Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Анатомо-морфологические, топографические и гемодинамические аспекты строения корня аорты и легочной артерии в свете процедуры Росса

Авторы: М. В. Тараян, А. С. Иванов, И. Л. Жидков, Г. М. Балоян, Г. Ф. Шереметьева, А. Г. Иванова, А. В. Лаптий, Е. Р. Кочарян, Н. В. Ситниченко, С. А. Морозова

Организация:
Отделение хирургии врожденных пороков сердца Российского научного центра хирургии (дир. – академик РАМН Б. А. Константинов) РАМН, Москва

Раздел: Клиническая физиология сосудов

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2007; (): -

Цитировать как: М. В. Тараян, А. С. Иванов, И. Л. Жидков, Г. М. Балоян, Г. Ф. Шереметьева, А. Г. Иванова, А. В. Лаптий, Е. Р. Кочарян, Н. В. Ситниченко, С. А. Морозова. Анатомо-морфологические, топографические и гемодинамические аспекты строения корня аорты и легочной артерии в свете процедуры Росса. Клиническая физиология кровообращения. 2007; (): -. DOI:

Ключевые слова: клапан аорты, клапан легочной артерии, легочный аутографт, процедура Росса

Скачать (Download)


Аннотация

На 22 трупных сердцах проведено макро- и микроскопическое исследование структур корня аорты и легочной артерии. Изучена вариантная анатомия и топография первой септальной ветви передней межжелудочковой артерии. Было отмечено, что как в детских, так и взрослых сердцах глубина и ширина синусов аорты и легочной артерии достоверно не отличались. В то же время высота комиссуральных стержней и ширина межкомиссуральных треугольников были больше в левом артериальном корне, как у взрослых, так и у детей. При морфологическом исследовании обнаружено, что в детских сердцах соотношение толщины медии к интиме на уровне синотубулярной части и в синусах, как в аорте, так и легочной артерии, достоверно не отличались, составив в среднем 3,5 и 3,8, 3,7 и 3,5 соответственно. Во взрослых сердцах аналогичные показатели (3,9 и 3,8, 5,1 и 3,2) свидетельствовали об утолщении медии в корне легочной артерии на уровне ее синусов, при этом было обнаружено уменьшение объемной фракции эластических мембран в указанном слое и уровне среза сосуда (0,99 у детей и 0,63 у взрослых). Кроме этого, корень аорты и легочной артерии имели одинаковую объемную фракцию гладкомышечных клеток, как у детей (0,063 и 0,069), так и у взрослых (0,065 и 0,067). Было обнаружено три анатомических варианта отхождения первой септальной ветви от передней межжелудочковой артерии: выше фиброзного кольца клапана легочной артерии (45%), на уровне клапана легочной артерии (30%) и ниже фиброзного кольца (25%). Гемодинамические аспекты функционирования легочного аутографта в позиции левого артериального корня были изучены в эксперименте. При этом использована методика полного замещения корня аорты аутографтом из легочной артерии. В качестве сравнительной гемодинамической модели выполнено 2 эксперимента по замене аортального клапана дископоворотным протезом ЛИКС-22. При изучении показателей центральной гемодинамики при ЧСС 110 уд/мин был зарегистрирован систолический перепад давления на аутографте легочной артерии и протезе ЛИКС-22 - 9 и 47 мм рт. ст. соответственно.

