Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Каталог статей ➤ КФК. 2025; 22 (4): 287-382 ➤ Десятилетний опыт хирургического лечения каротидных параганглиом

Десятилетний опыт хирургического лечения каротидных параганглиом

Авторы: Дарвиш Н.А., Васильков А.С., Есенеев М.Ф., Шогенов М.А., Иващенко В.Е., Валиева Р.Р., Светлова Н.Ю., Завалихина Т.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2025-22-4-346-358

УДК: 616-006.488-089

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (4): 346-358

Цитировать как: Дарвиш Н.А., Васильков А.С., Есенеев М.Ф., Шогенов М.А., Иващенко В.Е., Валиева Р.Р., Светлова Н.Ю., Завалихина Т.В. . Десятилетний опыт хирургического лечения каротидных параганглиом. Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (4): 346-358. DOI: 10.24022/1814-6910-2025-22-4-346-358

Ключевые слова: каротидная параганглиома, параганглиома головы и шеи, классификация по Shamblin, нейроэндокринная опухоль шеи, хирургическое лечение параганглиомы, хемодектома

Поступила / Принята к печати:  20.10.2025 / 17.11.2025

Скачать (Download)


Аннотация

Цель – проведение анализа ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения каротидных параганглиом за десятилетний период, хирургической тактики, гистоморфологических исследований и неблагоприятных интраоперационных событий.

Дизайн исследования – одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование.

Материал и методы. В кардиохирургическом отделении № 6 НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в период с 2015 по 2024 г. находились на лечении 18 больных с каротидными параганглиомами, которым проведено 19 операций. Средний возраст пациентов составил 62,8 ± 13,9 года, медиана – 67 (12; 75), число мужчин и женщин было одинаковым.

Для систематизации материала была использована классификация опухолей по Shamblin: у 4 (21%) пациентов отмечался I тип опухоли, у 12 (63%) – II тип, у 3 (16%) – III тип.

Предоперационное обследование включало: ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брахиоцефальных артерий (БЦА), мультиспиральную компьютерную ангиографию БЦА с внутривенным контрастным усилением, прямую рентгеноконтрастную ангиографию БЦА.

Всем выполнен продольный доступ по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем осуществлялась мобилизация тела опухоли краниокаудальным методом с обязательным контролем участков сонных артерий, не вовлеченных в опухолевый процесс.

В 8 (42,1%) случаях резекция опухоли проводилась с сохранением целостности сонных артерий, в 6 (31,6%) случаях потребовалась пластика сосудов, в 3 (15,8%) случаях участок внутренней сонной артерии был резецирован и наложен дополнительный дистальный анастомоз и в 2 (10,5%) случаях с резекцией опухоли была выполнена каротидная эндартерэктомия. Принципиальной позицией отделения было и остается сохранение нативных сосудов без прибегания к протезированию.

Минимальный период наблюдения составил 12 мес, максимальный – 60 мес.

Результаты. Госпитальная летальность отсутствовала. Медиана кровопотери составила 200 (100; 1700) мл, длительность операции – 145 (60; 340) мин. Послеоперационные парезы черепных нервов наблюдались у 57,9% пациентов: девиации языка – в 3, дисфагии – в 3, птоз угла рта – в 2, птоз века – в 1, дисфония – в 10 случаях. Ишемические сосудисто-мозговые осложнения – в 1 (5,3%) случае в виде транзиторной ишемической атаки.

Средняя кровопотеря при операциях на опухолях I типа по Shamblin была минимальной и составила 100 мл, на опухолях II типа – 492 мл и при III типе – 1067 мл. Частота парезов черепно-мозговых нервов при операциях на параганглиомах I и II типов составила 50% для каждой группы, в то же время при III типе – 100%.

Отдаленные результаты: за весь период наблюдения летальность составила 6% (1 случай), у 1 (6%) пациента через 9 мес был выявлен рецидив опухоли. По данным УЗДС, зона реконструкции магистральных артерий сохраняла проходимость у всех пациентов.

При гистоморфологическом исследовании препарата опухоли у большинства больных выявлены типичные альвеолярные параганглиомы, в 10,5% случаев отмечены признаки малигнизации, что потребовало дальнейшего наблюдения у онколога.

