Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2024; 21 (4): 273-368 ➤ Факторы риска, ассоциированные с ранней активизацией больных после операций на открытом сердце

Факторы риска, ассоциированные с ранней активизацией больных после операций на открытом сердце

Авторы: Рыбка М.М., Диасамидзе К.Э., Юдин Г.В., Гончаров А.А., Читорелидзе М.А., Мишин Г.М.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2024-21-4-354-368

УДК: 616.12-089.168.1-06

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (4): 354-368

Цитировать как: Рыбка М.М., Диасамидзе К.Э., Юдин Г.В., Гончаров А.А., Читорелидзе М.А., Мишин Г.М. . Факторы риска, ассоциированные с ранней активизацией больных после операций на открытом сердце. Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (4): 354-368. DOI: 10.24022/1814-6910-2024-21-4-354-368

Ключевые слова: ранняя активизация, многофакторная бинарная логистическая регрессия, факторы риска, длительная искусственная вентиляция легких, экстубация на операционном столе

Поступила / Принята к печати:  18.11.2024 / 03.12.2024

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – выявить периоперационные факторы риска, ассоциированные с ранней активизацией (РА) больных кардиохирургического профиля.

Материал и методы. В ходе ретроспективного когортного исследования проанализировано хирургическое лечение 820 (321 (39,1%) женщина и 499 (60,9%) мужчин) больных в возрасте от 18 до 84 лет, оперированных на сердце в 2019 г. Из электронной базы взяты анамнестические данные, дооперационные результаты лабораторно-инструментальных исследований, интраоперационные данные, лабораторно-инструментальные и клинические данные раннего послеоперационного периода. Всего проанализировано 96 параметров. Частота РА в исследуемой когорте составила 17,2% [95% ДИ 14,8; 19,9].

Результаты. В результате многофакторного бинарного логистического регрессионного анализа были созданы три модели (характеризующие до-, интра- и послеоперационные периоды). Каждая модель отличалась высокой прогностической точностью, чувствительностью и специфичностью как на тестовом наборе данных, так на наборе данных для внутренней валидации. Установлены независимые факторы риска, ассоциированные с длительностью искусственной вентилляции легких и ранней активизацией больных. Для каждого фактора был рассчитан регрессионный коэффициент для прогнозирования РА.

Заключение. Изучение факторов риска позволило обеспечить персонализированный подход к каждому пациенту, определяя его индивидуальный риск и возможность РА.

