Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2025; 22 (1): 1-114 ➤ Точность гемодинамической и планиметрической оценки поражения сонной артерии при ультразвуковой диагностике в сравнении с ангиографией

Точность гемодинамической и планиметрической оценки поражения сонной артерии при ультразвуковой диагностике в сравнении с ангиографией

Авторы: Гансух А.1, Бямбажав О.1, Гансух Ц.1, Шумилина М.В.2, Щаницын И.Н.2, Юсифов А.С.2

Организация:
1 «Оюун-Онош» центр Монгольской академии наук, Улан-Батор, Монголия
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2025-22-1-60-73

УДК: 616.133-073.43

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (1): 60-73

Цитировать как: Гансух А., Бямбажав О., Гансух Ц., Шумилина М.В., Щаницын И.Н., Юсифов А.С. . Точность гемодинамической и планиметрической оценки поражения сонной артерии при ультразвуковой диагностике в сравнении с ангиографией . Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (1): 60-73. DOI: 10.24022/1814-6910-2025-22-1-60-73

Ключевые слова: инсульт, стеноз сонной артерии, ультразвуковое дуплексное сканирование, диагностические критерии

Поступила / Принята к печати:  03.02.2025 / 17.02.2025

Скачать (Download)


Аннотация

Цель работы – анализ диагностической точности планиметрической и гемодинамической оценки степени стеноза сонной артерии.

Материал и методы. Было проведено одноцентровое ретроспективное сравнительное исследование. В исследование было включено 602 пациента (1179 артерий) с полноценным обследованием (ультразвуковое дуплексное сканирование – УЗДС + ангиография).

Результаты. По данным УЗДС патология внутренних сонных артерий (ВСА) выявлена в 24,3% случаев. Среди причин развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) атеросклеротический стеноз сонных артерий выявлен у 17,3% пациентов. Значимый стеноз ВСА (50–99%) выявлен в 12,8% случаев, окклюзия – в 4,3%. При однофакторном анализе вероятность выявления атеросклеротической бляшки (АСБ) была значимо выше у пациентов с наличием артериальной гипертензии (отношение шансов – ОШ 2,9; межквартильный размах – IQR 2,1–4,1) и инсульта/ТИА в анамнезе (ОШ 2,4; IQR 1,03–5,6). Не выявили связи с возрастом, полом, сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца, хронической обструктивной болезнью легких и курением. Выявили слабую связь между степенью стеноза, протяженностью бляшки более 2 см и структурой АСБ (при увеличении стеноза чаще выявляли гипо-/анэхогенные бляшки), артериальной гипертензией и циркулярным кальцинозом. При сравнении гемодинамической оценки степени стеноза ВСА по критериям SRU с ЦСА получено только умеренное согласие данных. При стенозе 50–69% чувствительность гемодинамической оценки оказалась ниже планиметрической. При выраженных стенозах (70–95%) чувствительность планиметрической и гемодинамической оценки оказалась значительно выше, 97,7 и 86,0%, соответственно. Ложноотрицательные результаты гемодинамической оценки получены в 13,9% случаев.

Заключение. Используемые в настоящее время фиксированные пороговые значения пиковой систолической скорости демонстрируют высокую специфичность для выявления выраженного стеноза, но могут привести к ошибочному диагнозу и/или не позволят обнаружить небольшие и/или постепенные отклонения от нормы. Это говорит о необходимости коррекции гемодинамических критериев SRU для умеренных стенозов ВСА и поиска факторов, помимо степени стеноза, влияющих на гемодинамические параметры кровотока.

