Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Изменение мозгового кровотока и его роль в формировании постоперационных церебральных повреждений у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочка

Авторы: Лобачева Г.В., Максимова А.Г.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2026-23-1-28-36

УДК: 616.124.2-089.844:612.824-008

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2026; 23 (1): 28-36

Цитировать как: Лобачева Г.В., Максимова А.Г. . Изменение мозгового кровотока и его роль в формировании постоперационных церебральных повреждений у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочка. Клиническая физиология кровообращения. 2026; 23 (1): 28-36. DOI: 10.24022/1814-6910-2026-23-1-28-36

Ключевые слова: геометрическая реконструкция левого желудочка, церебральная гемодинамика, нейронспецифическая енолаза, транскраниальная допплерография

Поступила / Принята к печати:  10.12.2025 / 10.03.2026

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – оценить динамику мозгового кровотока у пациентов после операции геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ) и определить прогностическую роль уровня нейронспецифической енолазы (НСЕ) в ухудшении церебральной гемодинамики.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 30 пациентов, сформировано 2 группы: 1-я группа – пациенты, которым выполнялись ГРЛЖ и аортокоронарное шунтирование (АКШ), 2-я группа – пациенты с АКШ. Оценку мозгового кровотока проводили методом транскраниальной допплерографии. В качестве объективной оценки функционального состояния головного мозга было выбрано количественное определение концентрации НСЕ.

Результаты. До операции у пациентов 1-й группы наблюдаются более низкие показатели Vпик по средней мозговой артерии (СМА) (p = 0,032) и задней мозговой артерии (ЗМА) (p = 0,018), значения PI для передней мозговой артерии (ПМА) и RI для ПМА выше на 19 и 31% соответственно (р = 0,032; р = 0,034). После операции в 1-й группе Vпик для ПМА и ЗМА снижаются на 17 и 47% соответственно (р = 0,043; р = 0,05), показатели PI для ПМА и ЗМА снижаются на 25 и 19% соответственно (р = 0,023, р = 0,017), показатель PI для CМА увеличивается у пациентов 1-й и 2-й групп на 20 и 12% соответственно (р = 0,03; р = 0,045). Выявлены умеренные положительные связи между показателями НСЕ и Vпик как для ПМА, так и для ЗМА в 1-й группе пациентов (r = 0,6 при р = 0,026, r = 0,73 при р = 0,02).

Заключение. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью высокого функционального класса с постинфарктной аневризмой ЛЖ, выявлены значимые исходные нарушения церебральной гемодинамики. Определена ведущая роль периоперационной гипоперфузии в патогенезе ранних церебральных нарушений у пациентов после ГРЛЖ.