Заключение. Тип опухоли по Shamblin – ключевой фактор, определяющий сложность операции и риск интраоперационных неблагоприятных событий. Применение краниокаудальной техники мобилизации, тщательный контроль сосудов и отказ от протезирования обеспечивают эффективное и радикальное удаление

Литература

  1. Valero C., Ganly I., Shah J.P. Head and neck paragangliomas: 30-year experience. Head Neck. 2020; 42 (9): 2486–2495. DOI: 10.1002/ hed.26277
  2. Graham N.J., Smith J.D., Else T., Basura G.J. Paragangliomas of the head and neck: a contemporary review. Endocr. Oncol. 2022; 2: R153– R162. DOI: 10.1530/EO-22-0080
  3. Palade D.O., Hainarosie R., Zamfir A., Vrinceanu D., Pertea M., Tusaliu M. et al. Paragangliomas of the head and neck: a review of the latest diagnostic and treatment methods. Medicina (B Aires). 2024; 60: 914. DOI: 10.3390/medicina60060914
  4. Голухова Е.З. Отчет о лечебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2024 год. Перспективы дальнейшего развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2025; 26 (спецвыпуск): 5–130. DOI: 10.24022/1810-0694-2025-26S
  5. Harley R.J., Lee J.H., Ostrander B.T., Finegersh A., Pham T.B., Tawfik K.O. et al. Local tumor behavior associated with survival among patients with paraganglioma of the head and neck. OTO Open. 2022; 6. DOI: 10.1177/2473974X221086872
  6. Шубин А.А. Ангиохирургические аспекты лечения хемодектом шеи. Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2003.
  7. Аракелян В.С., Газимагомедов З.И., Абдулгасанов Р.А. Диагностика и результаты хирургического лечения каротидных хемодектом. Креативная кардиология. 2015; 2: 72–80. DOI: 10.15275/kreatkard.2015.02.07
  8. Shamblin W.R., ReMine W.H., Sheps S.G., Harrison E.G. Carotid body tumor (chemodectoma): clinicopathologic analysis of ninety cases. Am. J. Surg. 1971; 122: 732–739. DOI: 10.1016/0002-9610(71)90436-3
  9. Persky M.S., Setton A., Niimi Y., Hartman J., Frank D., Berenstein A. Combined endovascular and surgical treatment of head and neck paragangliomas – a team approach. Head Neck. 2002; 24 (5): 423–431. DOI: 10.1002/hed.10068
  10. Van Der Bogt K.E.A., Vrancken Peeters M.P.F.M., Van Baalen J.M., Hamming J.F. Resection of carotid body tumors: results of an evolving surgical technique. Ann. Surg. 2008; 247 (5): 877–884. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181656cc
  11. Paridaans M.P.M., Van Der Bogt K.E.A., Jansen J.C., Nyns E.C.A., Wolterbeek R., Van Baalen J.M. et al. Results from craniocaudal carotid body tumor resection: should it be the standard surgical approach? Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013; 46 (5): 624–629. DOI: 10.1016/j. ejvs.2013.08.010
  12. Sandow L., Thawani R., Kim M.S., Heinrich M.C. Paraganglioma of the head and neck: a review. Endocr. Pract. 2023; 29 (2): 141–147. DOI: 10.1016/j.eprac.2022.10.002
  13. Contrera K.J., Yong V., Reddy C.A., Liu S.W., Lorenz R.R. Recurrence and progression of head and neck paragangliomas after treatment. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2020; 162 (4): 504–511. DOI: 10.1177/0194599820902702
  14. Бокерия Л.А., Иванов А.В., Абдулгасанов Р.А., Иванова Е.В. Методы диагностики инфекции сосудистых протезов. Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (2): 93–106. DOI: 10.24022/1814-6910-2024-21-2-93-106
  15. Luna-Ortiz K., Rascon-Ortiz M., Villavicencio-Valencia V., Herrera-Gomez A. Does Shamblin’s classification predict postoperative morbidity in carotid body tumors? A proposal to modify Shamblin’s classification. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2006; 263 (3): 171–175. DOI: 10.1007/s00405-005-0968-4
