Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Операция каротидной эндартерэктомии у больных с резистентной артериальной гипертензией

Авторы: Е.В. Фролова

Организация:
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2018-15-4-261-266

УДК: 616.12-008.331.1:616.13-007.271-089.87

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (4): 261-266

Цитировать как: Е.В. Фролова. Операция каротидной эндартерэктомии у больных с резистентной артериальной гипертензией. Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (4): 261-266. DOI: 10.24022/1814-6910-2018-15-4-261-266

Ключевые слова: резистентная артериальная гипертензия, каротидная эндартерэктомия, удаление каротидного гломуса, цереброваскулярная артериальная гипертензия

Поступила / Принята к печати:  21.06.201/25.07.2018

Скачать (Download)
Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель исследования – изучить течение резистентной артериальной гипертензии (АГ) в отдалённом периоде после выполнения операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ).

Материал и методы. В исследование включены 105 больных, у которых было выявлено сочетание значимого (70% и более) стеноза каротидной бифуркации и резистентной АГ. Всем больным в период с 2007 по 2011 г. была выполнена операция КЭАЭ по эверсионной методике с удалением каротидного гломуса. До и после операции проводили суточное мониторирование артериального давления (АД). Оценивали изменение АД (по данным суточного мониторирования) в раннем (до 30 сут) и позднем (до 7 лет) послеоперационном периодах. Критерии оценки – возможность достижения целевого АД и динамика снижения давления в послеоперационном периоде.

Результаты. Целевого уровня АД в раннем послеоперационном периоде удалось достигнуть у 70 (66,7%) больных. В отдалённом периоде гипотензивный эффект сохранился у 92 (87,6%) больных. При расчёте критерия Уилкоксона разница оказалась статистически значимой (Z –8,826 при р<0,0001). Неудовлетворительный результат – невозможность достижения в отдалённом периоде после операции целевого уровня АД и толерантность к медикаментозной терапии – отмечен у 13 (12,4%) пациентов. При этом было установлено, что все больные с неудовлетворительным результатом имели стаж артериальной гипертензии до операции более 7 лет. Средний уровень суточного систолического АД до операции составлял 173,9 ± 14,9 мм рт. ст., в раннем послеоперационном периоде 138±23,7 мм рт. ст., в отдаленном периоде 140,3±20,6 мм рт. ст. (р<0,001). Индекс времени систолического АД снизился с 78,2±14,6% до операции до 49,8±15,1% в отдалённом послеоперационном периоде, индекс времени диастолического АД – с 76,3±15,7 до 51,5±13,1%. Кроме того, было зарегистрировано стойкое уменьшение вариабельности колебания как систолического, так и диастолического АД, преимущественно в ночное время.

Заключение. Больным с резистентной АГ следует выполнять ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов. Прогрессирующий стеноз каротидной бифуркации является причиной формирования вторичной цереброваскулярной гипертензии. Этот факт служит дополнительным обоснованием необходимости оперативного лечения больных со значимым стенозом каротидной бифуркации и резистентной артериальной гипертензией.

