Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Результаты гибридных вмешательств при лечении пациентов с острой ишемией нижних конечностей

Авторы: Щеголев А.А.1 2, Папоян С.А.1 2 3 4, Асатурян К.С.2, Громов Д.Г..1 2, Маркаров А.Э.2, Шагинян Г.Г.2 4, Амирханян Д.С.12, Сыромятников Д.Д.2

Организация:
1 ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ», Москва, Российская Федерация
3 ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ», Москва, Российская Федерация
4 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2025-22-4-359-365

УДК: 616.137-005.4-089.168

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (4): 359-365

Цитировать как: Щеголев А.А. , Папоян С.А. , Асатурян К.С., Громов Д.Г.. , Маркаров А.Э., Шагинян Г.Г. , Амирханян Д.С., Сыромятников Д.Д. . Результаты гибридных вмешательств при лечении пациентов с острой ишемией нижних конечностей. Клиническая физиология кровообращения. 2025; 22 (4): 359-365. DOI: 10.24022/1814-6910-2025-22-4-359-365

Ключевые слова: острая ишемия нижних конечностей, гибридные вмешательства, эндоваскулярное лечение, тромболизис

Поступила / Принята к печати:  17.10.2025 / 06.11.2025

Скачать (Download)


Аннотация

Актуальность. Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) – результат острого (< 2 нед), резкого снижения артериальной перфузии конечности, что может привести к ее потере и смерти пациента. Данная патология ургентная и требует быстрой реваскуляризации с помощью эндоваскулярных, хирургических и гибридных методов лечения.

Цель исследования – улучшение результатов лечение больных с ОИНК.

Материал и методы. Для решения поставленной цели был проведен анализ результатов хирургического лечения у 184 больных с ОИНК за период с 2016 по 2024 г. Пациенты были разделены по характеру выполненной реваскуляризирующей операции на следующие две группы: 1-я – группа гибридных вмешательств, 2-я – группа изолированных открытых вмешательств.

Результаты. Были выявлены статистически значимые различия по частоте развития тромбозов в послеоперационном периоде в течение 30 дней наблюдения. Гибридные вмешательства значительно уменьшают вероятность развития тромбозов артерий в послеоперационном периоде (p = 0,004). Частота ампутаций конечности в течение 30 дней также была ниже в группе гибридных вмешательств: 11 (9,7%) случаев против 12 (16,9%) случаев во 2-й группе. Однако данное различие статистически недостоверно (p = 0,23), то есть уровень сохранности конечности оказался сопоставимым в двух группах: 90,3% против 83,1% в 1-й и 2-й группах соответственно.

Заключение. Данные проведенного исследования демонстрируют, что результаты гибридного хирургического лечения пациентов (1-я группа) с ОИНК значимо лучше по сравнению с результатами открытых вмешательств (2-я группа).

