Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Величина систолического давления в легочной артерии как фактор риска органной дисфункции у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца

Авторы: Юдин Г.В., Гончаров А.А., Рыбка М.М., Мироненко В.А., Рычин С.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2020-17-2-107-115

УДК: 616.12-007.42

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (2): 107-115

Цитировать как: Юдин Г.В., Гончаров А.А., Рыбка М.М., Мироненко В.А., Рычин С.В. . Величина систолического давления в легочной артерии как фактор риска органной дисфункции у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца . Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (2): 107-115. DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-2-107-115

Ключевые слова: давление в легочной артерии, органная дисфункция

Поступила / Принята к печати:  16.12.2019/26.12.2019

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования– определить влияние повышенного давления в легочной артерии на риск развития органной дисфункции у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца (ППС).

Материал и методы. Исследование являлось одноцентровым ретроспективным рандомизированным. Проведен сравнительный анализ частоты развития и структуры органной дисфункции в раннем послеоперационном периоде у3945 больных сППС, разделенных на 3 группы взависимости от наличия повышенного давления в легочной артерии (ДЛА) и его величины согласно критериям шкалы риска кардиохирургических операций EuroSCORE II: группа нормального ДЛА (систолическое ДЛА (ДЛАсист) не более 31 мм рт. ст.) – 2655 пациентов, группа умеренного ДЛА (ДЛАсист 31–55 мм рт. ст.) – 849 пациентов и группа высокого ДЛА (ДЛАсист свыше 55 мм рт. ст.) – 441 пациент.

Результаты. Повышение ДЛА являлось фактором риска развития в раннем послеоперационном периоде острой сердечной недостаточности (отношение шансов (ОШ) 1,9; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,61–2,19, p<0,05), снижения сократительной способности миокарда левого желудочка (фракция выброса левого желудочка менее 50%) (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,79–2,29, p<0,05), нарушения оксигенирующей функции легких (ОШ 1,2; 95% ДИ 1,06–1,34, p<0,05), в том числе острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) (ОШ 4,0; 95% ДИ 3,39–4,61, p<0,05) и полиорганной недостаточности (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,47–2,13, p<0,05). Фактором риска развития печеночной дисфункции являлось только высокое ДЛА (ОШ 1,4; 95% ДИ 1,09–1,71, p<0,05). Наличие повышенного ДЛА двукратно увеличивало послеоперационную летальность (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,67–2,53, p<0,05).

Заключение.Повышенное ДЛА является фактором риска развития острой сердечной недостаточности, нарушения оксигенирующей функции легких, ОРДС, полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде и увеличения послеоперационной летальности у больных с ППС.

Литература

  1. Рыбка М.М. Аспекты патогенеза синдрома полиорганной недостаточности у кардиохирургических пациентов. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (2): 65–74. [Rybka M.M. Aspects of MOD pathogenesis in cardiac surgery patients. Clinical Physiology of Circulaiton. 2016; 13 (2): 65–74 (in Russ.).]
  2. Milot J., Perron J., Lacasse Y., Letourneau L., Létourneau L., Cartier P.C., Maltais F. Incidence and predictors of ARDS after cardiac surgery. Chest. 2001; 119: 884–8. DOI: 10.1378/chest.119.3.884
  3. Chen S.W., Chang C.H., Chu P.H., Chen T.H., Wu V.C., Huang Y.K. et al. Risk factor analysis of postoperative acute respiratory distress syndrome in valvular heart surgery. J. Crit. Care. 2016; 31: 139–43. DOI: 10.1016/j.jcrc.2015.11.002
  4. Rong L.Q., Di Franco A., Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (10): 1177–86. DOI: 10.21037/jtd. 2016.10.74
  5. Chen M., Wang X., Liu S., Xie B., Xue S., Yan Y. et al. A clinical score to predict severe acute kidney injury in chinese patients after cardiac surgery. Nephron. 2019; 142 (4): 291–300. DOI: 10.1159/ 000499345
  6. O'Neal J.B., Shaw A.D. Billings F.T. Acute kidney injury following cardiac surgery: current understanding and future directions. Crit. Care. 2016, 4; 20 (1): 187. DOI: 10.1186/s13054-016-1352-z
  7. Ortega-Loubon C., Fernandez-Molina M., CarrascalHinojal Y., Fulquet-Carreras E. Cardiac surgeryassociated acute kidney injury. Ann. Card. Anaesth. 2016; 19 (4): 687–98. DOI: 10.4103/0971-9784. 191578
  8. Allen S.J. Gastrointestinal complications and cardiac surgery. J. Extra Corpor. Technol. 2014; 46 (2): 142–9. PMCID: PMC4566424
  9. Chaudhry R., Zaki J., Wegner R., Pednekar G., Pednekar G., Tse A., Sheinbaum R. et al. Gastrointestinal complications after cardiac surgery: a nationwide population-based analysis of morbidity and mortality predictors. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017; 31 (4): 1268–74. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.04.013
  10.  Viana F.F., Chen Y., Almeida A.A., Baxter H.D., Cochrane A.D., Smith J.A. Gastrointestinal complications after cardiac surgery: 10-year experience of a single Australian centre. ANZ J. Surg. 2013; 83 (9): 651–6. DOI: 10.1111/ans.12134
  11. Maganti M.D., Rao V., Borger M.A., Ivanov J., David T.E. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated aortic valve surgery. Circulation. 2005; 112 (9 Suppl.): 1448–52.
  12. Maganti M., Badiwala M., Sheikh A., Scully H., Feindel C., David T.E. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated mitral valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140 (4): 790–6. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2009.11.022
  13. Amabili P., Benbouchta S., Roediger L., Senard M., Hubert M.B., Donneau A.-F., Brichant J.-F. et al. Low cardiac output syndrome after adult cardiac surgery: predictive value of peak systolic global longitudinal strain. Anesth. Analg. 2018; 126 (5): 1476–83. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002605
  14.  Maeder M.T., Schoch O.D., Kleiner R., Joerg L., Weilenmann D. Pulmonary hypertension associated with left-sided heart disease. Swiss Med. Wkly. 2017; 147: w14395. DOI: 10.4414/smw.2017.14395
  15. Hoeper M.M., Ghofrani H.A., Grunig E., Klose H., Olschewski H., Rosenkranz S. Pulmonary hypertension. Dtsch. Arztebl. Int. 2017; 114 (5): 73–84. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0073
  16. Madeira M., Ranchordas S., Oliveira P., Nolasco T. Pulmonary hypertension in valvular heart disease surgery: risk and prognosis. Rev. Port. Cir. Cardiotorac. Vasc. 2017; 24 (3–4): 117. PMID: 29701349
  17. Nashef S.A., Roques F., Sharples L.D., Nilsson J., Smith C., Goldstone A.R. et al. EuroSCORE II. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41 (4): 734–44; discussion 744–5. DOI: 10.1093/ejcts/ezs043
  18. Ranieri V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T., Ferguson N.D., Caldwell E., Fan E. et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012, 20; 307 (23): 2526–33. DOI: 10.1001/ jama.2012.5669

Об авторах

  • Юдин Геннадий Вячеславович, канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог; 0000-0001-9976-6206
  • Гончаров Андрей Андреевич, врач – анестезиолог-реаниматолог; 0000-0003-2122-7813
  • Рыбка Михаил Михайлович, доктор мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации; 0000-0001-8206-8794
  •  Мироненко Владимир Александрович, доктор мед. наук, заведующий отделением реконструктивной хирургии и корня аорты; 0000-0003-1533-6212
  • Рычин Сергей Владимирович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; 0000-0002-5796-6872

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A