  16. Guha A., Musil Z., Vicha A., Zelinka T., Pacak K., Astl J. et al. A systematic review on the genetic analysis of paragangliomas: primarily focused on head and neck paragangliomas. Neoplasma. 2019; 66 (4): 671–688. DOI: 10.4149/neo_2018_181208N933
  17. Richter S., Pacak K., Kunst H.P.M., Januszewicz A., Nölting S., Remde H. et al. Management and follow-up strategies for patients with head and neck paragan-glioma. Eur. J. Endocrinol. 2024; 191 (4): 389–398. DOI: 10.1093/ejendo/lvae113
  18. WHO Classification of tumours: head and neck tumours. 5th ed. Lyon: IARC; 2024: 809.
  19. Lee J.H., Barich F., Karnell L.H., Robinson R.A., Zhen W.K., Gantz B.J. et al. National Cancer Data Base report on malignant paragangliomas of the head and neck cancer. Cancer. 2002; 94 (3): 730–737. DOI: 10.1002/cncr.10252
  20. Mediouni A., Ammari S., Wassef M., Gimenez-Roqueplo A.P., Laredo J.D., Duet M. et al. Malignant head/neck paragangliomas: comparative study. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. 2014; 131 (4): 159–166. DOI: 10.1016/j.anorl.2013.05.003
  21. Papaspyrou K., Mewes T., Rossmann H., Fottner C., Schneider-Raetzke B., Bartsch O. et al. Head and neck paragangliomas: report of 175 patients (1989–2010). Head Neck. 2012; 34 (4): 632–637. DOI: 10.1002/hed.21790
  22. Трембач Н.В., Трембач И.А., Заболотских И.Б. Периферическая хеморецепция при хронической сердечной недостаточности: подходы к изучению и клиническому значению. Клиническая физиология кровообращения. 2024; 21 (3): 182–200. DOI: 10.24022/1814-6910-2024-21-3-182-200
****
  1. Valero C., Ganly I., Shah J.P. Head and neck paragangliomas: 30-year experience. Head Neck. 2020; 42 (9): 2486–2495. DOI: 10.1002/ hed.26277
  2. Graham N.J., Smith J.D., Else T., Basura G.J. Paragangliomas of the head and neck: a contemporary review. Endocr. Oncol. 2022; 2: R153– R162. DOI: 10.1530/EO-22-0080
  3. Palade D.O., Hainarosie R., Zamfir A., Vrinceanu D., Pertea M., Tusaliu M. et al. Paragangliomas of the head and neck: a review of the latest diagnostic and treatment methods. Medicina (B Aires). 2024; 60: 914. DOI: 10.3390/medicina60060914
  4. Golukhova E.Z. Report on the clinical and scientific activity of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for 2024. Development prospects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2025; 26 (Special Issue) (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2025-26S
  5. Harley R.J., Lee J.H., Ostrander B.T., Finegersh A., Pham T.B., Tawfik K.O. et al. Local tumor behavior associated with survival among patients with paraganglioma of the head and neck. OTO Open. 2022; 6. DOI: 10.1177/2473974X221086872
  6. Shubin A.A. Surgical aspects of the treatment of neck chemodectoma [dissertation]. Moscow; 2003 (in Russ.).
  7. Arakelyan V.S., Gazimagomedov Z.I., Abdulgasanov R.A. The results of diagnosis and surgical treatment of carotid chemodectomas. Creative Cardiology. 2015; 2: 72–79 (in Russ.). DOI: 10.15275/kreatkard.2015.02.07
  8. Shamblin W.R., ReMine W.H., Sheps S.G., Harrison E.G. Carotid body tumor (chemodectoma): clinicopathologic analysis of ninety cases. Am. J. Surg. 1971; 122: 732–739. DOI: 10.1016/0002-9610(71)90436-3
  9. Persky M.S., Setton A., Niimi Y., Hartman J., Frank D., Berenstein A. Combined endovascular and surgical treatment of head and neck paragangliomas – a team approach. Head Neck. 2002; 24 (5): 423–431. DOI: 10.1002/hed.10068
  10. Van Der Bogt K.E.A., Vrancken Peeters M.P.F.M., Van Baalen J.M., Hamming J.F. Resection of carotid body tumors: results of an evolving surgical technique. Ann. Surg. 2008; 247 (5): 877–884. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181656cc