Литература

  1. World Health Organization. World Health Statistics Report 2021: 121. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/342703/9789240027053-eng.pdf
  2. Arous E.J., Baril D.T., Robinson W.P., Aiello F.A., Hevelone N.D., Arous E.J. et al. Institutional differences in carotid artery duplex diagnostic criteria result in significant variability in classification of carotid artery stenoses and likely lead to disparities in care. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2014; 7 (3): 423–429. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000855
  3. Болормаа Н., Игнатьева Л.П., Содгэрэл Б., Энхтуяа П. Динамика распространенности избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения Монголии. Профилактическая медицина. 2015; 18 (3): 31–36.
  4. Grant E.G., Benson C.B., Moneta G.L., Alexandrov A.V., Baker J.D., Bluth E.I. et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis--Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology. 2003; 229 (2): 340–346. DOI: 10.1148/ RADIOL.2292030516
  5. Bulwa Z., Gupta A. Embolic stroke of undetermined source: The role of the nonstenotic carotid plaque. J. Neurol. Sci. 2017; 382: 49–52. DOI: 10.1016/J.JNS.2017.09.027
  6. Бокерия Л.А., Абдулгасанов Р.А., Шогенов М.А., Султанова А.Е. Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 19 (1): 33–46. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-1-33-46
  7. den Brok M.G.H.E., Kuhrij L.S., Roozenbeek B., van der Lugt A., Hilkens P.H.E., Dippel D.W.J. et al. Prevalence and risk factors of symptomatic carotid stenosis in patients with recent transient ischaemic attack or ischaemic stroke in the Netherlands. Eur. Stroke J. 2020; 5 (3): 271. DOI: 10.1177/2396987320932065
  8. Poorthuis M.H.F., Sherliker P., Morris D.R., Massa M.S., Clarke R., Staplin N. et al. Development and internal validation of a risk score to detect asymptomatic carotid stenosis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2021; 61 (3): 365–373. DOI: 10.1016/J.EJVS.2020.11.029
  9. Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно- сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; Спецвыпуск (25): 5–141. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
  10. Ohara T., Toyoda K., Otsubo R., Nagatsuka K., Kubota Y., Yasaka M. et al. Eccentric stenosis of the carotid artery associated with ipsilateral cerebrovascular events. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2008; 29 (6): 1200–1203. DOI: 10.3174/AJNR.A0997
  11. Ellström K., Abul-Kasim K., Siennicki-Lantz A., Elmståhl S. Associations of carotid artery flow parameters with MRI markers of cerebral small vessel disease and patterns of brain atrophy. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2023; 32 (3): 18–24. DOI: 10.1016/J.JSTROKECEREBROVASDIS.2023.106981
  12. Шумилина М.В. Особенности ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий в Центре им. А.Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 22 (2): 184–194. DOI: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-184-194
  13. Олофинская И.Е., Нерсисян М.М., Гончарук Ю.В. Качество жизни пациентов старше 65 лет после хирургического лечения изолированного аортального порока сердца и в сочетании с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в среднеотдаленном послеоперационном периоде. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (5): 645–654. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-5-645-654
  14. Казаков Ю.И., Бакулина А.В. Оценка изменений психо-соматического статуса у больных со значимым поражением бифуркации сонных артерий и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (6): 88.
  15. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В., Медведев Р.Б., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В., Лагода О.В., Танашян М.М. Индекс резистентности внутренних сонных артерий и нейросети мозга при хронической церебральной ишемии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2021; 6: 34–40. DOI: 10.24075/vrgmu.2021.055