Литература

  1. Голухова Е.З. Отчет о лечебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2024 год. Перспективы дальнейшего развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2025; 26 (спецвыпуск): 5–130. DOI: 10.24022/1810-0694-2025-26S
  2. Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (Спецвыпуск). DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
  3. Гафуров Б.Г., Хайриева М.Ф. Особенности мозгового кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2021; 4: 344–347.
  4. Малева О.В., Короткевич А.А., Кухарева И.Н. и др. Послеоперационная когнитивная дисфункция при симультанном вмешательстве: каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование. Креативная кардиология. 2023; 17 (1): 114–123. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-1-114-123
  5. Давыдова Н.С. Взаимовлияние системной и церебральной гемодинамики в возрастном аспекте. Вестник интенсивной терапии. 2003; 5: 162.
  6. Семенютин В.Б., Печиборщ Д.А., Алиев В.А. Оценка динамической ауторегуляции мозгового кровотока с помощью передаточной функции. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013; 42 (2): 180–188.
  7. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Транскраниальное дуплексное сканирование. Норма и патология. Методическое пособие. М.: Реал Тайм; 2019.
  8. Harris S., Reyhan T., Ramli Y. et al. Middle cerebral artery pulsatility index as predictor of cognitive impairment in hypertensive patients. Front. Neurol. 2018; 9: 538. DOI: 10.3389/fneur.2018.00538
  9. Фокин В.Ф. Индекс резистентности внутренних сонных артерий и нейросети мозга при хронической церебральной ишемии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2021; 6: 34–40. DOI: 10.24075/vrgmu.2021.055
  10. Голубев А.М. Енолазы: ограничения внедрения в клиническую практику (обзор-дискуссия). Общая реаниматология. 2024; 20 (3): 53–64. DOI: 10.15360/1813-9779-2024-3-53-64
  11. Тенедиева В.Д., Зайцев О.С., Воронов В.Г. Роль тиреоидных гормонов в процессе восстановления психической деятельности после тяжелой черепно-мозговой травмы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2001; 11: 10–15.
  12. Вознюк И.А., Полушин А.Ю., Степанов Е.А. Количественная оценка ультразвуковых параметров мозгового кровотока (значение и норма). Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013; 12 (4): 30–40. DOI: 10.24884/1682-6655-2013-12-4-30-40
  13. Краснов В.С., Тимофеева А.А., Ачкасова В.В. и др. Церебральный кровоток у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010; 9 (2): 44–48. DOI: 10.24884/1682-6655-2010-9-2-44-48
  14. Гераскина Л.А., Шарыпова Т.Н., Машин В.В. и др. Кровоснабжение головного мозга при гипертонической энцефалопатии и хронической сердечной недостаточности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8 (5): 28–32.
  15. Смирнова Н.Н., Онищенко Е.В. Мозговой кровоток и послеоперационные когнитивные дисфункции при операциях на органах брюшной полости. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017; 14 (5): 109–110.
  16. Карякина Г.М. Соотношение уровня нейронспецифической енолазы и мозгового кровотока при полушарном ишемическом инсульте. Бюллетень сибирской медицины. 2009; 8 (1–2): 37–41.
****
  1. Golukhova E.Z. Report on the clinical and scientific activity of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for 2024. Development prospects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2025; 26 (Special Issue): 5–130 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2025-26S
  2. Golukhova E.Z. Report on the scientific and clinical activity of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for 2023 and development prospects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2024; 25 (Special Issue) (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
  3. Gafurov B.G., Khayrieva M.F. Features of brain circulation in patients with chronic heart failure. Vestnik Kazakhskogo meditsinskogo universiteta (Bulletin of the Kazakh National Medical University). 2021; 4: 344–347 (in Russ.).
  4. Maleva O.V., Korotkevich A.A., Kukhareva I.N. et al. Postoperative cognitive dysfunction in simultaneous intervention: carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. Creative Cardiology. 2023; 17 (1): 114–123 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-1-114-123
  5. Davydova N.S. Interaction of systemic and cerebral hemodynamics in the age aspect. Bulletin of Intensive Care. 2003; 5: 162 (in Russ.).
  6. Semenyutin V.B., Pechiborshch D.A., Aliev V.A. Evaluation of dynamic autoregulation of cerebral blood flow using the transfer function. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2013; 42 (2): 180–188 (in Russ.).
  7. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Transcranial duplex scanning. Norm and pathology: a methodological guide. Moscow: Real Time; 2019 (in Russ.).
  8. Harris S., Reyhan T., Ramli Y. et al. Middle cerebral artery pulsatility index as predictor of cognitive impairment in hypertensive patients. Front. Neurol. 2018; 9: 538. DOI: 10.3389/fneur.2018.00538
  9. Fokin V.F. Resistance index of the internal carotid arteries and the brain neural network in chronic cerebral ischemia. Bulletin of the Russian State Medical University. 2021; 6: 34–40 (in Russ.). DOI: 10.24075/vrgmu.2021.055
  10. Golubev A.M. Enolases: limitations of implementation in clinical practice (review and discussion). General Reanimatology. 2024; 20 (3): 53–64. DOI: 10.15360/1813-9779-2024-3-53-64 (in Russ.).
  11. Tenedieva V.D., Zaitsev O.S., Voronov V.G. The role of thyroid hormones in the process of restoration of mental activity after severe traumatic brain injury. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2001; 11: 10–15 (in Russ.).
  12. Voznyuk I.A., Polushin A.Yu., Stepanov E.A. Quantitative assessment of ultrasound parameters of cerebral blood flow (meaning and norm). Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2013; 12 (4): 30–40 (in Russ.). DOI: 10.24884/1682-6655-2013-12-4-30-40
  13. Krasnov V.S., Timofeeva A.A., Achkasova V.V. et al. Cerebral blood flow in patients with systolic chronic heart failure. Regional Circulation and Microcirculation. 2010; 9 (2): 44–48 (in Russ.). DOI: 10.24884/1682-6655-2010-9-2-44-48
  14. Geraskina L.A., Sharypova T.N., Mashin V.V. et al. Blood supply to the brain in hypertensive encephalopathy and chronic heart failure. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2009; 8 (5): 28–32 (in Russ.).
  15. Smirnova N.N., Onishchenko E.V. Cerebral blood flow and postoperative cognitive dysfunctions in abdominal surgery. Bulletin of Anesthesiology and Resuscitation. 2017; 14 (5): 109–110 (in Russ.).
  16. Karyakina G.M. The relationship between the level of neuron-specific enolase and cerebral blood flow in hemispheric ischemic stroke. Bulletin of Siberian Medicine. 2009; 8 (1–2): 37–41 (in Russ.).

Об авторах

  • Лобачева Галина Васильевна, д-р мед. наук, профессор, руководитель группы анестезиологии и реанимации; ORCID
  • Максимова Анна Геннадьевна, анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A