Литература

  1. Hess C.N., Huang Z., Patel M.R., Baumgartner I., Berger J.S., Blomster J.I. et al. Acute limb ischemia in peripheral artery disease. Circulation. 2019; 140 (7): 556–565. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039773
  2. Creager M.A., Kaufman J.A., Conte M.S. Clinical practice. Acute limb ischemia. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (23): 2198–2206. DOI: 10.1056/ NEJMcp1006054
  3. Lau J.F., Weinberg M.D., Olin J.W. Peripheral artery disease. Part 1: clinical evaluation and noninvasive diagnosis. Nat. Rev. Cardiol. 2011; 8 (7): 405–418. DOI: 10.1038/nrcardio.2011.66
  4. Hess C.N., Rogers R.K., Wang T.Y., Fu R., Gundrum J., Allen LaPointe N.M., Hiatt W.R. Major adverse limb events and 1-year outcomes after peripheral artery revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72 (9): 999–1011. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.041
  5. Beard J., Gaines P., Earnshaw J. Management of acut lower limb ischaemia. Vasc. Endovasc. Surg. 4th ed. 2009; 8: 129–146.
  6. Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L. et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res. 2020; 191: 9–14.
  7. Grillet F., Behr J., Calame P., Aubry S., Delabrousse E. Acute pulmonary embolism associated with COVID-19 pneumonia detected with pulmonary CT angiography. Radiology. 2020; 296 (3): E186–E188. DOI: 10.1148/radiol.2020201544
  8. Bellosta R., Luzzani L., Natalini G. et al. Acute limb ischemia in patients with COVID-19 pneumonia. J. Vasc. Surg. 2020; 72 (6): 1864–1872. DOI: 10.1016/j.jvs.2020. 04.483
  9. Davis F.M., Albright J., Gallagher K.A., Gurm H.S., Koenig G.C., Schreiber Th. et al. Early outcomes following endovascular, open surgical, and hybrid revascularization for lower extremity acute limb ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2018; 51: 106–112. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.12.025.
  10. Папоян С.А., Щеголев А.А., Абрамов И.С., Громов Д.Г., Меликян А.М. Гибридные технологии в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (4): 277–286. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-4-277-286
  11. Папоян С.А., Щеголев А.А., Чижова Е.С., Асатурян К.С., Сыромятников Д.Д. Катетер-направленный тромболизис при острой ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 31–37. DOI: 10.33029/1027-6661-2022-29-3-31-37
  12. Konstantinou N., Argyriou A., Dammer F., Bisdas Th., Chlouverakis G., Torsello G. et al. Outcomes after open surgical, hybrid, and endovascular revascularization for acute limb ischemia. J. Endovasc. Ther. 2023; 0 (0). DOI: 10.1177/15266028231210232
  13. Jarosinski M.C., Li K., Andraska E.A., Reitz K.M., Liang N.L., Chaer R. et al. Comparison of open and endovascular therapy for infrainguinal acute limb ischemia in the era of percutaneous thrombectomy. J. Vasc. Surg. 2025; 82 (3) 952–960.e3. DOI: 10.1016/j.jvs.2025.03.195
  14. Veenstra E.B., van der Laan M.J., Zeebregts C.J., de Heide E.-J., Kater M., Bokkers R.P.H. A systematic review and meta-analysis of endovascular and surgical revascularization techniques in acute limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2020; 71 (2): 654–668.e3. DOI: 10.1016/j. jvs.2019.05.031
  15. Щеголев А.А., Папоян С.А., Громов Д.Г., Асатурян К.С. Острая ишемия нижних конечностей: современное состояние проблемы. Креативная кардиология. 2024; 18 (2): 176–182. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-2-176-182
  16. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., Porter J.M., Ahn S. et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J. Vasc. Surg. 1997; 26 (3): 517–538.
  17. de Donato G., Setacci F., Sirignano P., Galzerano G., Massaroni R., Setacci C. The combination of surgical embolectomy and endovascular techniques may improve outcomes of patients with acute lower limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59 (3): 729–736. DOI: 10.1016/j. jvs.2013.09.016
  18. Zaraca F., Stringari C., Ebner J.A., Ebner H. Routine versus selective use of intraoperative angiography during thromboembolectomy for acute lower limb ischemia: analysis of outcomes. Ann. Vasc. Surg. 2010; 24: 621–627. DOI: 10.1016/j.avsg.2009.12.006
  19. Папоян С.А. Оптимизация хирургической тактики при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного артериального сегмента: дис. … д-ра мед. наук: 3.1.15; 3.1.1. М.: ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; 2023.
****
  1. Hess C.N., Huang Z., Patel M.R., Baumgartner I., Berger J.S., Blomster J.I. et al. Acute limb ischemia in peripheral artery disease. Circulation. 2019; 140 (7): 556–565. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039773
  2. Creager M.A., Kaufman J.A., Conte M.S. Clinical practice. Acute limb ischemia. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (23): 2198–2206. DOI: 10.1056/ NEJMcp1006054
