Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Интраоперационная гемодинамика при геометрической реконструкции левого желудочка в сочетании с аортокоронарным шунтированием с использованием высокой грудной эпидуральной анестезии как основного компонента общей анестезии

Авторы: М.В. Затевахина, А.Ф. Фарзутдинов, А.А. Рахимов, Г.В. Лобачева, М.М. Алшибая

Организация:
ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия),
Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные статьи

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -

Цитировать как: М.В. Затевахина, А.Ф. Фарзутдинов, А.А. Рахимов, Г.В. Лобачева, М.М. Алшибая. Интраоперационная гемодинамика при геометрической реконструкции левого желудочка в сочетании с аортокоронарным шунтированием с использованием высокой грудной эпидуральной анестезии как основного компонента общей анестезии. Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -. DOI:

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – изучение интраоперационной гемодинамики при геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ) в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ) при использовании высокой грудной эпидуральной анестезии (ВГЭА) как основного компонента общей анестезии (ОА).
Материал и методы. В отделении хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) более чем 70 пациентам проведены ГРЛЖ по Дору и АКШ в условиях искусственного кровообраще- ния (ИК) и фармакохолодовой кардиоплегии. В исследование вошли 53 пациента, из них 41 мужчина и 12 женщин. Все обследуемые были разделены на две группы в зависимости от вида анестезии: основную группу составили 30 (56,6%) пациентов, у которых в качестве основного компонента анестезии использовали ВГЭА (ОА+ВГЭА), контрольную группу – 23 (43,4%) пациента с классической многокомпонентной общей анестезией (МОА).
Результаты. Включение в схемы анестезии больных ИБС модифицированной ВГЭА при ГРЛЖ по Дору в сочетании с АКШ в условиях ИК способствовало повышению эффективности работы желу- дочков сердца и оптимизации интраоперационной гемодинамики в целом. На всех этапах периоперационного периода эффективность гемодинамики в основной группе оказалась значитель- но выше и была более устойчивой, чем в контрольной группе, за счёт нарастания производительнос- ти сердца. В контрольной группе отмечена поэтапная нестабильность гемодинамики, потребовавшая более мощной медикаментозной и механической (внутриаортальная баллонная контрпульсация – ВАБК) поддержки. По срокам пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания, экстубации и продолжительности пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) отмечена статистически достоверная разница в пользу пациентов основной группы.
Заключение. На протяжении всего интраоперационного периода в основной группе констатированы адекватная центральная и периферическая гемодинамика, отсутствие нарушений сердечного ритма. Отмечена тенденция к снижению давления в легочной артерии и его стабилизация. Удалось также существенно снизить количество гипнотиков, наркотических анальгетиков и релаксантов, что повлияло на скорость восстановления сознания, длительность послеоперационной искусственной вентиляции легких и общего времени пребывания в ОРИТ.

Литература

1. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуля- ризация миокарда: меняющиеся подходы и пути разви- тия. Анналы хир. 1999; 6: 102–12.
2. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. (ред.). Сердечно-сосу- дистая хирургия. М.: Медицина; 1996.
3. Боровских Н.А. Регионарная (эпидуральная и спиналь- ная) анестезия и анальгезия у больных с высоким опера- ционно-анестезиологическим риском: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб; 1993.
4. Корниенко А.Н., Иванченко В.И., Киртаев А.Г. Много- компонентная внутривенная и эпидуральная анестезия при коронарном шунтировании. Хирургия. 1998; 5: 13–7.
5. Вотяков А.Л., Затевахина М.В., Давоян Т.А., Суханов С.Г. Регионарная анестезия в кардиохирургии. Вестник ин- тенсивной терапии. 2006; 4: 37–42.
6. Затевахина М.В., Мерзляков В.Ю., Давоян Т.А. Сравни- тельная характеристика стандартной и модифицирован- ной методик высокой грудной эпидуральной анестезии при миниинвазивной реваскуляризации миокарда на ос- нове оценки сократительной способности миокарда. Вестник интенсивной терапии. 2012; 3: 29–35.
7. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинами- ка. СПб; 2000.
8. Диасамидзе К.Э., Хинчагов Д.Я., Омонов С.Х. История применения регионарной анестезии. Клиническая физио- логия кровообращения. 2009; 2: 30–4.
9. Chen G.Z., Zhonghua Yi Xue Za Zhi. Effects of high thoracic epidural anesthesia on ventricular remodeling and ехpression of beta-adrenoreceptor in rats with heart failure induced by acute myocardial infarction. Article in Chinese. 2009; 89 (47): 3366–70.
10. Jakobsen C.J. et al. High epidural analgesia improves left ven- tricular function in patients with ischemic heart. Acta Anestesiol. Scand. 2009; 53 (5): 559–64.
11. Jakobsen C.J. et al. High thoracic epidural analgesia improves cardiac performance in cardiac surgery patients. J. Cardio-Tho- rac. Vasc. Anesth. 2012; 26 (6): 1039–47.
12. Bromage P.K. The physiology and pharmacology of epidural blockage. Clin. Anesth. 1971; 7 (3): 45–61.
13. Wu S., Zhonghua Yi Xue Za Zhi. Clinical observation of high thoracic epidural anesthesia therapy for patients with conges- tive heart failure secondary to ischemic cardiomiopathy. Article in Chinese. 2007; 87 (25): 1752–4.

Об авторах

Затевахина Марина Вадимовна, кандидат мед. наук, гл. науч. сотр., научный руководитель отделения анестезиологии-реанимации;
Фарзутдинов Артур Фаргатович, врач-анестезиолог;
Рахимов Абдували Абдурозакович, кандидат мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; Лобачева Галина Васильевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии;
Алшибая Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A