  16. Cassola N., Baptista-Silva J.C.C., Nakano L.C.U., Flumignan C.D.Q., Sesso R., Vasconcelos V., et al. Duplex ultrasound for diagnosing symptomatic carotid stenosis in the extracranial segments. Cochrane Database Syst. Rev. 2022; 7 (7): 18–19. DOI: 10.1002/14651858.CD013172.PUB2
  17. Емец Е.В., Шумилина М.В. Особенности выявления стенозов внутренних сонных и позвоночных артерий: возможности различных инструментальных методов. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 20 (2): 107–118. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-2-107-118
  18. Tafelmeier S., Kesseler E., Iancu A.M., Nikoubashman O., Wiesmann M. Spectrum of complications and complication rates after diagnostic catheter angiography in neuroradiology. Clin. Neuroradiol. 2023; 33 (3): 763–768. DOI: 10.1007/S00062-023-01273-3
  19. Zhang Y., Zhang J., Yuan S., Shu H. Contrast-induced encephalopathy and permanent neurological deficit following cerebral angiography: A case report and review of the literature. Front. Cell Neurosci. 2023; 16: 73–79. DOI: 10.3389/FNCEL.2022.1070357
  20. Rojoa D.M., Lodhi A.Q.D., Kontopodis N., Ioannou C. V., Labropoulos N., Antoniou G.A. Ultrasonography for the diagnosis of extra- cranial carotid occlusion – diagnostic test accuracy meta-analysis. Vasa. 2020; 49 (3): 195–204. DOI: 10.1024/0301-1526/A000850
  21. Koelemay M.J.W., Nederkoorn P.J., Reitsma J.B., Majoie C.B. Systematic review of computed tomographic angiography for assessment of carotid artery disease. Stroke. 2004; 35 (10): 2306–2312. DOI: 10.1161/01.STR.0000141426.63959.CC
  22. Wardlaw J., Chappell F., Best J., Wartolowska K., Berry E. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. Lancet. 2006; 367 (9521): 1503–1512. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)68650-9
  23. Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Аракелян В.С., Белов Ю.В., Белоярцев Д.Ф. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.; 2013.
  24. Ballotta E., Thiene G., Baracchini C., Ermani M., Militello C., Da Giau G., et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: a prospective randomized clinical study. J. Vasc. Surg. 2005; 42 (5): 838–846. DOI: 10.1016/J.JVS.2005.07.034
  25. Казаков Ю.И., Иванова О.В., Поспелова А.М., Вардак А. Особенности диагностики, хирургическая тактика, оценка эффективности реконструктивных операций при патологической извитости внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21 (4): 153–157.
  26. Казанчян П.О. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий. М.: МЭИ; 2005.
  27. Стародубцев В.Б., Карпенко А.А., Альсов С.А., Марченко А.В., Чернявский А.М. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009; 1: 58–61.
  28. Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство для врачей. М.: Медицина; 2004.
  29. Каримов Ш.И., Турсунов Б.З., Суннатов Р.Д., Ирназаров А.А., Кельдияров Б.К., Ахматов А.М. и др. Диагностика и хирургическое лечение патологической деформации сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (4): 108–115.
  30. Ковалева Я.Б., Шевелев В.И., Антипова Л.Н. Сочетание деформаций внутренних сонных артерий и церебрального инсульта. Вестник муниципального здравоохранения. 2011; 18 (6): 38–48.
  31. Дербилова В.П., Виноградов Р.А., Захаров Ю.Н., Борисов В.Г., Хетеева Э.Э., Виноградова Э.Р., и др. Влияние угла бифуркации общей сонной артерии на изменение параметров локальной гемодинамики. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 20 (4): 371–379. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-4-371-379
****
  1. World Health Organization. World Health Statistics Report 2021: 121. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/342703/9789240027053-eng.pdf
  2. Arous E.J., Baril D.T., Robinson W.P., Aiello F.A., Hevelone N.D., Arous E.J. et al. Institutional differences in carotid artery duplex diagnostic criteria result in significant variability in classification of carotid artery stenoses and likely lead to disparities in care. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2014; 7 (3): 423–429. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000855
  3. Bolormaa N., Ignatyeva L.P., Sodgerel B., Enkhtuyaa P. Dynamics of prevalence of overweight and obesity among the adult population of Mongolia. Preventive Medicine. 2015; 18 (3): 31–36 (in Russ.).