  3. Lau J.F., Weinberg M.D., Olin J.W. Peripheral artery disease. Part 1: clinical evaluation and noninvasive diagnosis. Nat. Rev. Cardiol. 2011; 8 (7): 405–418. DOI: 10.1038/nrcardio.2011.66
  4. Hess C.N., Rogers R.K., Wang T.Y., Fu R., Gundrum J., Allen LaPointe N.M., Hiatt W.R. Major adverse limb events and 1-year outcomes after peripheral artery revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72 (9): 999–1011. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.041
  5. Beard J., Gaines P., Earnshaw J. Management of acut lower limb ischaemia. Vasc. Endovasc. Surg. 4th ed. 2009; 8: 129–146.
  6. Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L. et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res. 2020; 191: 9–14.
  7. Grillet F., Behr J., Calame P., Aubry S., Delabrousse E. Acute pulmonary embolism associated with COVID-19 pneumonia detected with pulmonary CT angiography. Radiology. 2020; 296 (3): E186–E188. DOI: 10.1148/radiol.2020201544
  8. Bellosta R., Luzzani L., Natalini G. et al. Acute limb ischemia in patients with COVID-19 pneumonia. J. Vasc. Surg. 2020; 72 (6): 1864–1872. DOI: 10.1016/j.jvs.2020. 04.483
  9. Davis F.M., Albright J., Gallagher K.A., Gurm H.S., Koenig G.C., Schreiber Th. et al. Early outcomes following endovascular, open surgical, and hybrid revascularization for lower extremity acute limb ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2018; 51: 106–112. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.12.025.
  10. Papoyan S.A., Shchegolev A.A., Abramov I.S., Gromov D.G., Melikyan A.M. Hybrid surgical technologies in the treatment of chronic lower limb ischemia. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2021; 63 (4): 277–286 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-4-277-286
  11. Papoyan S.A., Shchegolev A.A., Chizhova E.S., Asaturyan K.S., Syromyatnikov D.D. Catheter-directed thrombolysis in acute lower limb ischemia. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya imeni akademika A.V. Pokrovskogo (Angiology and Vascular Surgery). 2023; 29 (3): 31–37 (in Russ.). DOI: 10.33029/1027-6661-2022-29-3-31-37
  12. Konstantinou N., Argyriou A., Dammer F., Bisdas Th., Chlouverakis G., Torsello G. et al. Outcomes after open surgical, hybrid, and endovascular revascularization for acute limb ischemia. J. Endovasc. Ther. 2023; 0 (0). DOI: 10.1177/15266028231210232
  13. Jarosinski M.C., Li K., Andraska E.A., Reitz K.M., Liang N.L., Chaer R. et al. Comparison of open and endovascular therapy for infrainguinal acute limb ischemia in the era of percutaneous thrombectomy. J. Vasc. Surg. 2025; 82 (3) 952–960.e3. DOI: 10.1016/j.jvs.2025.03.195
  14. Veenstra E.B., van der Laan M.J., Zeebregts C.J., de Heide E.-J., Kater M., Bokkers R.P.H. A systematic review and meta-analysis of endovascular and surgical revascularization techniques in acute limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2020; 71 (2): 654–668.e3. DOI: 10.1016/j. jvs.2019.05.031
  15. Shchegolev A.A., Papoyan S.A., Gromov D.G., Asaturyan K.S. Acute lower limb ischemia: the current state of the problem. Creative Cardiology. 2024; 18 (2): 176–182 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-2-176-182
  16. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., Porter J.M., Ahn S. et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J. Vasc. Surg. 1997; 26 (3): 517–538.
  17. de Donato G., Setacci F., Sirignano P., Galzerano G., Massaroni R., Setacci C. The combination of surgical embolectomy and endovascular techniques may improve outcomes of patients with acute lower limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59 (3): 729–736. DOI: 10.1016/j. jvs.2013.09.016
  18. Zaraca F., Stringari C., Ebner J.A., Ebner H. Routine versus selective use of intraoperative angiography during thromboembolectomy for acute lower limb ischemia: analysis of outcomes. Ann. Vasc. Surg. 2010; 24: 621–627. DOI: 10.1016/j.avsg.2009.12.006
  19. Papoyan S.A. Optimization of surgical tactics in atherosclerotic lesions of the aorto-iliatic arterial segments: Doctor of Medical Sciences dissertation. Moscow: First Mosсow State Medical University after I.M. Sechenov; 2023 (in Russ.).

Об авторах

  • Щеголев Александр Андреевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой; ORCID
  • Папоян Симон Ашотович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID
  • Асатурян Карен Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Громов Дмитрий Геннадьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением, заведующий кафедрой; ORCID
  • Маркаров Арнольд Эдуардович, канд. мед. наук, главный врач; ORCID
  • Шагинян Гиа Гарегинович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой, нейрохирург; ORCID
  • Амирханян Давид Самсонович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Сыромятников Даниил Дмитриевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A