Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ
Авторы:
Организация:
1 ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН
и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация;
2 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Министерства здравоохранения РФ, ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Раздел: Клиническая физиология сердца
УДК: 616.124.3-008.64-08:616.12-089.168.1-06
Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (4): 211-218
Цитировать как: Л.А. Бокери я, Е.С. Никитин , У.Р. Эрназаров , М.М. Титов , И.М. Макрушин , С.Л. Гордеев , О.В. Киселева , Е.А. Лебедева . Правожелудочковая недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (4): 211-218. DOI:
Ключевые слова:
Поступила / Принята к печати: 19.09.2016/13.10.2016
Скачать (Download)Цель исследования – изучение значения показателя давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), полученного с помощью катетера Свана–Ганца, в верификации правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы, полученные в ближайшем послеоперационном периоде у 17 больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с клапанной патологией за период с 2009 по 2014 г. У всех пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась выраженная правожелудочковая недостаточность. Средний возраст больных составил 60,18 ± 2,0 года, средний рост 167,9 ± 1,2 см, средний вес 71,06 ± ± 2,0 кг. Женщин было 12, мужчин 5. Всем пациентам для определения показателей центральной гемодинамики был установлен катетер Свана–Ганца. По данным ультразвукового исследования определяли нарушение движения межжелудочковой перегородки (МЖП), конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) и конечный систолический объем ЛЖ, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, ударный объем (УО). Для компенсации правожелудочковой недостаточности была налажена внутривенная инфузия норадреналина. Во время проводимого исследования выполнялось 6 измерений, отражающих параметры центральной гемодинамики и изменения в движении МЖП.
Результаты. Максимальное значение центрального венозного давления (ЦВД) при 1–3-м измерениях (пока происходил подбор адекватной дозы норадреналина для компенсации правожелудочковой недостаточности) достигало 19,6 ± 0,5 мм рт. ст. ДЗЛА при этих же измерениях имеет максимальное значение 25,2 ± 1,2 мм рт. ст. Также при этих измерениях происходит снижение КДО ЛЖ со 106 ± 7,6 до 78,5 ± 3,2 мл при ФВ ЛЖ более 55%, уровень общего периферического сопротивления (ОПС) составляет 600–700 дин/с/см-5, сердечный индекс – от 2,98 до 3,54 л/мин/м2. При 4–6-м измерениях отмечается снижение дозы норадреналина с 0,3 ± 0,02 до 0,07 ± 0,01 мкг/кг/мин, связанное с восстановлением как сократительной способности правого желудочка, так и восстановлением адекватного движения МЖП. На этом фоне происходит снижение ЦВД, рост КДО ЛЖ до исходных значений (110 ± ± 4,3 мл) при ФВ ЛЖ 55–56%, отмечен рост ОПС: 917–1016 дин/с/см-5. ДЗЛА снижается и в 6-м измерении при ЦВД 9,76 ± 0,3 мм рт. ст. соответствует 12,29 ± 0,36 мм рт. ст.
Заключение. Использование норадреналина при правожелудочковой недостаточности позволяет наладить перфузию правого желудочка, как в систолу, так и в диастолу, за счет роста давления в аорте и снижения уровня ЦВД. Инфузия норадреналина приводит к снижению давления в правом желудочке и правом предсердии, что способствует хорошему оттоку по венозной системе правого желудочка. Все это в конечном счете и приводит к росту контрактильности правого желудочка, восстановлению движения межжелудочковой перегородки. Показатель ДЗЛА при выраженной правожелудочковой недостаточности не отражает преднагрузку левого желудочка сердца. Компенсацию (разрешение) правожелудочковой недостаточности следует определять по увеличению КДО ЛЖ до должного (исходного) значения (при сохраненной его ФВ), увеличивающемуся при этом УО и снижению ЦВД, опираясь при этом на значения ОПС.