Литература

1. Аль-Хаджабед Х., Бритиков Д. Непосредственные результаты использования криосохраненных легочных аллографтов для реконструкции выводного отдела правого желудочка при операции Росса // Тезисы докладов и сообщений 9 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2003. - С. 31.
2. Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Бокерия Г. Д. Начальный опыт выполнения операции Росса у детей раннего возраста // Тезисы докладов и сообщений 10 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2004. - С. 9.
3. Караськов А., Семенов И., Железнев С. Результаты операции Росса у взрослых пациентов // Тезисы докладов и сообщений 9 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2003. - С. 43.
4. Караськов А., Семенов И., Синельников Ю. и др. Сравнение непосредственных результатов операции Росса и протезирования аортального клапана бескаркасными эпоксиобработанными ксенобиопротезами у пациентов с приобретенными пороками сердца // Тезисы докладов и сообщений 9 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2003. - С. 34.
5. Миролюбов Л., Петрушенко Д., Калиничева Ю. Первый опыт выполнения операции Росса при коррекции врожденных пороков аортального клапана // Тезисы докладов и сообщений 10 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2004. - С. 15.
6. Al-Halees Z., Pieters F., Qadoura F. et al. The Ross procedure is the procedure of choice for congenital aortic valve disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 123. - P. 437-442.
7. Carr-White, Afoke A., Birks E. et al. Aortic root characteristics of human pulmonary autografts // Circulation. - 2000. - Vol. 102 (Suppl. III). - P. 15-21.
8. David E., Omran A., Webb G. et al. Geometric mismatch of the aortic and pulmonary roots causes aortic insufficiency after the Ross procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol. 112. - P. 1231-1239.
9. Dossche K., Brutel de La Riviere A., Morshuis W. et al. Aortic root replacement with the pulmonary autograft: An invariably competent aortic valve? // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 68. - P. 1302-1307.
10. Elkins R. The Ross operation: A 12-year experience // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 68. - P. 14-18.
11. Elkins R., Knott-Craig C., Ward K. et al. Pulmonary autograft in children: Realized growth potential // Ibid. - 1994. - Vol. 57. - P. 1387-1394.
12. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn C., Ross D. The surgical anatomy of the pulmonary artery root in relation to the pulmonary valve autograft // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 62, № 2. - P. 262-267.
13. Gonzales-Lavin L., Metras D., Ross D. Anatomic and physiologic bases of the Ross procedure // J. Heart Valve Disease. - 1996. - Vol. 5. - P. 383-390.
14. Gorczynski A., Trenkner M., Anisimowicz L. et al. Biomechanics of the pulmonary autograft valve in the aortic position // Thorax. - 1982. - Vol. 37, № 7. - P. 535-539.
15. Hokken R., Bartelings M., Bogers A., Gittenberger-de Groot A. Morphology of the pulmonary and aortic roots with regard to the pulmonary autograft procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 113. - P. 453-461.
16. Lower R., Stofer R., Shumvay N. Autotransplantation of the pulmonic valve into the aorta // Ibid. - 1960. - Vol. 39, № 5. - P. 680-687.
17. Merrick A., Yacoub M., Yen Ho S., Anderson R. Anatomy of the muscular subpulmonary infundibulum with regard to the Ross procedure // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 69. - P. 556-561.
18. Murata H. A study of autologous pulmonary valve reimplantation // J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. - 1984. - Vol. 51. - P. 424-429.
19. Nagy Z., Fisher J., Walker P. The influence of size mismatch on the hemodynamic performance of the pulmonary autograft in vitro // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol. 15. - P. 294-301.
20. Reddy V., McElhinney B., Phoon K. et al. Geometric mismatch of pulmonary and aortic annuli in children undergoing the Ross procedure: Implications for surgical management and autograft valve function // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 11S. - P. 1255-1263.
21. Reddy V., Rajasinghe H., Teitel D. et al. Aortoventriculoplasty with the pulmonary autograft: The «Ross-Konno» procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol. 111. - P. 158-167.
22. Ross D. Pulmonary valve autotransplantation (The Ross operation) // J. Cardiac Surg. - 1988. - Vol. 3 (Suppl.). - P. 313-319.
23. Ross D., Jackson M., Davies J. The pulmonary autograft - a permanent aortic valve // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1992. - Vol. 6. - P. 113-117.
24. Rubay J., Shango P., Clement S. et al. Ross procedure in congenital patients: Results and left ventricular function // Ibid. - 1997. - Vol. 11. - P. 92-99.
25. Weerasena N., Lockie K., Butterfield M. et al. The hydrodynamic function and leaflet dynamics of the aortic and pulmonary roots valves: an in vitro study // Ibid. - 1992. - Vol. 6, № 7. - P. 350-356.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A