Литература

  1. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Reserch Group. JAMA. 1991; 265 (24): 3255–64. DOI: 10.1001/jama.1991.03460240051027
  2. . Pierdomenico S.D., Lapenna D., Di Tommaso R., Di Carlo S., Esposito A.L., Di Mascio R. et al. Cardiovascular risk in patients receiving double therapy with false and true non-responder hypertension. Blood Press Monit. 2003; 8 (5): 181–5. DOI: 10.1097/01.mbp.0000218008.65580.5d
  3. Calhoun D.A., Jones D., Textor S., Goff D.C., Murphy T.P., Toto R.D. et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation. 2008; 117 (25): e510–26. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189141
  4. Moser M., Setaro J.F. Clinical practice. Resistant or difficult-to-control hypertension. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (4): 385–92. DOI: 10.1056/NEJMcp041698
  5. Rossi P.G., Pessina A.S. Resistant arterial hypertension. Padova: CLEUP Sc.; 2010: 106–8.
  6. Чазова И.Е., Фомин В.В., Разуваева М.А., Вигдорчик А.В. Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертония в Российской Федерации: эпидемиологическая характеристика и подходы к лечению (Российский регистр неконтролируемой и резистентной артериальной гипертонии РЕГАТА «Резистентная Гипертония АрТериАльная»). Кар- диологический вестник. 2011; 6 (1 (18)): 40–8. [Chazova I.E., Fomin V.V., Razuvaeva M.A., Vigdorchik A.V. Resistant and uncontrolled essential hypertension in Russian Federation: epidemiological characteristics and treatment approaches (Russian register of uncontrolled and resistant arterial hypertension – REGATA «Resistant essential hypertension »). Kardiologicheskiy Vestnik (Russian Cardiology Bulletin). 2011; 6 (1 (18)): 40–8 (in Russ.).]
  7. Hirschl M., Hirschl M.M., Magometschnigg G., Liebisch B., Wagner O., Fux B., Kundi M. Arterial baroreflex sensitivity and blood pressure variabilities before and after carotid surgery. Clin. Wochenschr. 1991; 69 (16): 763–8. DOI: 10.1007/bf01797615
  8. Крюков Н.Н., Вачёв А.Н., Германова О.А. Целесообразно ли выделение цереброваскулярной артериальной гипертензии в отдельную самостоятельную форму вторичной артериальной гипертензии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009; 5: 62–4. [Kryukov N.N., Vachev A.N., Germanova O.A. Can we say about cerebrovascular arterial hypertension as owner form secondary arterial hypertension. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya (Cardiology and Cardiovascular Surgery). 2009; 5: 62–4 (in Russ.).]
  9. Heusser K., Tank J., Engeli S., Diedrich A., Menne J., Eckert S. et al. Carotid baroreceptor simulation, sympathetic activity, baroreflex function, and blood pressure in hypertensive patients. Hypertension. 2010; 55 (3): 619–26. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.140665
  10. Smit A.A.J., Timmers H.J.L.M., Wieling W., Wagenaar M., Marres H.A., Lenders J.W. et al. Long-term effects of carotid sinus denervation on arterial blood pressure in humans. Circulation. 2002; 105 (11): 1329–35. DOI: 10.1161/hc1102.105744
  11. Вачёв А.Н., Германов А.В., Германова О.А. Вторичная артериальная цереброваскулярная гипертензия при стенозе каротидной бифуркации, течение, принципы лечения: Материалы Девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2005: 74. [Vachev A.N., Germanov A.V., Germanova O.A. Secondary arterial cerebrovascular hypertension in carotid stenosis. In: Procceedings 9th Annual Session of A.N. Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery. Moscow; 2005: 74 (in Russ.).]
  12. Фокин А.А., Борсук Д.А. Влияние сохранённых нервов каротидного синуса на вегетативную регуляцию и центральную гемодинамику после опера- ции на сонных артериях. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2014; 4: 42–6. [Fokin A.A., Borsuk D.A. Influence nerve of carotid sinus on vegetative regulation and central hemodynamic after operations on carotid arteries. Klinicheskaya i Eksperimental'naya Khirurgiya (Clinical and Experimental Surgery). 2014; 4: 42–6 (in Russ.).]
  13. Вачёв А.Н., Фролова Е.В., Нефёдова Д.В. Течение резистентной артериальной гипертензии в отдалённом периоде после операции КЭАЭ. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23 (1): 170–4. [Vachev A.N., Frolova E.V., Nefedova D.V. Treatment of resistant arterial hypertension in the remote period after carotid endarterectomy. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 2017; 23 (1): 170–4 (in Russ.).]
  14. Lewis S.C., Warlow C.P., Bodenham A.R., Calam B., Rothwell P.M., Torgerson D. et al. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomized controlled trial. Lancet. 2008; 372 (9656): 2132–42. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61699-2
  15. LeSar C.J., Sprouse L.R., Harris W.B. Permissive hypertension during awakе eversion carotid endarterectomy: a physiologic approach for cerebral protection. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218 (4): 760–6. DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2013.12.029
  16. Timmers H.J., Buskens F.G., Wieling W., Karemaker J.M., Lenders J.W. Long-term effects of unilateral carotid endarterectomy on arterial baroreflex function. Clin. Auton. Res. 2004; 14 (2): 72–9. DOI: 10.1007/s10286-004-0165-3
  17. Poulter N.R., Wedel H., Dahlöf B., Sever P.S., Beevers D.G., Caulfield M. Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular events rates noted in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA). Lancet. 2005; 366 (9489): 907–13. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67186-3

Об авторах

Фролова Елена Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской хирургии; orcid.org/0000-0002-5489-9352

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A