Литература

  1. Wong W.T., Lai V.K., Chee Y.E., Lee A. Fast-track cardiac care for adult cardiac surgical patients. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 9 (9): CD003587. DOI: 10.1002/14651858.CD003587
  2. MacLeod J.B., D’Souza K., Aguiar C., Brown C.D., Pozeg Z., White C. et al. Fast tracking in cardiac surgery: is it safe? J. Cardiothorac. Surg. 2022; 17 (1): 69. DOI: 10.1186/s13019-022-01815-9
  3. Tiganila R., McCoy C., Gilbert R., Raco J. The safety of immediate extubation, and factors associated with delayed extubation, in cardiac surgical patients receiving fast-track cardiac anesthesia: an integrative review. Can. J. Respir. Ther. 2023; 59: 8–19. DOI: 10.29390/cjrt-2022-037
  4. Диасамидзе К.Э., Ялиева Л.К., Мишин Г.М., Читорелидзе М.А. Эволюция стратегии ранней активизации: развитие, формирование, взгляд в будущее. Часть 1. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 19 (3): 211–220. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-3-211-220
  5. Subramaniam K., DeAndrade D.S., Mandell D.R., Althouse A.D., Manmohan R., Esper S.A. et al. Predictors of operating room extubation in adult cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 154 (5): 1656–1665.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.05.107
  6. Borracci R.A., Ochoa G., Ingino C.A., Lebus J.M., Grimaldi S.V., Gambetta M.X. Routine operation theatre extubation after cardiac surgery in the elderly. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016; 22 (5): 627–632. DOI: 10.1093/icvts/ivv409
  7. Rodriguez Blanco Y.F., Candiotti K., Gologorsky A., Tang F., Giquel J., Barron M.E. et al. Factors which predict safe extubation in the operating room following cardiac surgery. J. Card. Surg. 2012; 27 (3): 275–280. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2012.01434.x
  8. Levey AS. Defining AKD: the spectrum of AKI, AKD, and CKD. Nephron. 2022; 146 (3): 302–305. DOI: 10.1159/000516647
  9. Patidar K.R., Naved M.A., Grama A., Adibuzzaman M., Aziz Ali A., Slaven J.E. et al. Acute kidney disease is common and associated with poor outcomes in patients with cirrhosis and acute kidney injury. J. Hepatol. 2022; 77 (1): 108–115. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.02.009
  10. Williams M.L., He X., Rankin J.S., Slaughter M.S., Gammie J.S. Preoperative hematocrit is a powerful predictor of adverse outcomes in coronary artery bypass graft surgery: a report from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96 (5): 1628–1634; discussion 1634. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.06.030
  11. Deng Y., Ma B., Wang X., Fan X., Nie Q., Gao X. et al. Association between nadir hematocrit and severe acute kidney injury after off-pump coronary artery bypass graft surgery: a retrospective cohort study based on the MIMIC-IV database. Med. Sci. Monit. 2022; 28: e937878. DOI: 10.12659/MSM.937878
  12. Yeşiler F.İ., Akmatov N., Nurumbetova O., Beyazpınar D.S., Şahintürk H., Gedik E., Zeyneloğlu P. Incidence of and risk factors for prolonged intensive care unit stay after open heart surgery among elderly patients. Cureus. 2022; 14 (11): e31602. DOI: 10.7759/cureus.31602
  13. Юдин Г.В., Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Дибин Д.А., Гончаров А.А. Анемия как фактор риска дисфункции внутренных органов у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца. Кардиология. 2021; 61 (4): 39–45.
  14. Kiessling A.H., Huneke P., Reyher C., Bingold T., Zierer A., Moritz A. Risk factor analysis for fast track protocol failure. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 8: 47. DOI: 10.1186/1749-8090-8-47
  15. Constantinides V.A., Tekkis P.P., Fazil A., Kaur K., Leonard R., Platt M. et al. Fast-track failure after cardiac surgery: development of a prediction model. Crit. Care Med. 2006; 34 (12): 2875–2882. DOI: 10.1097/01.CCM.0000248724.02907.1B
  16. Lee A., Zhu F., Underwood M.J., Gomersall C.D. Fast-track failure after cardiac surgery: external model validation and implications to ICU bed utilization. Crit. Care Med. 2013; 41 (5): 1205–1213. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31827711ad
  17. Rodriguez-Blanco Y.F., Carvalho E.M., Gologorsky A., Lo K., Salerno T.A., Gologorsky E. Factors associated with safe extubation in the operating room after on-pump cardiac valve surgery. J. Card. Surg. 2016; 31 (5): 274–281. DOI: 10.1111/jocs.12736
  18. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мумладзе К.В., Голубев Е.П., Юдин Г.В., Айдашев Ю.Ю., Ворожка И.В. Выбор стратегии инфузионной терапии при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 19 (4): 338–348. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-4-338-348
  19. Юдин Г.В., Айдашев Ю.Ю., Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Гончаров А.А., Мещанов Б.В. Метаболический статус и клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных с приобретенными пороками сердца в зависимости от стратегии периоперационной инфузионной терапии. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 22 (2): 289–299. DOI: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-289-299
****
  1. Wong W.T., Lai V.K., Chee Y.E., Lee A. Fast-track cardiac care for adult cardiac surgical patients. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 9 (9): CD003587. DOI: 10.1002/14651858.CD003587
