Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Отбор пациентов старше 75 лет для открытого сочетанного вмешательства и конечные точки оценки результата протезирования аортального клапана с коронарным шунтированием: размышления на примере клинического случая

Авторы: Т.Г. Никитина, Р.М. Муратов, А.А. Фадеев, Н.З. Цитлидзе, Л.А. Глушко

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублёвское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2018-15-4-277-285

УДК: 616.126.52-089.844:616.132.2-089.86]-053.9-089-059

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (4): 277-285

Цитировать как: Т.Г. Никитина, Р.М. Муратов, А.А. Фадеев, Н.З. Цитлидзе, Л.А. Глушко. Отбор пациентов старше 75 лет для открытого сочетанного вмешательства и конечные точки оценки результата протезирования аортального клапана с коронарным шунтированием: размышления на примере клинического случая. Клиническая физиология кровообращения. 2018; 15 (4): 277-285. DOI: 10.24022/1814-6910-2018-15-4-277-285

Ключевые слова: старческий возраст; сочетанное вмешательство, протезирование аортального клапана, аортокоронарное шунтирование, отдаленные результаты, качество жизни

Поступила / Принята к печати:  09.06.2018/10.07.2018

Скачать (Download)
Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Представлена оценка отдаленных результатов сочетанного хирургического вмешательства – протезирования аортального клапана с аортокоронарным шунтированием трех артерий у пациента 79 лет, с НК 2Б, III функциональным классом по классификации NYHA, EuroSCORE >10. Спустя 81 мес по данным ультразвуковой оценки биопротеза Carpentier-Edwards PERIMOUNT не выявлено нарушений в функционировании протеза: гибкость, подвижность, полнота открытия/закрытия створок не претерпели изменений; пиковое/среднее значения систолического градиента составили 20/11 мм рт. ст., что не превышало послеоперационных значений. При сцинтиграфии миокарда с аденозинтрифосфорной кислотой не обнаружено зон ишемии. Кардиореспираторный нагрузочный тест подтвердил удовлетворительный уровень физической работоспособности: достигнут уровень 82% от требуемых параметров peakVO2 (14,8 мл/кг/мин), и функциональный класс хронической сердечной недостаточности по NYHA изменен на II. Параметры кислородного пульса (12 мл/уд/мин), биомеханики дыхания и вентиляционно-перфузионного соотношения (Vd/Vt) пациента соответствуют возрастной норме. Ишемически значимых изменений сегмента ST и нарушений ритма сердца не обнаружено. При оценке качества жизни по опросникам SF-36, DASI, Minnesota's, Nottingham Profile физическое и психическое здоровье пациента, эмоциональный статус, способность к ролевому функционированию признаны хорошими. Надлежащий отбор пациентов принципиально важен для результативного сочетанного вмешательства при хирургическом лечении больных 75 лет и старше с аортальным стенозом и поражением коронарных артерий.

