Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Нарушения ритма и проводимости сердца в раннем послеоперационном периоде у детей после операции артериального переключения при различных вариантах D-транспозиции магистральных сосудов

Авторы: Исакова Е.Н., Калиничева Ю.Б., Швецова Е.А., Зайнетдинова Э.К., Горностаев А.А., Черногривов А.Е., Базылев В.В.

Организация:
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения РФ,
ул. Стасова, 6, Пенза, 440071, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Оригинальные статьи

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -

Цитировать как: Исакова Е.Н., Калиничева Ю.Б., Швецова Е.А., Зайнетдинова Э.К., Горностаев А.А., Черногривов А.Е., Базылев В.В. . Нарушения ритма и проводимости сердца в раннем послеоперационном периоде у детей после операции артериального переключения при различных вариантах D-транспозиции магистральных сосудов. Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -. DOI:

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – изучение спектра и предикторов возникновения нарушений ритма и проводимости у детей после операции артериального переключения, а также оценка их влияния на результаты оперативного лечения.
Материал и методы. В исследование включены 103 пациента с различными формами транспозиции магистральных сосудов, оперированных в 2010–2014 гг. В первую группу вошли 33 пациента с нарушениями ритма сердца и проводимости. Медиана возраста составила 17,7 дня (от 1 до 94 дней), медиана массы тела – 3,42 кг (от 2,5 до 5,6 кг). Вторую группу составляли 70 пациентов, у которых нарушений ритма не отмечено. Медиана возраста составила 10,6 дня (от 1 до 79 дней), медиана массы тела в этой группе была 3,5 кг (от 2,48 до 4,6 кг).
Проанализированы следующие факторы риска возникновения аритмий: возраст, вес, диагноз, инфузия вазапростана и сатурация до операции, пластика дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и реконструкция дуги аорты, наличие коронарных аномалий, продолжительность искусст- венного кровообращения и пережатия аорты, уровень сложности операции (Aristotel Score), уровень лактата, фракция выброса, инотропное число после операции, сопутствующая терапия левоси- менданом. Факторы, считающиеся достоверно значимыми, были подвергнуты статистическому исследованию с помощью унивариантного логистического регрессионного анализа.
Результаты. Частота встречаемости нарушений ритма составила 32,0% (33 случая), выживаемость – 91,3% (94 пациента). Наиболее распространенными нарушениями ритма оказались желудочковые экстрасистолы высоких градаций – 39,4% (13 случаев). Вторыми по частоте встречаемости оказались эпизоды желудочковой тахикардии и атриовентрикулярная блокада III степени – по 6 (18,2%) случаев. Одинаково часто (по 6% случаев) нарушения ритма были представлены предсердной тахикардией, частой предсердной экстрасистолией и JET-узловой тахикардией, которая в 1 (3,0%) случае перешла в фибрилляцию желудочков. В 1 (3,0%) случае у пациента развилась фибрилляция предсердий. Предикторами развития нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде явились: уровень среднего артериального давления (АД) до операции (р=0,001, 95% ДИ [76,6–93,6], OR 0,847), выполнение пластики ДМЖП (р=0,05, 95% ДИ [95,8–101,4], OR 9,860), фракция выброса левого желудочка после операции (р = 0,002, 95% ДИ [85,6–96,4], OR 0,908).
Заключение. Частота развития нарушений ритма сердца после операций артериального переключения составила 32,0%. Наиболее распространенными нарушениями ритма оказались желудочковые экстрасистолы высоких градаций – 39,4% случаев. Статистически значимыми предикторами развития нарушений ритма явились: уровень среднего АД до операции, выполнение пластики ДМЖП, величина фракции выброса левого желудочка после операции.

Литература

1. Rhodes L.A., Keane J.F. et al. Arrhythmias and intracardiac conduction after arterial switch operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 109: 303–10.
2. Rekawek J., Kansy А., Miszczak-Knecht М. et al. Risk factors for cardiac arrhythmias in children with congenital heart disease after surgical intervention in the early postoperative period. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133: 900–4.
3. Yueh-Tze L., Lee J., Wentzel G. Postoperative arrhythmia. Curr. Op. Cardiol. 2003; 18: 73–8.
4. Delaney J., Moltedo J., Dziuraet J. et al. Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery. J. Thorac. Cardio- vasc. Surg. 2006; 131: 1296–300.
5. Valsangiacomo E., Schmid Е., Schupbach R. et al. Early post- operative arrhythmias after cardiac operation in children. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 792–6.
6. Hoffman T.M., Wernovsky G., Wieand T.S. et al.The incidence of arrhythmias in a pediatric cardiac intensive care unit. Pediatr. Cardiol. 2002; 23: 598–604.
7. Wernovsky G., Mayer J.E. Jr, Jonas R.A. et al. Factors influ- encing early and late outcome of the arterial switch operation for transposition of the great arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 109: 289–302.
8. HRS/EHRA/APHRS Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Patients with Inherited Primary Arrhythmia Syndromes. Heart Rhytm. 2013; 10 (12).
9. Бокерия Л.А., Зеленикин М.А., Голухова Е.З., Батов С.М. Нарушения ритма сердца и проводимости в раннем по- слеопреационном периоде после хирургической коррек- ции врожденных пороков сердца у детей раннего возрас- та. Анналы аритмологии. 2012; 1: 24–32.
10. Pfammatter J.-P., Wagner В., Berdatеt Р. et al. Procedural fac- tors associated with early postoperative arrhythmias after repair of congenital heart defects. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 123: 258–62.
11. Dodge-Khatami A., Miller О., Anderson R. et al. Impact of junctional ectopic tachycardia on postoperative morbidity fol- lowing repair of congenital heart defects. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21: 255–9.
12. Сабирова Д.Р. Аритмии у детей после хирургической кор- рекции врожденных пороков сердца в условиях искусст- венного кровообращения. Казань; 2011.
13. Бокерия О.Л. Пери- и послеоперационные аритмии у де- тей: причины возникновения, подходы к лечению. Анна- лы аритмологии. 2005; 1: 25–35.
14. Бокерия О.Л. Периоперационные аритмии сердца у де- тей: Уч.-мет. рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Баку- лева РАМН; 2009.
15. Sarris G.E., Chatzis A.C. et al. The arterial switch operation in Europe for transposition of the great arteries: a multi-in- stitutional study from the European Congenital Heart Surgeons Association. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132: 633–9.
16. Moss A.J. Risk of mortality in patients with potentially malig- nant arrhythmias. J. Ambul. Monitor. 1989; 2: 15–9.

Об авторах

Исакова Екатерина Николаевна, анестезиолог-реаниматолог;
Калиничева Юлия Борисовна, кандидат мед. наук, кардиолог;
Швецова Елена Анатольевна, анестезиолог-реаниматолог;
Зайнетдинова Эльза Касимовна, анестезиолог-реаниматолог;
Горностаев Александр Александрович, заведующий отделением анестезиологии-реанимации;
Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением №4;
Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, главный врач

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A