Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Правожелудочковая недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения

Авторы: Л.А. Бокери я1, Е.С. Никитин 1, У.Р. Эрназаров 1, М.М. Титов 1, И.М. Макрушин 2, С.Л. Гордеев 1, О.В. Киселева 1, Е.А. Лебедева 1

Организация:
1 ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация;
2 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

УДК: 616.124.3-008.64-08:616.12-089.168.1-06

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (4): 211-218

Цитировать как: Л.А. Бокери я, Е.С. Никитин , У.Р. Эрназаров , М.М. Титов , И.М. Макрушин , С.Л. Гордеев , О.В. Киселева , Е.А. Лебедева . Правожелудочковая недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (4): 211-218. DOI:

Ключевые слова: лечение правожелудочковой недостаточности, кардиохирургия, послеоперационные осложнения

Поступила / Принята к печати:  19.09.2016/13.10.2016

Скачать (Download)


Аннотация

Цель исследования – изучение значения показателя давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), полученного с помощью катетера Свана–Ганца, в верификации правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы, полученные в ближайшем послеоперационном периоде у 17 больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с клапанной патологией за период с 2009 по 2014 г. У всех пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась выраженная правожелудочковая недостаточность. Средний возраст больных составил 60,18 ± 2,0 года, средний рост 167,9 ± 1,2 см, средний вес 71,06 ± ± 2,0 кг. Женщин было 12, мужчин 5. Всем пациентам для определения показателей центральной гемодинамики был установлен катетер Свана–Ганца. По данным ультразвукового исследования определяли нарушение движения межжелудочковой перегородки (МЖП), конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) и конечный систолический объем ЛЖ, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, ударный объем (УО). Для компенсации правожелудочковой недостаточности была налажена внутривенная инфузия норадреналина. Во время проводимого исследования выполнялось 6 измерений, отражающих параметры центральной гемодинамики и изменения в движении МЖП.

Результаты. Максимальное значение центрального венозного давления (ЦВД) при 1–3-м измерениях (пока происходил подбор адекватной дозы норадреналина для компенсации правожелудочковой недостаточности) достигало 19,6 ± 0,5 мм рт. ст. ДЗЛА при этих же измерениях имеет максимальное значение 25,2 ± 1,2 мм рт. ст. Также при этих измерениях происходит снижение КДО ЛЖ со 106 ± 7,6 до 78,5 ± 3,2 мл при ФВ ЛЖ более 55%, уровень общего периферического сопротивления (ОПС) составляет 600–700 дин/с/см-5, сердечный индекс – от 2,98 до 3,54 л/мин/м2. При 4–6-м измерениях отмечается снижение дозы норадреналина с 0,3 ± 0,02 до 0,07 ± 0,01 мкг/кг/мин, связанное с восстановлением как сократительной способности правого желудочка, так и восстановлением адекватного движения МЖП. На этом фоне происходит снижение ЦВД, рост КДО ЛЖ до исходных значений (110 ± ± 4,3 мл) при ФВ ЛЖ 55–56%, отмечен рост ОПС: 917–1016 дин/с/см-5. ДЗЛА снижается и в 6-м измерении при ЦВД 9,76 ± 0,3 мм рт. ст. соответствует 12,29 ± 0,36 мм рт. ст.

Заключение. Использование норадреналина при правожелудочковой недостаточности позволяет наладить перфузию правого желудочка, как в систолу, так и в диастолу, за счет роста давления в аорте и снижения уровня ЦВД. Инфузия норадреналина приводит к снижению давления в правом желудочке и правом предсердии, что способствует хорошему оттоку по венозной системе правого желудочка. Все это в конечном счете и приводит к росту контрактильности правого желудочка, восстановлению движения межжелудочковой перегородки. Показатель ДЗЛА при выраженной правожелудочковой недостаточности не отражает преднагрузку левого желудочка сердца. Компенсацию (разрешение) правожелудочковой недостаточности следует определять по увеличению КДО ЛЖ до должного (исходного) значения (при сохраненной его ФВ), увеличивающемуся при этом УО и снижению ЦВД, опираясь при этом на значения ОПС.