  4. Grant E.G., Benson C.B., Moneta G.L., Alexandrov A.V., Baker J.D., Bluth E.I. et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis--Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology. 2003; 229 (2): 340–346. DOI: 10.1148/ RADIOL.2292030516
  5. Bulwa Z., Gupta A. Embolic stroke of undetermined source: The role of the nonstenotic carotid plaque. J. Neurol. Sci. 2017; 382: 49–52. DOI: 10.1016/J.JNS.2017.09.027
  6. Bockeria L.A., Abdulgasanov R.A., Shogenov M.A., Sultanova A.E. Ischemic stroke in the vertebrobasilar basin. Clinical Physiology of Blood Circulation. 2022; 19 (1): 33–46 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-1-33-46
  7. den Brok M.G.H.E., Kuhrij L.S., Roozenbeek B., van der Lugt A., Hilkens P.H.E., Dippel D.W.J. et al. Prevalence and risk factors of symptomatic carotid stenosis in patients with recent transient ischaemic attack or ischaemic stroke in the Netherlands. Eur. Stroke J. 2020; 5 (3): 271. DOI: 10.1177/2396987320932065
  8. Poorthuis M.H.F., Sherliker P., Morris D.R., Massa M.S., Clarke R., Staplin N. et al. Development and internal validation of a risk score to detect asymptomatic carotid stenosis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2021; 61 (3): 365–373. DOI: 10.1016/J.EJVS.2020.11.029
  9. Golukhova E.Z. Report on the scientific and medical work of the National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery named after A.N. Bakulev of the Ministry of Health of the Russian Federation for 2023 and development prospects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2024; Special Issue (25): 5–141 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
  10. Ohara T., Toyoda K., Otsubo R., Nagatsuka K., Kubota Y., Yasaka M. et al. Eccentric stenosis of the carotid artery associated with ipsilateral cerebrovascular events. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2008; 29 (6): 1200–1203. DOI: 10.3174/AJNR.A0997
  11. Ellström K., Abul-Kasim K., Siennicki-Lantz A., Elmståhl S. Associations of carotid artery flow parameters with MRI markers of cerebral small vessel disease and patterns of brain atrophy. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2023; 32 (3): 18–24. DOI: 10.1016/J.JSTROKECEREBROVASDIS.2023.106981
  12. Shumilina M.V. Features of ultrasound diagnostics of brachiocephalic artery pathology at the A.N. Bakulev Center. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2021; 22 (2): 184–194 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-184-194
  13. Olofinskaya I.E., Nersisyan M.M., Goncharuk Yu.V. Quality of life of patients over 65 years old after surgical treatment of isolated aortic heart disease and in combination with atherosclerotic lesions of the brachiocephalic arteries in the mid-term postoperative period. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2024; 66 (5): 645–654 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-5-645-654
  14. Kazakov Yu.I., Bakulina A.V. Assessment of changes in psychosomatic status in patients with significant lesions of the carotid artery bifurcation and concomitant type 2 diabetes mellitus. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2024; 25 (6): 88 (in Russ.).
  15. Fokin V.F., Ponomareva N.V., Medvedev R.B., Konovalov R.N., Krotenkova M.V., Lagoda O.V., Tanashyan M.M. Resistance index of internal carotid arteries and neural network of the brain in chronic cerebral ischemia. The Bulletin of the Russian State Medical University. 2021; 6: 34–40 (in Russ.). DOI: 10.24075/vrgmu.2021.055
  16. Cassola N., Baptista-Silva J.C.C., Nakano L.C.U., Flumignan C.D.Q., Sesso R., Vasconcelos V., et al. Duplex ultrasound for diagnosing symptomatic carotid stenosis in the extracranial segments. Cochrane Database Syst. Rev. 2022; 7 (7): 18–19. DOI: 10.1002/14651858.CD013172.PUB2
  17. Yemets E.V., Shumilina M.V. Features of detection of stenosis of the internal carotid and vertebral arteries: possibilities of various instrumental methods. Clinical Physiology of Blood Circulation. 2023; 20 (2): 107–118 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-2-107-118
