024; 25 (1): 22–30 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25-1-22-30
  19. Duncan A.A. How I treat nutcracker syndrome. J. Vasc. Surg. Cases Innov. Tech. 2023; 9 (4): 101344. DOI: 10.1016/j.jvscit.2023.101344
  20. Multon S., Jayet J., Coscas R., Javerliat I., Coggia M. Hybrid management for anterior nutcracker syndrome: left renal vein stenting with laparoscopic stent exofixation. EJVES Vasc. Forum. 2021; 54: 44–48. DOI: 10.1016/j.ejvsvf.2021.11.001
  21. Harrison R., Corse T., Stifelman M. V05-07 Robotic-assistend laprascopic left renal vein transposition for treatment of nutcrscer syndrome. J. Urology [Internet]. 2022; 207 (Suppl. 5): e518. DOI: 10.1097/JU.0000000000002579.07
  22. Wang P., Jing T., Qin J., Xia D., Wang S. Robotic-assisted laparoscopic transposition of the left renal vein for treatment of the Nutcracker syndrome. Urology. 2015; 86 (6): e27–8. DOI: 10.1016/j.urology.2015.09.002

Об авторах

  • Аракелян Валерий Сергеевич, д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела хирургии артериальной патологии, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Папиташвили Васил Георгиевич, д-р мед. наук, руководитель отделения хирургии магистральных и периферических артерий, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Гамзаев Назим Рагимович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Никогосян Марта Маратовна, врач – сердечно-сосудистый хирург, соискатель; ORCID
  • Шумилина Маргарита Владимировна, д-р мед. наук, профессор, заведующая группой ультразвуковой диагностики сердечно-сосудистой и органной патологии; ORCID
  • Черных Николай Александрович, науч. сотр., врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Шилкин Дмитрий Николаевич, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A