  2. MacLeod J.B., D’Souza K., Aguiar C., Brown C.D., Pozeg Z., White C. et al. Fast tracking in cardiac surgery: is it safe? J. Cardiothorac. Surg. 2022; 17 (1): 69. DOI: 10.1186/s13019-022-01815-9
  3. Tiganila R., McCoy C., Gilbert R., Raco J. The safety of immediate extubation, and factors associated with delayed extubation, in cardiac surgical patients receiving fast-track cardiac anesthesia: an integrative review. Can. J. Respir. Ther. 2023; 59: 8–19. DOI: 10.29390/cjrt-2022-037
  4. Diasamidze K.E., Yalieva L.K., Mishin G.M., Chitorelidze M.A. Evolution of fast-track strategy: development, management, and looking ahead. Part 1. Clinical Physiology of Circulation. 2022; 19 (3): 211–220 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-3-211-220
  5. Subramaniam K., DeAndrade D.S., Mandell D.R., Althouse A.D., Manmohan R., Esper S.A. et al. Predictors of operating room extubation in adult cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 154 (5): 1656–1665.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.05.107
  6. Borracci R.A., Ochoa G., Ingino C.A., Lebus J.M., Grimaldi S.V., Gambetta M.X. Routine operation theatre extubation after cardiac surgery in the elderly. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016; 22 (5): 627–632. DOI: 10.1093/icvts/ivv409
  7. Rodriguez Blanco Y.F., Candiotti K., Gologorsky A., Tang F., Giquel J., Barron M.E. et al. Factors which predict safe extubation in the operating room following cardiac surgery. J. Card. Surg. 2012; 27 (3): 275–280. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2012.01434.x
  8. Levey AS. Defining AKD: the spectrum of AKI, AKD, and CKD. Nephron. 2022; 146 (3): 302–305. DOI: 10.1159/000516647
  9. Patidar K.R., Naved M.A., Grama A., Adibuzzaman M., Aziz Ali A., Slaven J.E. et al. Acute kidney disease is common and associated with poor outcomes in patients with cirrhosis and acute kidney injury. J. Hepatol . 2022; 77 (1): 108–115. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.02.009
  10. Williams M.L., He X., Rankin J.S., Slaughter M.S., Gammie J.S. Preoperative hematocrit is a powerful predictor of adverse outcomes in coronary artery bypass graft surgery: a report from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96 (5): 1628–1634; discussion 1634. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.06.030
  11. Deng Y., Ma B., Wang X., Fan X., Nie Q., Gao X. et al. Association between nadir hematocrit and severe acute kidney injury after off-pump coronary artery bypass graft surgery: a retrospective cohort study based on the MIMIC-IV database. Med. Sci. Monit. 2022; 28: e937878. DOI: 10.12659/MSM.937878
  12. Yeşiler F.İ., Akmatov N., Nurumbetova O., Beyazpınar D.S., Şahintürk H., Gedik E., Zeyneloğlu P. Incidence of and risk factors for prolonged intensive care unit stay after open heart surgery among elderly patients. Cureus. 2022; 14 (11): e31602. DOI: 10.7759/cureus.31602
  13. Yudin G.V., Rybka M.M., Khinchagov D.Ya., Dibin D.A., Goncharov A.A. Anemia as a risk factor for dysfunction of internal organs in patients undergoing surgery for acquired heart defects. Cardiologiia. 2021; 61 (4): 39–45 (in Russ.).
  14. Kiessling A.H., Huneke P., Reyher C., Bingold T., Zierer A., Moritz A. Risk factor analysis for fast track protocol failure. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 8: 47. DOI: 10.1186/1749-8090-8-47
  15. Constantinides V.A., Tekkis P.P., Fazil A., Kaur K., Leonard R., Platt M. et al. Fast-track failure after cardiac surgery: development of a prediction model. Crit. Care Med. 2006; 34 (12): 2875–2882. DOI: 10.1097/01.CCM.0000248724.02907.1B
  16. Lee A., Zhu F., Underwood M.J., Gomersall C.D. Fast-track failure after cardiac surgery: external model validation and implications to ICU bed utilization. Crit. Care Med. 2013; 41 (5): 1205–1213. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31827711ad
  17. Rodriguez-Blanco Y.F., Carvalho E.M., Gologorsky A., Lo K., Salerno T.A., Gologorsky E. Factors associated with safe extubation in the operating room after on-pump cardiac valve surgery. J. Card. Surg. 2016; 31 (5): 274–281. DOI: 10.1111/jocs.12736
  18. Rybka M.M., Khinchagov D.Ya., Mumladze K.V., Golubev E.P., Yudin G.V., Aydashev Yu.Yu., Vorozhka I.V. Choice of infusion therapy strategy in coronary artery bypass grafting without bypass. Clinical Physiology of Circulation. 2022; 19 (4): 338–348 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814- 6910-2022-19-4-338-348
  19. Yudin G.V., Aydashev Yu.Yu., Rybka M.M., Khinchagov D.Ya., Goncharov A.A., Meshchanov B.V. Metabolic status and clinical course of the early postoperative period in patients with acquired heart defects depending on the strategy of perioperative infusion therapy. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2021; 22 (2): 289–299 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-289-299

Об авторах

  • Рыбка Михаил Михайлович, д-р мед. наук, заместитель директора по анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с группой ранней реабилитации; ORCID
  • Диасамидзе Кахабер Энверович, д-р мед наук., вед. науч. сотр.; ORCID
  • Юдин Геннадий Вячеславович, д-р мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 3; ORCID
  • Гончаров Андрей Андреевич, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; ORCID
  • Читорелидзе Мариам Аполоновна, аспирант; ORCID
  • Мишин Георгий Максимович, аспирант; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A