  18. Tafelmeier S., Kesseler E., Iancu A.M., Nikoubashman O., Wiesmann M. Spectrum of complications and complication rates after diagnostic catheter angiography in neuroradiology. Clin. Neuroradiol. 2023; 33 (3): 763–768. DOI: 10.1007/S00062-023-01273-3
  19. Zhang Y., Zhang J., Yuan S., Shu H. Contrast-induced encephalopathy and permanent neurological deficit following cerebral angiography: A case report and review of the literature. Front. Cell Neurosci. 2023; 16: 73–79. DOI: 10.3389/FNCEL.2022.1070357
  20. Rojoa D.M., Lodhi A.Q.D., Kontopodis N., Ioannou C. V., Labropoulos N., Antoniou G.A. Ultrasonography for the diagnosis of extra- cranial carotid occlusion – diagnostic test accuracy meta-analysis. Vasa. 2020; 49 (3): 195–204. DOI: 10.1024/0301-1526/A000850
  21. Koelemay M.J.W., Nederkoorn P.J., Reitsma J.B., Majoie C.B. Systematic review of computed tomographic angiography for assessment of carotid artery disease. Stroke. 2004; 35 (10): 2306–2312. DOI: 10.1161/01.STR.0000141426.63959.CC
  22. Wardlaw J., Chappell F., Best J., Wartolowska K., Berry E. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. Lancet. 2006; 367 (9521): 1503–1512. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)68650-9
  23. Pokrovsky A.V., Abugov S.A., Alekyan B.G., Arakelyan V.S., Belov Yu.V., Beloyartsev D.F. et al. National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery diseases. Moscow; 2013 (in Russ.).
  24. Ballotta E., Thiene G., Baracchini C., Ermani M., Militello C., Da Giau G., et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: a prospective randomized clinical study. J. Vasc. Surg. 2005; 42 (5): 838–846. DOI: 10.1016/J.JVS.2005.07.034
  25. Kazakov Yu.I., Ivanova O.V., Pospelova A.M., Vardak A. Features of diagnostics, surgical tactics, evaluation of the effectiveness of reconstructive operations for pathological tortuosity of the internal carotid arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2015; 21 (4): 153–157 (in Russ.).
  26. Kazanchyan P.O. Pathological deformations of the internal carotid and vertebral arteries. Moscow: MEI; 2005 (in Russ.).
  27. Starodubtsev V.B., Karpenko A.A., Alsov S.A., Marchenko A.V., Chernyavsky A.M. Surgical treatment of pathological tortuosity of the internal carotid artery in patients with cerebrovascular insufficiency. Pathology of Blood Circulation and Cardiac Surgery. 2009; 1: 58–61 (in Russ.).
  28. Pokrovsky A.V. Clinical angiology: a guide for doctors. Moscow; Medicine: 2004 (in Russ.).
  29. Karimov Sh.I., Tursunov B.Z., Sunnatov R.D., Irnazarov A.A., Kel’diyarov B.K., Akhmatov A.M., et al. Diagnostics and surgical treatment of pathological deformation of the carotid arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2010; 16 (4): 108–115 (in Russ.).
  30. Kovaleva Ya.B., Shevelev V.I., Antipova L.N. Combination of deformations of the internal carotid arteries and cerebral stroke. Bulletin of municipal health. 2011; 18 (6): 38–48 (in Russ.).
  31. Derbilova V.P., Vinogradov R.A., Zakharov Yu.N., Borisov V.G., Kheteeva E.E., Vinogradova E.R. et al. Effect of the bifurcation angle of the common carotid artery on changes in local hemodynamic parameters. Clinical Physiology of Circulation. 2023; 20 (4): 371–379 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-4-371-379

Об авторах

  • Гансух Амаржаргал, доцент, науч. сотр., врач ультразвуковой диагностики и нейрорадиологии; ORCID
  • Бямбажав Оюун, канд. мед. наук, профессор, врач ультразвуковой диагностики и нейрорадиологии; ORCID
  • Гансух Цэрэнчунт, канд. мед. наук, науч. сотр., профессор радиологии и нейрорадиологии; ORCID
  • Шумилина Маргарита Владимировна, д-р мед. наук, заведующий отделением ультразвуковой диагностики № 1, врач ультразвуковой диагностики, профессор кафедры кардиологии, ультразвуковой и функциональной диагностики с курсом детской кардиологии; ORCID
  • Щаницын Иван Николаевич, канд. мед. наук, науч. сотр., врач сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Юсифов Али Солтанович, канд. мед. наук, науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A