  11. Paridaans M.P.M., Van Der Bogt K.E.A., Jansen J.C., Nyns E.C.A., Wolterbeek R., Van Baalen J.M. et al. Results from craniocaudal carotid body tumor resection: should it be the standard surgical approach? Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013; 46 (5): 624–629. DOI: 10.1016/j. ejvs.2013.08.010
  12. Sandow L., Thawani R., Kim M.S., Heinrich M.C. Paraganglioma of the head and neck: a review. Endocr. Pract. 2023; 29 (2): 141–147. DOI: 10.1016/j.eprac.2022.10.002
  13. Contrera K.J., Yong V., Reddy C.A., Liu S.W., Lorenz R.R. Recurrence and progression of head and neck paragangliomas after treatment. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2020; 162 (4): 504–511. DOI: 10.1177/0194599820902702
  14. Bockeria L.A., Ivanov A.V., Abdulgasanov R.A., Ivanova E.V. Methods for diagnosing infection of vascular prostheses. Clinical Physiology of Circulation. 2024; 21 (2): 93–106 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2024-21-2-93-106
  15. Luna-Ortiz K., Rascon-Ortiz M., Villavicencio-Valencia V., Herrera-Gomez A. Does Shamblin’s classification predict postoperative morbidity in carotid body tumors? A proposal to modify Shamblin’s classification. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2006; 263 (3): 171–175. DOI: 10.1007/s00405-005-0968-4
  16. Guha A., Musil Z., Vicha A., Zelinka T., Pacak K., Astl J. et al. A systematic review on the genetic analysis of paragangliomas: primarily focused on head and neck paragangliomas. Neoplasma. 2019; 66 (4): 671–688. DOI: 10.4149/neo_2018_181208N933
  17. Richter S., Pacak K., Kunst H.P.M., Januszewicz A., Nölting S., Remde H. et al. Management and follow-up strategies for patients with head and neck paragan-glioma. Eur. J. Endocrinol. 2024; 191 (4): 389–398. DOI: 10.1093/ejendo/lvae113
  18. WHO Classification of tumours: head and neck tumours. 5th ed. Lyon: IARC; 2024: 809.
  19. Lee J.H., Barich F., Karnell L.H., Robinson R.A., Zhen W.K., Gantz B.J. et al. National Cancer Data Base report on malignant paragangliomas of the head and neck cancer. Cancer. 2002; 94 (3): 730–737. DOI: 10.1002/cncr.10252
  20. Mediouni A., Ammari S., Wassef M., Gimenez-Roqueplo A.P., Laredo J.D., Duet M. et al. Malignant head/neck paragangliomas: comparative study. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. 2014; 131 (4): 159–166. DOI: 10.1016/j.anorl.2013.05.003
  21. Papaspyrou K., Mewes T., Rossmann H., Fottner C., Schneider-Raetzke B., Bartsch O. et al. Head and neck paragangliomas: report of 175 patients (1989–2010). Head Neck. 2012; 34 (4): 632–637. DOI: 10.1002/hed.21790
  22. Trembach N.V., Trembach I.A., Zabolotskikh I.B. Peripheral chemoreception in chronic heart failure: approaches to study and clinical significance. Clinical Physiology of Circulation. 2024; 21 (3): 182–200 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2024-21-3-182-200

Об авторах

  • Дарвиш Нидал Ахмедович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., заведующий отделением; ORCID
  • Васильков Артем Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Есенеев Мусса Феликсович, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Шогенов Мухамед Асланович, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Иващенко Всеволод Евгеньевич, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Валиева Рамиля Рафиковна, науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Светлова Наталья Юрьевна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики; ORCID
  • Завалихина Татьяна Владимировна, канд. мед. наук, главный врач ИКиСХ им. А.Н. Бакулева, кардиолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A