Литература

  1. Simon M.A. Assessment and treatment of right ventricular function. Nat. Rev. Cardiol. 2013; 10: 204–18.
  2. Mebazaa A.А., Karpati Р., Renaud Е., Algotsson L. Acute right ventricular failure – from patophysiology to new treatments. Intensive Care Med. 2004; 30 (2): 185–96.
  3. Vieillard-Baron А. Assessment of right ventricular function. Curr. Opin. Crit. Care. 2009; 15 (3): 254–60.
  4. Hoeper M.M., Galie N., Murali S. Outcome after cardiopulmonary resuscitation in patients with pulmonary arterial hypertension. Am. G. Respir Crit. Care Med. 2002; 165: 341–4.
  5. Moreira M.M., Terzi R.G., Vieira R.W., Petrucci O., Paschoal I.A., Oliveira P.P. et al. Pre- and post-pulmonary tromboendarterectomies capnographic variables. Rev. Bras. Cir. Cardiovase. 2007; 22 (4): 509–12.
  6. Бокерия Л.А., Никитин Е.С., Лобачева Г.В., Бахтадзе З.Ш., Сайдалиева З.О., Макрушин И.М. Лечение правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2012; 1: 10–6.
  7. Бокерия Л.А., Никитин Е.С., Лобачева Г.В., Бахтадзе З.Ш., Сайдалиева З.О., Макрушин И.М. Роль межжелудочковой перегородки в развитии правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2012; 3: 17–22.
  8. Бусленко Н.С., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Бузиашвили Ю.И. Роль межжелудочковой перегородки как важной определяющей функции правого желудочка. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002; 4: 54–62.
  9. Бокерия Л.А., Бусленко Н.С., Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Можина А.А. Дисфункция миокарда правого желудочка при ишемической болезни сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2010.
  10. Бокерия Л.А., Никитин Е.С., Мироненко В.А., Рычин С.В., Выгановская Н.Б., Макрушин И.М. и др. Нарушение функции легких в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты. Анестезиология и реаниматология. 2015; 5: 34–7.
  11. Никитин Е.С., Мироненко В.А., Рычин С.В., Выгановская Н.Б., Макрушин И.М., Гордеев С.Л. Предупреждение развития нарушений функции легких в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты. Клиническая физиология кровообращения. 2015; 4: 53–9.
  12. Навратил М., Кадлец К., Даум С. Патофизиология дыхания. М.: Медицина; 1967.
  13. Wagenvoort C.A., Wagenvoort N. Arterial anastomoses, bronchopulmonary arteries and pulmobronchial arteries in perinatal lungs. Lab. Invest. 1967; 16: 13–4.
  14. Бокерия Л.А., Никитин Е.С., Лобачева Г.В., Бахтадзе З.Ш., Сайдалиева З.О., Лашнева А.С. Последствия высокого давления в правых отделах сердца в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство в условиях искусственного кровообращения (правожелудочковая недостаточность и синдром Бецольда–Яриша, случай из практики). Клиническая физиология кровообраще- ния. 2011; 2: 78–80.
  15. Hirsch L.G., Rooney M.W., Wat S.S. Norepinephrine and phenylephrine effects on right ventricular function in experimental canine pulmonary embolism. Chest. 1991; 100: 796–801.

Об авторах

  • Бокерия Леонид Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор;
  • Никитин Евгений Станиславович, доктор мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для детей старшего возраста с врожденными пороками сердца;
  • Эрназаров Урмат Рыскельдиевич, врач-реаниматолог;
  • Титов Михаил Михайлович, врач-реаниматолог;
  • Макрушин Игорь Михайлович, канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии;
  • Гордеев Сергей Леонидович, заместитель заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии для детей старшего возраста с врожденными пороками сердца;
  • Киселева Оксана Васильевна, врач-реаниматолог;
  • Лебедева Екатерина Александровна, врач-реаниматолог

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A