Литература

  1. Vasques F., Lucenteforte E., Paone R., Mugelli A., Biancari F. Outcome of patients aged ≥80 years undergoing combined aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting: a systematic review and metaanalysis of 40 studies. Am. Heart J. 2012; 164: 410–8. DOI: 10.1016/j.ahj.2012.06.019
  2. Гендлин Г.Е., Тронина О.А., Мурсалимова А.И. Аортальный стеноз и артериальная гипертензия. Медицинский вестник. 2011; 10: 9–10. [Gendlin G.E., Tronina O.A., Mursalimova A.I. Aortic stenosis and hypertension. Meditsinskiy Vestnik (Medical Bulletin). 2011; 10: 9–10 (in Russ.).]
  3. Ross J. Jr, Braunwald E. Aortic stenosis. Circulation. 1968; 38 (Suppl. 1): 61–7. DOI: 10.1161/01.CIR.38.1S5.V-61
  4. Rosenhek R., Zilberszac R., Schemper M., Czerny M., Mundigler G., Graf S. et al. Natural history of very severe aortic stenosis. Circulation. 2010; 121: 151–6. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.894170
  5. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Бокерия О.Л., Никитина Т.Г., Петросян К.В. и др. Непосредственные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов старше 80 лет с хронической ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 6: 14–6. [Alekyan B.G., Buziashvili Yu.I., Golukhova E.Z., Boсkeria O.L., Nikitina T.G., Petrosyan K.V. et al. Short-term results of transdermal coronary interventions at patients aged ≥80 years with chronic ischemia. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014; 6: 14–6 (in Russ.).]
  6. Хугаева А.А., Никитина Т.Г. Непосредственные результаты хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше. Факторы риска и предикторы госпитальной летальности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59 (4): 259–65. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-4-259-265] [Khugaeva A.A., Nikitina T.G. Short-term results of surgical treatment of valve diseases at patients aged ≥75 years. Risk factors and predictors of hospital mortality. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017; 59 (4): 259–65 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-4-259-265]
  7. Zingone B., Gatti G., Rauber E., Tiziani P., Dreas L., Pappalardo A. et al. Early and late outcomes of cardiac surgery in octogenarians. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87:
  8. Пелех Д.М., Никитина Т.Г., Фадеев А.А., Скопин И.И., Изосимова М.Г. Оценка клинического статуса пациентки с двукратным превышением индекса массы тела и выраженным протез-пациентным несоответствием через 15 лет после коррекции митрально-аортального порока механическими протезами St. Jude Medical Standard. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (3): 170–7. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-3-170-177 [Pelekh D.M., Nikitina T.G., Fadeev A.A., Skopin I.I., Izosimova M.G. Clinical status assessment of a female patient with double the normal body mass index and with a severe valve prosthesis/patient mismatch 15 years after the mitral and aortic valves replacement with St. Jude Medical Standard Mechanical Prostheses. Clinical Physiology of Circulation. 2017; 14 (3): 170–7 (in Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-3-170-177]
  9. Dearani J.A. Robotic heart surgery: hype or hope? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 155: 77–8. DOI:10.1016/j.jtcvs.2017.09.063
  10. Бокерия Л.А. Результаты научной и лечебной деятельности Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава РФ в 2017 году как показатель состояния и развития специальностей сердечно-сосудистого профиля. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Баку- лева РАМН. 2018; 19 (2): 121–266. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-2-121-266 [Bockeria L.A. The results of scientific and clinical activities of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery in 2017 as an indicator of the current state and perspective development of cardiovascular specialities. Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Diseases. 2018; 19 (2): 121–266 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-2-121-266]
  11. Sabik J.F. Fit the operation to the patient, not the patient to the operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 150: 1393–5. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.09.010
  12. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика. 2016; 7 (3–4): 5–71. [Bokerya L.A., Aronov D.M. Russian clinical guidelines. CABG in patients with ischemic heart disease: rehabilitation and secondary prevention. Kardiosomatika (Cardiosomatics). 2016; 7 (3–4): 5–71 (in Russ.).]
  13. Melby S.J., Zierer A., Kaiser S.P., Guthrie T.J., Keune J.D., Schuessler R.B. et al. Aortic valve replacement in octogenarians: risk factors for early and late mortality. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83 (5): 1651–6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.09.068
  14. Flameng W., Herregods M.C., Vercalsteren M., Herijgers P., Bogaerts K., Meuris B. Prosthesis-patient mismatch predicts structural valve degeneration in bioprosthetic heart valves. Circulation. 2010; 121: 2123–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.901272
  15. McClure R.S., Narayanasamy N., Wiegerinck E., Lipsitz S., Maloney A., Byrne J.G. et al. Late outcomes for aortic valve replacement with the Carpentier- Edwards Pericardial Bioprosthesis: up to 17-year follow- up in 1,000 patients. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89: 1410–6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.01.046
  16. Wahlers T.C., Borger M.A., Shresta M., Kocher A.A., Walther T. et al. Three-year hemodynamic performance, left ventricular mass regression, and prosthetic-patient mismatch after rapid deployment aortic valve replacement in 287 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148: 2854–61. DOI: 10.1016/j.jtcvs. 2014.07.049
  17. Klomp W.W.J., Nierich A.P., Peelen L.M., Brandon G.J., Bruinsma B., Dambrink J.-H.E. et al. Survival and quality of life after surgical aortic valve replacement in octogenarians. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 11: 38–44. DOI: 10.1186/s13019-016-0432-0

Об авторах

  • Никитина Татьяна Георгиевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением кардиологии приобретенных пороков сердца; orcid.org/0000-0003-4656-6299
  • Муратов Равиль Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца; orcid.org/0000-0003-3321-9028
  • Фадеев Александр Алексеевич, канд. техн. наук, заведующий лабораторией по применению полимеров в сердечно-сосудистой хирургии; orcid.org/0000-0001-5358-0027
  • Цитлидзе Нино Зурабовна, врач-кардиолог; orcid.org/0000-0002-4479-4688
  • Глушко Людмила Александровна, канд. мед. наук, заведующая группой легочных проб и мониторинга газообмена, врач-кардиолог; orcid.org/0000-0002-6532-7261

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A